Kasus Asthma

Seorang perempuan berusia 24 tahun dibawa ke ruang IGD dengan keluhan sesak napas.
Hasil pengkajian didapatkan suara auskultasi wheezing, pasien tampak cemas, retraksi
dinding dada dan penggunaan otot bantu napas. Keluarga mengatakan sesak selalu kambuh
apabila cuaca dingin dan kalau pasien banyak pikiran. Terdapat riwayat keluarga yang
menderita penyakit asthma. Jika datang serangan pasien selalu menggunakan inhalers tapi
untuk kali ini tidak berdampak sehingga dibawa ke IGD. Pasien tampak dipasang oksigen
dengan kecepatan 4 liter per menit melalui rebreathing mask, dengan posisi orthopnea. TD
120/70mmHg, frekuensi nadi 89x/menit, frekuensi napas 27x/menit, suhu 37,3C. Pasien
direncanakan untuk diberikan terapi uap.
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN (Ny. Z) DENGAN GANGGUAN SISTEM
PERNAPASAN DI RUANGAN (tidak ada data) RS (tidak ada data)

A. Pengkajian
1. Biodata
a. Identitas Klien
Nama : Ny. Z
Jeniskelamin : Perempuan
Umur : 24 tahun
Agama : tidak ada data
Pekerjaan : tidak ada data
Pend. Terakhir : tidak ada data
Suku/bangsa : tidak ada data
Gol. Darah : tidak ada data
Alamat : tidak ada data
Diagnosa mendis : tidak ada data
Tanggal masuk rs : tidak ada data
Tgl. Pengkajian : tidak ada data
b. Identitas penanggungjawab
Nama : tidak ada data
Umur : tidak ada data
Alamat : tidak ada data
Pekerjaan : tidak ada data
Hubungan : tidak ada data
2. Keluhan Utama :
Pasien mengeluh sesak nafas
3. Riwayat Kesehatan Saat Ini :
Pasien mengeluh sesak nafas. Hasil pengkajian didapatkan suara wheezing,tampak
cemas,retraksi dinding dada dan penggunaan otot bantu nafas.
4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu :
tidak ada data
5. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Terdapat riwayat keluarga yang menderita penyakit asthma.
6. Kedaaan Umum
a. Penampilan Umum : compos mentis
b. Tanda-Tanda Vital
1) TekananDarah :120/70 mmHg
2) Nadi : 89x/menit
3) Suhu : 37,3˚C
4) RR :27x/menit
7. Riwayat Psikososial
a. Kemampuan mengenal masalah kesehatan
Tidak ada data
b. Konsep diri
Tidak ada data
c. Sumber stress
Tidak ada data
d. Mekanisme koping
Tidak ada data
e. Kebiasaan dan pengaruh budaya
Tidak ada data
8. Dukungan emosional
a. Emosional
Tidak ada data
b. Finansial
Tidak ada data
9. Polaaktifitas
No JenisAktivitas Saat di Rumah Di RS
1. Nutrisi :
a. Frekuensi dan porsi Tidak ada data Tidak ada data
b. Jenis makanan Tidak ada data Tidak ada data
c. Pola makan Tidak ada data Tidak ada data
d. Nafsu makan Tidak ada data Tidak ada data
 e. Pantangan Tidak ada data Tidak ada data
f. Alergi Tidak ada data Tidak ada data
g. Kesulitan/hambatan Tidak ada data Tidak ada data
2. Minum :
a. Jenis air minum Tidak ada data Tidak ada data
b. Frekuensidanporsi Tidak ada data Tidak ada data
c. Kesulitan Tidak ada data Tidak ada data
3. Personal hygine :
a. frekuensimandi Tidak ada data Tidak ada data
b. frekuensikeramas Tidak ada data Tidak ada data
c. oral hygine Tidak ada data Tidak ada data
4. Eliminasi :
a. Eliminasi fecal
1) Frekuensi BAB Tidak ada data Tidak ada data
2) Warna feces Tidak ada data Tidak ada data
3) Konsistensi Tidak ada data Tidak ada data
b. EliminasiUrin :
1) Frekuensi BAK Tidak ada data Tidak ada data
2) Warnaurin Tidak ada data Tidak ada data
3) Konsistensi Tidak ada data Tidak ada data
5. Istirahat/tidur :
a. Kualitas Tidak ada data Tidak ada data
b. Kuantitas Tidak ada data Tidak ada data
6. Latihan/olah raga
a. Jeniskegiatan Tidak ada data Tidak ada data
b. Sikap Tidak ada data Tidak ada data

10. Pemeriksaan Head to toe

N Jenis Inspeksi Palpasi Auskultasi Perkusi
o
1 Kepala Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
 2 Wajah Tampak Tidak ada Tidak ada Tidak ada
cemas data data data
Mata Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
3 Leher Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
4 Dada Retraksi Tidak ada Terdengar Tidak ada
dinding data suara data
dada wheezing
5 Abdomen Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data data
6 Eksremitas
a. Atas Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
b. Bawah data data data data
11. PemeriksaanPenunjang
a. PemeriksaanLaboratorium
No Jenis Pemeriksaan Nilai Hasil Nilai Normal Interpretasi
1 Tidak ada data Tidak ada Tidak ada Tidak ada
data data data

b. Radiologi
- Tidak ada data
c. Terapi Obat - obatan
- Tidak ada data
d. Terapi Lain
- pasien terpasang oksigen 4 liter/menit melalui rebreathing mask.
-terapi uap/ nebulizer

12. Data Fokus

Data Subjektif Data Objektif
1) Pasien mengeluh sesak 1) Pada saat diauskultasi terdengar suara
nafas wheezing
2) Keluarga mengatakan 2) Pasien tampak cemas
 sesak selalu kambuh 3) Retraksi dinding dada dan penggunaan
apabila cuaca dingin dan otot bantu nafas.
kalo pasien banyak 4) Tanda-tanda vital :
pikiran. - tekanan darah : 120/70 mmHg
- frekuensi nadi : 89x/menit
- frekuensi nafas : 27x/menit
- suhu : 37,3˚C
5) Pasien terpasang oksigen dengan
kecepatan 4 liter/menit melalui
rebreathing mask dengan posisi
orthopnea.
6) Pasien direncanakan untuk diberikan
terapi uap/nebulizer.

B. DiagnosaKeperawatan
1. Analisa Data
 No Data Etiologi Masalah
1. DS : Wheezing dan sesak nafas Ketidakefektifan pola
2. Diagnosa Keperawatan (NANDA)
- pasien mengeluh nafas
sesak nafas
DO: Tekanan partial oksigen
-suara auskultasi alveoli
wheezing
-retraksi dinding
dada dan Penyempitan jalan nafas
penggunaan otot
bantu nafas.
-frekuensi nafas Peningkatan kerja otot
27x/menit pernafasan
- pasien terpasang
oksigen dengan
kecepatan 4 Ketidakefektifan pola
liter/menit melalui nafas
rebreathing mask
dengan posisi
orthopnea.

2. DS : Tidak ada data Tekanan partial oksigen Ansietas

DO : - Pasien tampak dialveoli
cemas

Hiperpnea

Gelisah Ansietas
 1) Ketidakefektifan pola nafas b.d keletihan otot pernafasan dan deformitas didnding
dada ditandai dengan terdengarnya suara nafas wheezing, retraksi dinding dada
dan penggunaan otot bantu nafas sertafrekuensi nafas 27x/menit.
2) Ansietas b.d keadaan penyakitnya yang diderita ditandai dengan pasien tampak
cemas.

C. Perencanaan Keperawatan
No DIAGNOSA NOC NIC
.
1 Ketidakefektifanpol Tujuan; 1. Monitor frekuensi
a nafas b.d Setelah dilakukan nafas
keletihan otot tindakan 2. Ajurkan pasien posisi
pernafasan dan keperawatan semi fowler saat
deformitas didnding selama 2x24 jam merasa sesak
dadaditandai diharapkan pola 3. Berikan terapi
dengan nafas kembali nebulizer
DS ; -pasien efektif. 4. Auskultasi suara nafas,
mengeluh sesak Kriteria hasil; catat adanya suara
nafas - tambahan
mendemonstrasika 5. Kolaborasi dengan
DO : -suara n batuk efektif dan dokter dengan
auskultasi wheezing suara nafas yang pemberian obat
-retraksi dinding bersih mampu bronkodilator
dada dan bernafas dengan
penggunaan otot mudah
bantu nafas. -menunjukan jalan
-frekuensi nafas nafaas siap paten
27x/menit Frekuensi nafas
- pasien terpasang dalam rentang
oksigen dengan normal; 16-
kecepatan 4 24x/menit
liter/menit melalui
 rebreathing mask
dengan posisi
orthopnea.

2 Ansies b.d keadaan Tujuan; 1. lakukan pendekatan

penyakitnya yang Setelah dilakukan yang menenangkan
diderita ditandai tindakan 2. Motivasi pasien untuk
dengan keperawatan mengungpkan
DS : Tidak ada data selama 1x24 jam perasaan dan
DO : - Pasien diharapkan ketakutan
tampak cemas berkurangnya 3. Motivasi keluarga
kecemasan pasien untuk menemani
Kriteria hasil; pasien
-klien mampu 4. dengarkan keluhan
mengidentifikasi pasien dengan penuh
dan perhatian
mengungkapkan 5. ajarkan pasien
gejala cemas menggunakan teknik
-postur tubuh, relaksasi
ekspresi wajah,
bahasa tubuh dan
tingkat aktivitas
menunjukan
berkurangnya
kecemasan

D. Catatan Keperawatan
HARI NO TINDAKAN & RESPON NAMA JELAS
TANGGAL DX PARAF
T: Memonitor frekuensi nafas
R: Pasien bersedia di monitor
frekuensi napasnya oleh perawat
T: Menganjurkan pasien posisi semi
fowler saat merasa sesak
R: Pasien bersedia melakukan posisi
semi fowler saat merasa sesak sesuai
anjuran perawat

T: Memberikan terapi nebulizer

R: Pasien bersedia diberikan terapi
nebulizer

T: Mengauskultasi suara nafas, catat

adanya suara tambahan
R: Pasien bersedia diauskultasi suara
nafas oleh perawat

T: Berkolaborasi dengan dokter

dengan pemberian obat
bronkodilator
R: Pasien bersedia diberikan obat
sesuai perintah dokter

T: Melakukan pendekatan yang

menenangkan
R: Pasien tampak tenang

T: Memotivasi pasien untuk

mengungkapkan perasaan dan
ketakutan
R: Pasien termotivasi untuk
mengungkapkan perasaan dan
ketakutan
 T: Motivasi keluarga untuk menemani
pasien
R: Keluarga termotivasi untuk
menemani pasien

T: Mendengarkan keluhan pasien

dengan penuh perhatian
R: Pasien merasa nyaman

T: Mengajarkan pasien menggunakan

teknik relaksasi
R: Pasien bersedia diajarkan teknik
relaksasi oleh perawat

E. Catatan Perkembangan
HARI NO CATATAN PERKEMBANGAN NAMA JELAS
TANGGAL DX PARAF
1 S : - pasien mengeluh sesak nafas
O : -suara auskultasi wheezing
-retraksi dinding dada dan
penggunaan otot bantu nafas.
-frekuensi nafas 27x/menit
- pasien terpasang oksigen dengan
kecepatan 4 liter/menit melalui
rebreathing mask dengan posisi
orthopnea.
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
I : Monitor frekuensi nafas
-Ajurkan pasien posisi semi fowler saat
 merasa sesak
-Berikan terapi nebulizer
-Auskultasi suara nafas, catat adanya
suara tambahan
Kolaborasi dengan dokter dengan
pemberian obat bronkodilator
E : pasien mengatakan masih ada
sesak nafas
R : intervensi dipertahankan
S : pasien mengatakan sudah tidak ada
sesak
O : pasien tampak sehat
A : masalah sudah teratasi
P : intervensi dihentikan
2 S : tidak ada data
O : Pasien tampak cemas
A : masalah sudah teratasi
P : intervensi dihentikan