KLINIK UTAMA

MITRA MEDIKA TAMBAKAN

Jln. Raya Tambakan Km. 12,7 Jalancagak – Subang
Telp. (0260) 471316/317/318 Fax : (0260) 471315
Email : medika.tbk@gmail.com

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK UTAMA MITRA MEDIKA TAMBAKAN

NOMOR : 0376/PRS/MMT/SK/IV/2021

TENTANG
PENETAPAN NILAI AMBANG KRITIS UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DI KLINIK UTAMA MITRA MEDIKA TAMBAKAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PIMPINAN KLINIK MITRA MEDIKA TAMBAKAN

Menimbang : a. bahwa untuk mewujudkan suatu pelayanan klinik

dan meningkatkan standar pelayanan klinik
khususnya pemeriksaan laboratorium maka perlu
adanya penetapan nilai ambang kritis untuk setiap
tes.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud pada huruf a tersebut diatas, maka perlu
menetapkan Keputusan Pimpinan Klinik Utama
Mitra Medika Tambakan.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan No

411/MENKES/PRE/III/2010 Tentang Laboratorium
Klinik.
2. Keputusan Menteri Kesehatan No
364/MENKES/SK/III/2003 Tentang Laboratorium
Kesehatan.
3. Keputusan Menteri Kesehatan No
298/MENKES/SK/III/2008 Tentang Akreditasi
Laboratorium Kesehatan.
4. Kementrian Kesehatan RI Tahun 2011 Tentang
Pedoman Interpretasi Data Klinik.
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK UTAMA MITRA MEDIKA

TAMBAKAN TENTANG PENETAPAN NILAI AMBANG
KRITIS UNTUK PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI
KLINIK UTAMA MITRA MEDIKA TAMBAKAN.

KESATU : Penetapan nilai ambang kritis untuk setiap pemeriksaan

Laboratorium sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.

KEDUA : Penetapan SPO pelaporan nilai kritis pemeriksaan

Laboratorium di Klinik Utama Mitra Medika Tambakan di
mana hasil laboratorium yang di dapatkan mencapai hasil
kritis hasil segera di laporkan kepada dokter yang
mengirim permintaan pemeriksaan laboratorium di Klinik
Utama Mitra Medika Tambakan.

KETIGA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat dikeluarkan

keputusan ini, dibebankan pada anggaran keuangan
Klinik Utama Mitra Medika Tambakan
Keputusan ini belaku sejak tanggal ditetapkan, apabila di
kemudian hari ditemukan kekeliruan akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Subang
Pada tanggal : 05 Mei 2021

PIMPINAN
KLINIK UTAMA MITRA MEDIKA TAMBAKAN

dr. INDRA BAGUS HARYANTO

NIK : 0140215

LAMPIRAN : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK UTAMA

MITRA MEDIKA TAMBAKAN
NOMOR : 0376/PRS/MMT/SK/IV/2021
 TANGGAL : 30 April 2021
TENTANG :.PENETAPAN NILAI AMBANG
KRITIS UNTUK PEMERIKSAAN
LABORATORIUM

PELAPORAN NILAI KRITIS HASIL LABORATORIUM

NO JENIS PEMERIKSAAN NILAI KRITIS SATUAN

1 HEMATOLOGI
Hematokrit <20 atau >60 %
Haemoglobin <5.0 atau >20 gr/dl
Trombosit <20.000 /mm3
Lekosit <2000 atau >30.000 /ul
2 KIMIA KLINIK
Glukosa <45 atau >500 Mg/dl
Glukosa (Neonatus) <30 atau >300 Mg/dl
Kreatinin >5 Mg/dl
Ureum >200 Mg/dl
HDL Kolesterol >160 Mg/dl
3 ELEKTROLIT & ANALISA GAS DARAH
Natrium <120 atau >155 mEq/L
Klorida <70 atau >120 mEq/L
Calsium <6 atau >13 mEq/L
Kalium <2.8 atau >6.2 mEq/L
Kalium (Neonatus) <2.5 atau >8.0 mEq/L
4 URINALISA
Glukosaria >2+
Keton >2+
Albumin >2+
Eritrosit >2+
Lekosit >2+
Protein >2+
5 IMUNOSEROLOGI
Rapid Antibodi Covid 19 Positif
Rapid Antigen Covid 19 Positif

Ditetapkan di : Subang
Pada tanggal : 05 Mei 2021

PIMPINAN
KLINIK UTAMA MITRA MEDIKA TAMBAKAN

dr. INDRA BAGUS HARYANTO

NIK : 0140215