ASUHAN KEPERAWATAN CA SERVIKS

Nama Mahasiswa : Kelompok V

Tempat Pratek :
Tanggal Pengkajian :28 oktober 2019

I. Identitas Diri Klien

Nama : .Ny. N Tanggal Masuk RS : 28 oktober 2019
Tempat/Tanggal Lahir : Bali / 23 April 1979 Sumber Informasi :pasien dan keluarga
Umur : 38 thn Agama : Hindu
Jenis Kelamin : perempuan Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA Suku : Bali
Pekerjaan : Pedagang Lama Bekerja : 10 thn
Alamat : Jalan denpasar
KELUHAN UTAMA:
Nyeri dan Mual ,Dialami sejak 25 –10- 2019. Keluar darah dari jalan rahim. Berobat
ke Poli dan anjurkan untuk opname.

Sifat keluhan:
1.)hilang timbul.
2.) Lokasi keluhan : pada bagian perut.
3.) Hal yang memperberat : Beraktivitas.
4.) Bila terjadi nyeri : usaha yang dilakukan pasien dengan berisitirahat.

RIWAYAT PENYAKIT:
a. Klien pernah diopname dengan penyakit yang sama.
 b.    Klien tidak ada riwayat alergi.
c.    Klien pernah ditransfusi darah 4 kantong pada siklus ke II.
d.    Klien tidak merokok.
e.    Klien tidak pernah minum-minuman yang beralkohol.

1. Keluarga terdekat yang dapat dihubungi (orang tua, wali, suami, istri, dan lain-lain)
Pekerjaan : Pedagang Pendidikan : SMA
Alamat : Jalan Denpasar
2. Alergi :
Tipe Reaksi Tindakan
........................... ................................... ........................................
........................... ................................... ........................................
........................... ................................... ........................................

3. Kebiasaan : merokok/kopi/obat/alkohol/lain-lain
Jika ya jelaskan .........................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................

4. Obat-obatan :
Lamanya :................................................................................................
Sendiri :...............................................................................................
Orang lain (resep) : ................................................................................................
5. Pola nutrisi :
Frekuensi/porsi makan :3 kali dam sehari
Berat Badan :68 kg TinggiBadan: 162 cm
Jenis makanan : nasi dan sayuran serta daging
Makanan yang disukai :nasi campur
Makanan tidak disukai tidak ada
Makanan pantangan :tidak ada
Nafsu makan : [ ] baik
 [ ] sedang, alasan : mual/muntah/sariawan/dll
[ ] kurang, alasan : mual/muntah/sariawan/dll
Perubahan BB 3 bulan terakhir :
[ ] bertambah ........................... kg
[ ] tetap
[ ] berkurang 2 kg
6. Pola eliminasi :
a. Buang air besar
Frekuensi : 1 kali dalam sehari Waktu :pagi
Warna : kuning Konsistensi :.padat bercampur lembek
Penggunaan Pencahar : tidak ada
b. Buang air kecil
Frekuensi : 4 kali dalam sehari Warna :.putih kekuningan
Bau : ............................
7. Pola tidur dan istirahat :
Waktu tidur (jam) :tidur jam 10 malam bangun jam 4 pagi
Lama tidur/hari :6 jam..
Kebiasaan pengantar tidur :......................................................................................
Kebiasaan saat tidur :......................................................................................
Kesulitan dalam hal tidur : [ ] menjelang tidur
[ ] sering/mudah terbangun
[ ] merasa tidak puas setelah bangun tidur
8. Pola aktivitas dan latihan :
a. Kegiatan dalam pekerjaan :jarang berolahraga
b. Olah raga :...........................................................................
c. Kegiatan di waktu luang :...........................................................................
d. Kesulitan/keluhan dalam hal ini : [ ] pergerakan tubuh [ ] bersolek
[ ] mandi, berhajat [ ] mudah merasa kelelahan
[ ] mengenakan pakaian [ ] sesak nafas setelah mengadakan aktivitas

9. Pola kerja :
 a. Jenis pekerjaan : pedagang lamanya 6 jam
b. Jumlah jam kerja : ....................................... lamanya ...........................
c. Jadwal kerja : ..............................................................................................
d. Lain-lain (sebutkan) : ..............................................................................................

II. Riwayat Keluarga

Genogram :

I1,2,3,4   : Meninggal tidak diketahui penyebabnya

II7        : Meninggal karena DM
III1        : Meninggal karena demam
III3         : Meninggal karena berak-berak

III. Riwayat Lingkungan

Kebersihan Lingkungan : ..............................................................................................
Bahaya : ........................................................................................
Polusi : ..............................................................................................
IV. Aspek Psikososial
1. Pola pikir dan persepsi
a. Alat bantu yang digunakan :
[ ] kaca mata [ ] alat bantu pendengaran
b. Kesulitan yang dialami :
[ ] sering pusing
[ ] menurunnya sensitifitas terhadap panas dingin
[ ] membaca/menulis
2. Persepsi diri
Hal yang dipikirkan saat ini : Tuhan yang maha esa
Harapan setelah menjalani perawatan Bisa sembuh dan bertahan hidup lama
Perubahan yang dirasa setelah sakit : kurus

3. Suasana hati : .kurang baik

4. Hubungan/komunikasi : baik
a. Bicara
[ ] jelas bahasa utama : ...........................
[ ] relevan bahasa daerah : ...........................
[ ] mampu mengekspresikan
[ ] mampu mengerti orang lain
b. Tempat tinggal
[ ] sendiri
[ ] bersama orang lain, yaitu ...............................................................
c. Kehidupan keluarga
- adat istiadat yang dianut : ........................................
- pembuatan keputusan dalam keluarga : ........................................
- pola komunikasi : ........................................
- keuangan : [ ] memadai
[ ] kurang

d. Kesulitan dalam keluarga

 [ ] hubungan dengan orang tua
[ ] hubungan dengan sanak keluarga
[ ] hubungan dengan suami/istri

5. Kebiasaan seksual
a. Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut :
[ ] fertilitas [ ] menstruasi
[ ] libido [ ] kehamilan
[ ] ereksi [ ] alat kontrasepsi

b. Pemahaman terhadap fungsi seksual : .....................................................................

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
6. Pertahanan koping
a. Pengambilan keputusan
[ ] sendiri
[ ] dibantu orang lain; sebutkan ............................................................................

b. Yang disukai tentang diri sendiri : .........................................................................

..................................................................................................................................

c. Yang ingin dirubah dari kehidupan : .....................................................................

..................................................................................................................................
d. Yang dilakukan jika sedang stress :
[ ] pemecahan masalah [ ] cari pertolongan
[ ] makan [ ] makan obat
[ ] tidur
[ ] lain-lain (misalnya marah, diam dll) sebutkan ...............................................
.............................................................................................................................
7. Sistem nilai – kepercayaan
a. Siapa atau apa yang menjadi sumber kekuatan : keluarga
b. Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk anda :
[ ] ya [ ] tidak
c. Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang dilakukan (macam dan frekuensi)
Sebutkan : ..............................................................................................................
d. Kegiatan Agama atau Kepercayaan yang ingin dilakukan selama di rumah sakit,
Sebutkan : ..............................................................................................................