INSTITUT TEKNOLOGI BANDUNG

DATA INDUK CALON MAHASISWA (DRAFT) DRAFT

Dokumen ini belum final sehingga belum sah untuk
digunakan sebagai syarat pendaftaran.
Silakan lakukan finalisasi lalu cetak versi Final.

Nomor Registrasi : 21201525

Seleksi : Pascasarjana / 221150116
Fakultas : FMIPA
Program Studi : 248 - Pengajaran Kimia
Kelas : Reguler

BIODATA
Nama Lengkap : Dian Ferdinan Tampubolon
Nama (Perkuliahan) : Dian Ferdinan Tampubolon
Nama Ayah : MANGASI TAMPUBOLON (Alm)
Nama Ibu : Asdina Sinambela
Anak Ke : 2 dari 4 anak
Jenis Kelamin : Laki-laki
Golongan Darah : O
Tempat & Tanggal Lahir : JAKARTA, 10 Februari 1997
Kota JAKARTA PUSAT, DKI JAKARTA, Indonesia
Agama : Kristen
Status Pernikahan : Belum menikah
Warga Negara : Indonesia
NIK : 1504035002970001

ALAMAT TETAP PENANGGUNG JAWAB

No HP : 082186845993 Nama : MARTINUS TAMPUBOLON
Email : tampubolonferdinan@gmail.com Hubungan : KAKAK/ADIK KANDUNG
Alamat : RT 005, RW 000, DESA KILANGAN, KEC. Alamat : JL. Kalijati Indah II No.21, Antapani, Bandung
MUARA BULIAN, KAB. BATANG HARI, Bandung 40291
PROV. JAMBI Kota BANDUNG, JAWA BARAT, Indonesia
BATANG HARI 36611 No Telepon : 085273306456
Kab BATANG HARI, JAMBI, Indonesia No Fax :
No Telepon : 082186845993
No Fax : ALAMAT SELAMA KULIAH
Alamat : JL. Kalijati Indah II No.21, Antapani, Bandung
ALAMAT DARURAT BANDUNG 40291
Alamat : Perumahan Gaden City Blok C5 No.24, Kota BANDUNG, JAWA BARAT, Indonesia
Cengkong, Purwasari, Karawang, Jawa Barat No Telepon : 082186845993
KARAWANG 41377 No Fax :
Kab KARAWANG, JAWA BARAT, Indonesia
No Telepon : 082186845993 ASURANSI KESEHATAN
No Fax : Penyedia : MANDIRI INHEALTH
Nomor : 1000620990337472
PENDIDIKAN SARJANA Jenis : Perusahaan
Perguruan Tinggi : Universitas Jambi Berlaku Sampai : 18 Februari 2024
Program Studi : Pendidikan Kimia
Nomor Induk Mhs : RRA1C114005 PEKERJAAN / INSTANSI
Tanggal Masuk : 20 September 2014 Perusahaan / Instansi
: PT. SAMATOR TAIYO NIPPON INDONESIA
Tanggal Lulus : 3 Agustus 2018 Jabatan / Posisi : STAFF ENGGINER
No Ijazah : 24014/UN21.1/S1/RM/2018 Alamat : Pasirranji, Kec. Cikarang Pusat, Bekasi, Jawa
Gelar : S.Pd Barat 17350
Indeks Prestasi : 3.53 Bekasi 17350
Kota BEKASI, JAWA BARAT, Indonesia
No Telepon : 021) 29568068
No Fax :

DIM 21201525 | 2021-08-05 16:29:39 WIB | Halaman 1/1

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)