FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Ns.Armis Sepriati,S.Kep 1 Nama Hamidah
2 NIP 19700908 199503 2 002 2 NIP 19640307198410 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I / III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk /III d
4 Jabatan Kasi Perencanaan & Pengembangan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Penyelia
5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Solok 5 Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Solok
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.24 19.2 80 Tindakan 100 12 bulan -

2 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 0.23 6.21 27 Tindakan 100 12 bulan -

3 Melakukan tindakan asuhan keperawatan dengan menggunakan komunikasi terapeutik 0.10 2.5 25 Tindakan 100 12 bulan -

4 Melakukan dokumentasi proses keperawatan 0.05 0.75 15 Tindakan 100 12 bulan -

5 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 0.008 0.12 15 Tindakan 100 12 bulan -

Jumlah 28.78

Solok, 3 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Ns.Armis Sepriati,S.Kep Hamidah

19700908 199503 2 002 19640307198410 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu 18 75 Tindakan 100 12 bulan - 18 75 Tindakan 85 12 bulan - 261.00 87.00

2 Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya 5.75 25 Tindakan 100 12 bulan - 5.75 25 Tindakan 80 12 bulan - 256.00 85.33

3 Melakukan tindakan asuhan keperawatan dengan menggunakan komunikasi terapeutik 2.3 23 Tindakan 100 12 bulan - 2.3 23 Tindakan 80 12 bulan - 256.00 85.33

4 Melakukan dokumentasi proses keperawatan 0.75 15 Tindakan 100 12 bulan - 0.75 15 Tindakan 85 12 bulan - 261.00 87.00

5 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 0.12 15 Tindakan 100 12 bulan - 0.12 15 Tindakan 85 12 bulan - 261.00 87.00

Jumlah 26.92

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

-
1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

86.33
Nilai Capaian SKP (Baik)

Solok, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

Ns.Armis Sepriati,S.Kep
19700908 199503 2 002
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
86.33 x 60% 51.80

1. Orientasi Pelayanan 89 (Baik)

2. Integritas 89 (Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 88 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 89 (Baik)

Tanggal, ………………….
6. Kepemimpinan -

7. Jumlah 446

8. Nilai rata – rata 89.20 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 89.20 x 40% 35.68

87.48

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….