FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama YUZARIUS ESDEY,BE,SE 1 Nama AINUL MARDIAH,AMd.Far
2 NIP 19620804198111 1 001 2 NIP 19701025199103 2 003
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I/ III d
4 Jabatan Kasi.Penunjang Medis 4 Jabatan Asisten Apoteker Penyelia
5 Unit Kerja RSUD Solok 5 Unit Kerja RSUD Solok
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Mengemas obat dan memberi etiket 9.039 3013 lembar 100 12 bulan -
0.003

2 Melaksanakan penghapusan obat 3.6 45 laporan 100 12 bulan -

0.1

3 Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan 3.8 38 laporan 100 12 bulan -

0.1

4 Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya 0.05

10.8 216 kegiatan 100 12 bulan -

5 Menyiapkan komponen -komponen IV 0.06 4.68 78 kegiatan 100 12 bulan -

6 Menyediakan sedian sitostatika 0.05 2.85 57 kegiatan 100 12 bulan -

34.769

Solok, 03 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

YUZARIUS ESDEY,BE,SE AINUL MARDIAH,AMd.Far

19620804198111 1 001 19701025199103 2 003
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI
NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Mengemas obat dan memberi etiket

1 8.994 2998 lembar 100 12 bulan - 8.994 2998 lembar 86 12 bulan - 262.00 87.33

Melaksanakan penghapusan obat

2 3.6 36 laporan 100 12 bulan - 3.5 35 laporan 85 12 bulan - 258.22 86.07

Menyusun laporan kegiatan pengelolaan perbekalan

3 3.5 35 laporan 100 12 bulan - 3.5 35 laporan 83 12 bulan - 259.00 86.33

Membuat rincian pemakaian obat dan biayanya

4 10.8 216 kegiatan 100 12 bulan - 10.75 215 kegiatan 85 12 bulan - 260.54 86.85

Menyiapkan komponen -komponen IV

5 4.68 78 kegiatan 100 12 bulan - 4.68 78 kegiatan 90 12 bulan - 266.00 88.67

Menyediakan sedian sitostatika

6 2.85 57 kegiatan 100 12 bulan - 2.85 57 kegiatan 85 12 bulan - 261.00 87.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

2
3

87.04
Nilai Capaian SKP (Baik)

Solok , 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

YUZARIUS ESDEY,BE,SE
19620804198111 1 001
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN PROV.SUMATERA BARAT JANGKA WAKTU PENILAIAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOLOK BULAN : 02 Januari s/d 31 Desember 2016
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a AINUL MARDIAH,AMd.Far

b.      N I P 19701025199103 2 003

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2016
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk I/ III d

d.      Jabatan/Pekerjaan Asisten Apoteker Penyelia

e.      Unit Organisasi RSUD Solok

YUZARIUS ESDEY,BE,SE
19620804198111 1 001 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a YUZARIUS ESDEY,BE,SE

10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2017
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19620804198111 1 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk I / III d

d.      Jabatan/Pekerjaan Kasi.Penunjang Medis

AINUL MARDIAH,AMd.Far
19701025199103 2 003
e.      Unit Organisasi RSUD Solok

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2017
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a MIRJA ALFITRA,SKM,MM

b.      N I P 19621003198401 1 001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV.a

MIRJA ALFITRA,SKM,MM
19621003198401 1 001
d.      Jabatan/Pekerjaan Kabid.Penunjang

e.      Unit Organisasi RSUD Solok