LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PADA Tn. X DENGAN

CRANIOTOMY TEKNIK ANESTESI UMUM DI RUMAH SAKIT XXX

Disusun Oleh:

Nama : …………………………
NIM : …………………….

Mengetahui,
Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Refa Teja Muti, S.Kep., Ns., M.Kep) (...............................................)

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS HARAPAN
BANGSA 2021
 LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PADA Tn. X DENGAN
CRANIOTOMY TEKNIK ANESTESI UMUM DI RUMAH SAKIT XXX

Disusun Oleh:

Nama : …………………………
NIM : …………………….

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(...................................................) (...............................................)
 PENILAIAN PRESENTASI JURNAL
UNIVERSITAS HARAPAN BANGSA

Nama Mahasiswa :
NIM :
No Aspek Yang Dinilai Bobot Tgl, Nama, dan TTD
Preseptor
Judul jurnal:

1 Kemampuan mempresentasikan resume

jurnal:
a. Menguasai isi jurnal 20
b. Mampu menghubungan dengan
referensi lain
2 Kemampuan mengkritisi kelebihan dan 20
kekurangan jurnal
3 Penampilan mahasiswa: 20
a. Attitude
b. Skill komunikasi
c. Sistematis
4 Kemampuan dalam memberikan saran 20
terhadap kekurangan yang ada dalam
jurnal
5 Kemampuan mengkorelasikan dengan 20
setting RS
TOTAL 100

................................, .......................................
Preseptor/ pembimbing klinik

........................................
 FORMAT PENILAIAN
PRESENTASI KASUS KELOMPOK

Waktu (Hari/Tanggal/Jam) : ……………………………………

Diagnosa/Problem : ……………………………………
Bangsal : ……………………………………
Presenter : ……………………………………
No Nama Mahasiswa NIM Aspek Penilaian Presus Total
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6

................................, .......................................
Preseptor/ pembimbing klinik

(........................................)

Keterangan Aspek Penilaian Presus:

1. Kemampuan mempresentasikan overview kasus
Rentang >75 70-74.9 65-65.9 60-64.9 55-59.9 40-54.9
nilai
Aspek 1 Resume Resume Resume Resume Resume Resume
kasus kasus kasus kasus kasus kasus
dipresentasik dipresentasik dipresentasi dipresentasi dipresentasik dipresenta
an secara an tidak kan tidak kan tidak an tidak sikan
lengkap lengkap lengkap lengkap lengkap <50% dari
(>90%) hanya hanya hanya hanya aspek
mencakup: mempresenta mempresent mempresent mempresenta keseluruha
1. Data sikan 4 asikan 3 asikan 2 sikan 1 n
esensial diantara 5 diantara 5 diantara 5 diantara 5
2. Diagnose komponen komponen komponen komponen
kep atau sekitar atau sekitar atau sekitar atau sekitar
3. NOC/NIC 80-90% dari 70-79% dari 60-69% dari 50-59% dari
4. Implemen aspek aspek aspek aspek
tasi keseluruhan keseluruhan keseluruhan keseluruhan
5. Evaluasi
2. Kemampuan mengidentifikasi data yang esensial dari masalah pasien
Rentang >75 70-74.9 65-65.9 60-64.9 55-59.9 40-54.9
nilai
Aspek 2 Data esensial Data Data Data Data Data
lengkap (>90%), esensial esensial esensial esensial esensial
sudah betul & tidak diidentifik diidentifik diidentifik diidentifikas diidentifik
perlu klarifikasi atau asi 80- asi 70- asi 60- i 50-59% asi <50%
perlu klarifikasi 89% atau 79% atau 69% atau atau 3 dari 7 atau 2 dari
lebih lanjut: 6 dari 7 5 dari 7 4 dari 7 komponen, 7
91 Keluhan utama komponen komponen komponen perlu komponen
92 Riw. Penyakit perlu perlu perlu klarifikasi perlu
dahulu klarifikasi klarifikasi klarifikasi klarifikasi
93 Riw. Penyakit
sekarang
94 Riw. Penyakit
keluarga
95 Hasil pemeriksan
fisik
96 Hasil pemeriksaan
penunjang
97 Analisa data
(do/ds)

3. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan mekanisme dasar dalam bentuk pathway

Rentang >75 70-74.9 65-65.9 60-64.9 55-59.9 40-54.9
nilai
Aspek 3 Analisa sebab akibat Analisa Analisa Analisa Analisa Analisa
dari masalah klien sebab sebab sebab sebab akibat sebab
dalam bentuk akibat dari akibat dari akibat dari dari masalah akibat dari
pathway kasus benar masalah masalah masalah klien dalam masalah
dan lengkap (>90%), klien klien klien dalam bentuk klien
mencakup: dalam dalam bentuk pathway dalam
1. faktor bentuk bentuk pathway kasus 50- bentuk
predisposisi, pathway pathway kasus 60- 59% benar pathway
presipitasi kasus 80- kasus 70- 69% benar atau kasus
2. etiologi 90% benar 79% benar atau meliputi 2 <50%
3. mekanisme atau atau meliputi 3 dari 6 benar
perjalanan meliputi 5 meliputi 4 dari 6 komponen
penyakit dari 6 dari 6 komponen yang harus
4. manifestasi klinik komponen komponen yang harus ada
5. respon yang harus yang harus ada
pasien/masalah ada ada
keperawatan
6. komplikasi
4. Kemampuan mengintegrasikan dan mengaplikasikan ilmu-ilmu dasar terhadap kasus
Rentang >75 70-74.9 65-65.9 60-64.9 55-59.9 40-54.9
nilai
Aspek 4 Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus
diintegrasikan diintegrasikan diintegrasik diintegrasik diintegrasik diintegrasi
dengan teori dengan teori an dengan an dengan an dengan kan
secara tepat 80-90% tepat teori 70- teori 60- teori 50-59 dengan
79% tepat 69% tepat tepat teori
<50%
tepat

5. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi

Rentang >75 70-74.9 65-65.9 60-64.9 55-59.9 40-54.9
nilai
Aspek 5 Kemampuan Kemampuan Kemampuan Kemampuan Kemampuan Kemampuan
penguasaan penguasaan penguasaan penguasaan penguasaan penguasaan
pengetahuan pengetahuan pengetahuan pengetahuan pengetahuan pengetahuan
selama selama selama selama selama selama
presentasi presentasi presentasi presentasi presentasi presentasi
>90%: 80-90% 70-79% 60-69% 50-59% <50%
1. Kasus (mengacu (mengacu (mengacu (mengacu (mengacu
dikuasai pada pada pada pada pada
(30%) indikator/ko indikator/ko indikator/ko indikator/ko indikator/ko
2. Teori terkait m ponen m ponen m ponen m ponen m ponen
kasus penilaian) penilaian) penilaian) penilaian) penilaian)
dikuasai
(20%)
3. Tepat dalam
menjawab
pertanyaan
peserta
(30%)
4. Menyerahka
n
evidence
base dalam
memberikan
jawaban
(20%)

6. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian kasus

Rentang >75 70-74.9 65-65.9 60-64.9 55-59.9 40-54.9
nilai
Aspek 6 Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus Kasus
disampaikan disampaik disampaik disampaik disampaikan disampaikan
secara: an 80-90% an 70-79% an 60-69% 50-59% <50%
1. Terstruktur/sis (mengacu (mengacu (mengacu (mengacu (mengacu
tematis (30%) pada pada pada pada pada
2. Jelas/mudah indikator/ indikator/ indikator/ indikator/kom indikator/kom
dipahami kom kom kom ponen ponen
(20%) penilaian) penilaian)
 3. Efektif & ponen ponen ponen
efisien, waktu, penilaian) penilaian) penilaian)
media (10%)
4. Benar (40%)

7. Performance mahasiswa, attitude, sistematik dan ketrampilan komunikasi

Rentang >75 70-74.9 65-65.9 60-64.9 55-59.9 40-54.9
nilai
Aspek 7 1. Sikap Performance Performance Performance Performance Performance
baik/respek mahasiswa, mahasiswa, mahasiswa, mahasiswa, mahasiswa,
(30%) attitude, attitude, attitude, attitude, attitude,
2. Percaya diri sistematik, & sistematik, sistematik, & sistematik, & sistematik, &
(20%) kemampuan & kemampuan kemampuan kemampuan
3. Penampilan komunikasi kemampuan komunikasi komunikasi komunikasi
rapi&bersi 80-90% komunikasi 60-69% 50-59% <50%
h (20%) (mengacu 70-79% (mengacu (mengacu (mengacu
4. Komunikas pada (mengacu pada pada pada
i baik indikator/ko pada indikator/ko indikator/ko indikator/ko
(30%) mponen indikator/ko mponen mponen mponen
penilaian) mponen penilaian) penilaian) penilaian)
penilaian)
  Palpasi Perfusi:
……. CRT:……
Edema : (1 – 4 )
Kekuatan otot : ( 1 – 5 )
Lainnya:………………

Kesimpulan palpasi ekstermitas :

- Edema :

- uji kekuatan otot :

3. Data Penunjang Diagnostik

a. Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

b. Pemeriksaan Radiologi : ………………………………………………………

Hasil Pemeriksaan radiologi……………………………………………………..
c. Lain-lain:…………………………………………………………………………
Hasil pemeriksaan……………………………………………………………….
4. Therapi Saat ini :
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

5. Kesimpulan status fisik (ASA):

………………………………………………………………………….

6. Pertimbangan Anestesi
a. Faktor penyulit:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Jenis Anestesi :
………………………………………………………………………
Indikasi:…………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
c. Teknik Anestesi :
……………………………………………………………………………………… Indikasi:
……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
7) Analisa Data

No Symptom Etiologi Problem

I. PRE ANESTESI
1 DS:

DO:

2 DS:

DO:
II. INTRA ANESTESI

No Symptom Etiologi Problem

1 DS:

DO:

2 DS:

DO:
III. PASCA ANESTESI

No Symptom Etiologi Problem

1 DS:

DO:

2 DS:

DO:
III. Rencana Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

1) Pra Anestesi
Nama : No. CM :
Umur : Dx :
Jenis kelamin : Ruang :

No Problem(Masalah) Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Nama &

Tujuan Intervensi Paraf
1
2

ASSESMEN PRA INDUKSI/ RE- ASSESMEN

Tanggal :
Kesadaran : ………………………….. Pemasangan IV line : □ 1 buah □ 2 buah □ ……….
Tekanan darah: ………..mmHg, Nadi................x/mnt. Kesiapan mesin anestesi : □ Siap/baik □ ………
RR : …..x/mnt Suhu : ….0C Kesiapan Sumber gas medik : □ Siap/baik □ ………
Saturasi O2..................% Kesiapan volatile agent : □ Siap/baik □ ………
Gambaran EKG : ………………………………… Kesiapan obat anestesi parenteral : □ Siap/baik □ ………
Kesiapan obat emergensi : □ Siap/baik □ ………
Penyakit yang diderita : □Tidak ada □ Ada, sebutkan……………
Penggunaan obat sebelumnya: □ Tidak ada □ Ada, sebutkan…………
Gigi palsu : □ Tidak ada □ Ada , permanen □ Ada,sudah dilepas
Alergi : □ Tidak ada □ Ada, sebutkan…………
Kontak lensa : □ Tidak ada □ Ada , sudah dilepas.
Asesoris : □ Tidak ada □ Ada, sebutkan…………
CATATAN LAINNYA:
2) Intra Anestesi
Nama : No. CM :
Umur : Dx :
Jenis kelamin : Ruang :

No Problem(Masalah) Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Nama &

Tujuan Intervensi Paraf
1

2
3) Pasca Anestesi
Nama : No. CM :
Umur : Dx :
Jenis kelamin : Ruang :

No Problem(Masalah) Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Nama &

Tujuan Intervensi Paraf
1
2
 f. Reflek chaddok ( + / -)
g. Reflek schaeffer ( + / -)
h. Reflek oppenheim ( + / -)
i. Reflek gordon ( + / -)

9. Data Penunjang Diagnostik

a. Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
 b. Pemeriksaan Radiologi : ………………………………………………………
Hasil Pemeriksaan radiologi……………………………………………………..

c. Lain-lain:…………………………………………………………………………
Hasil pemeriksaan……………………………………………………………….

10. Therapi Saat ini :

………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

11. Kesimpulan status fisik (ASA):

………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

12. Pertimbangan Anestesi

a. Faktor penyulit:
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Jenis Anestesi:
Indikasi:…………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
c. Teknik Anestesi:…………………………………………………………………..
Indikasi:……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2) Analisa Data

No Symptom Etiologi Problem

1 DS:

DO:

2 DS:

DO:

II. Problem ( Masalah )

1. Prioritas tinggi ( mengancam nyawa )
2. Prioritas sedang ( mengancam status kesehatan )
3. Prioritas rendah ( situasi yang tidak berhubungan langsung prognosis dari suatu
penyakit yang secara spesifik )
Alasan prioritas:…………………………………………………………………………...
 III.Rencana Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

Nama : No. CM :
Umur : Dx :
Jenis kelamin : Ruang :

No Problem(Ma Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Nama &

salah) Tujuan Intervensi Paraf
1
2