CURRENT SITUATION OF PEDIATRIC

TB AND THE ROLE OF

PEDIATRICIANS IN TB PROGRAM

Online Symposium World TB Day 2021 ; Ending TB In Children : The Clock Is Thicking
Rabu, 24 Maret 2021
World TB Day ; The Clock is Thicking

Tema HTBS Tahun 2021:

“Setiap Detik Berharga, Selamatkan Bangsa dari
Tuberkulosis”

Subtema :
“Jadikan Penerus Bangsa Bebas TBC dan Stunting
Dimulai dari Diri Sendiri dan Keluarga”
 Target
Nasional
 Situasi TB Indonesia Tahun 2020
844,000
Estimasi Kasus TB

349.549 8.060 32.251

Ternotifikasi Terkonfirmasi Kasus TB Anak
Kasus TB TB RO

41,4% 56,5% 7.699

Treatment Kasus TB RO mulai Kasus TB HIV
Coverage (TC) pengobatan lini kedua

84,4% 47,0% 12.844

Treatment success rate Treatment success rate Kematian selama
(TSR) TB RO (TSR) pengobatan TB
Add Title Here
Insert content here
 5 Attributable Risks for TB 2018-2019
Attributable Risk Indonesia India China
Year 2018 2019 2018 2019 2018 2019
Alkohol 18 13 268 256 93 76
Diabetes 28 26 102 103 39 38
HIV 19 17 91 91 17 17
Rokok 152 104 164 156 123 97
Malnutrisi 122 131 659 652 139 135

*Data dalam satuan ribu penduduk

 TB Distribution - 2019 Province

ACEH
Estimated Child TB
Incidens

1,672
0-4

70
5-14

183
Total Child TB
Case 2019

253
Pulmonary TB Cases by Age and Sex, 2019 BALI 1,030 93 140 233
BANTEN 2,747 1,742 1,642 3,384
BENGKULU 644 198 265 463
DIY 753 495 264 759
unknown
DKI JAKARTA 3,937 3,055 2,520 5,575
GORONTALO 357 51 127 178
JAMBI 1,136 212 341 553
65+
JABAR 10,629 13,690 11,340 25,030
JATENG 6,895 4,927 3,251 8,178
JATIM 7,962 2,619 2,881 5,500
55-64 KALBAR 1,430 650 614 1,264
KALSEL 1,252 429 395 824
KALTENG 779 126 163 289
45-54 KALTIM 1,200 534 500 1,034
KALTARA 230 180 182 362
KEPRI 900 281 375 656
35-44 BABEL 492 128 153 281
LAMPUNG 2,449 815 856 1,671
MALUKU 547 175 238 413
25-34 MALUT 348 47 77 124
NTB 1,472 216 277 493
NTT 1,565 158 311 469
15-24 PAPUA 1,538 1,272 1,617 2,889
PAPUA BARAT 541 208 227 435
RIAU 2,294 459 716 1,175
5-14 SULBAR 369 20 85 105
SULSEL 2,575 434 719 1,153
SULTENG 848 63 153 216
0-4 SULTRA 747 35 116 151
SULUT 791 59 134 193
SUMBAR 1,907 875 952 1,827
60.000 40.000 20.000 0 20.000 40.000 SUMSEL 2,803 1,014 1,214 2,228
M F SUMUT 5,214 711 1,272 1,983
INDONESIA 70,052 36,041 34,300 70,341
 0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000

0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
INDONESIA 4,9%
DIY 11,8%

Data per 1 Maret 2021

PAPUA 9,2%
JABAR
29737
8,2%
JATENG 6,3%
LAMPUNG 5,9% 31349

2018
KALTIM 5,4%
SUMBAR 5,2%

0-4 Tahun
DKI JAKARTA 5,0% 61086
KALBAR 4,8%
MALUKU 4,7%
PAPBAR 4,7%
BANTEN 4,6%
KEPRI 4,4%

5-14 Tahun
BABEL 3,6% 36041
KALTARA 3,4%
BENGKULU 3,4%
NTB 3,1% 2019 34300
RIAU 3,1%
JATIM 2,9% 70341
SUMSEL 2,8%
KALSEL 2,7%
NTT 2,2%
SUMUT 1,8%
MALUT 1,6%
SULTENG 1,6%
JAMBI 1,5% 17052
ACEH 1,5%
Jumlah Kasus TB Anak (0-14 Tahun)

KALTENG 1,5%
15199
BALI 1,4%
SULSEL 1,1%
SULBAR 0,7% 32251
SULUT 0,6%
Proporsi Kasus TB Anak <5 Tahun (Balita) per Provinsi Tahun 2020
Tren Kasus TB Anak Berdasarkan Kelompok Umur Tahun 2018-2020

2020 (per 1 Maret 2021)

SULTRA 0,6%
GORO NTALO 0,5%

Denominator: Jumlah Total Kasus TB

0%
5%
10%
15%
20%
25%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%

INDONESIA 9%
INDONESIA 46%
PAPUA 22%
PAPUA 119%
DIY 16%
JABAR 104%
Data per 1 Maret 2021

JABAR 14% DIY 62%

PAPUA BARAT 11% BANTEN 62%
LAMPUNG 11% DKI JAKARTA 58%
SUMBAR 10% JATENG 58%
JATENG 10% LAMPUNG 50%
KALTIM 10% KALBAR 40%
KEPRI 10%
*)

KEPRI 40%
MALUKU 9% JATIM 34%
DKI JAKARTA 9% KALTIM 33%
KALBAR 9% SUMBAR 30%
BENGKULU 8% KALTARA 29%
BABEL 8% PAPUA BARAT 28%
BANTEN 8% MALUKU 28%
KALTARA 7% BABEL 27%
RIAU 7% RIAU 26%
JATIM 6% SUMSEL 22%
SUMSEL 6% NTB 21%
KALSEL 6% SULBAR 20%
NTB 6% SUMUT 19%
NTT 6% SULTENG 19%
SUMUT 5% NTT 18%
Data tahun 2020 per 1 Maret 2021

JAMBI 4% BENGKULU 18%

KALTENG 4% GORONTALO 17%
BALI 4% MALUT 16%
Kasus TB Anak dan Balita di Indonesia

SULTENG 4% KALSEL 15%

SULBAR 4% SULSEL 15%
MALUT 4% ACEH 14%
Treatment Coverage TB Anak per Provinsi Tahun 2020

Proporsi Kasus TB Anak 0-14 Tahun per Provinsi Tahun 2020

ACEH 4% KALTENG 12%

SULSEL 3% SULUT 12%
GORONTALO 3% BALI 11%
SULTRA 2% JAMBI 11%
Target 80%

SULUT 2% SULTRA 9%
Denominator: Jumlah Total Kasus TB
 Kasus TB Anak Resistan Obat di Indonesia
*)
Data tahun 2020 per 1 Maret 2021

Tren Kasus TB Anak Resistan Obat Tahun 2015 s.d. 2020

140 80%
73% 115
120 70%

60%
100 57% 58% 89
50%
80 73
40%
60 37% 37% 37%
42 30%
40 33
26 27 20%
19 19
20 11 10%
7 4
0 0%
2015 2016 2017 2018 2019 2020

Ternotifikasi RR dan/atau MDR TB RR dan/atau MDR Memulai Pengobatan Lini ke Dua (Enrolled) Enrollment Rate

Jumlah Kasus TB Anak Resistan Obat per Provinsi Tahun 2020

35 33

30

25

20

15

10 8
5 5 5 4
5
1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0

KA N G

SU UT
B
PA M

PA T T
BA H

KA R

SU R

L
KA N

LU
JA A

SU G
UT
UT

AL G
AK R
A

AU

LI

SU AR
RO DIY

SU R
NG

I
KA BI
NG EL

KA SEL

RA
IM

A
SU L

LA P R
E

SE
U
A

A
A

NT

BA
A
SI

N
E

BA

AR
E
T

EN
AL

M
TI

LS

N
LT

KU

L
M
AC

UK

AL
NT
AR

PU

LB

PB

LT
AB

LB
KE
L
RI

PU

M
NE

TE

BA
JA

SU
JA

M
LT
NT

LT
SU

LT

M
J

M
DO

M
BE
IJ
IN

GO
DK
 Kasus TB Anak dan Balita dengan Hasil Akhir Pengobatan Meninggal
*) Data tahun 2020 per 1 Maret 2021
Jumlah Kasus TB Anak <5 Tahun (Balita) dengan Hasil Akhir Pengobatan Jumlah Kasus TB Anak 0-14 Tahun dengan Hasil Akhir Pengobatan Meninggal
Meninggal, Tahun 2018-2020 Tahun 2018-2020
140 300
267
120
115 115
250 233
100
200
80 161
62 150
60

40 100

20 50
0
0
2018 2019 2020 2018 2019 2020

Jumlah Kasus TB Anak <5 tahun (Balita) dengan Hasil Akhir Jumlah Kasus TB Anak 0-14 Tahun degnan Hasil Akhir Pengobatan
300

267
140 Pengobatan Meninggal, per Provinsi 2020 Meninggal, per Provinsi 2020
115

120 250

100 200
80
150
60
100
40
21

39
14

36
12
12
10
10

29
28
20 50

22
14
13
6

11
11
5
4
3
3
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

7
5
5
5
5
4
4
4
3
3
3
3
2
2
2
2
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
DKI JAKARTA
INDONESIA

KALBAR
JATENG

KALTENG

SULUT
JATIM

SULTRA

KALTARA
KEPRI

LAMPUNG

SUMBAR

KALTIM
SULSEL

ACEH
NTT
PAPUA

BANTEN
JABAR

RIAU
NTB

GORONTALO
MALUKU
SUMSEL

SULBAR
JAMBI
BENGKULU

BABEL

SULTENG
SUMUT

KALSEL

MALUT
DIY

PAPBAR
BALI

DKI JAKARTA

KALTARA
SUMBAR

KALTIM
LAMPUNG
SULSEL

ACEH
PAPUA

BANTEN
JABAR
INDONESIA

KALBAR
JATENG

KALTENG

RIAU

SULUT
JATIM

NTB

SULTRA
KEPRI
NTT

GORONTALO
SUMUT

KALSEL

MALUKU
MALUT
PAPBAR
SUMSEL

SULBAR
JAMBI
BENGKULU
BABEL

SULTENG
BALI

DIY
Berdasarkan kohort penemuan kasus TB 2019 Berdasarkan kohort penemuan kasus TB 2019
 0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
3,5%
4,0%
4,5%
5,0%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
INDONESIA 1,4%
BABEL 4,5%
DKI JAKARTA 4,4%
PAPUA 3,4%
SUMBAR 2,6%
SULTENG 2,5%
SULSEL 2,3%

2018
KEPRI 2,3%
7,7%
SUMSEL 2,2%
BALI 2,2%
DIY 2,1%
JATIM 2,1%
BANTEN 1,6%
GORONTALO 1,6%
NTT 1,5%
KALTARA 1,5%
KALTENG 1,3%
JATENG 1,0%
2019
6,2%

NTB 1,0%
JABAR 0,8%
LAMPUNG 0,7%
Tahun 2018-2020

SULBAR 0,6%
SUMUT 0,6%
KALTIM 0,4%
BENGKULU 0,4%
Tren Cakupan TPT pada Anak <5 Tahun

PAPUA BARAT 0,2%

RIAU 0,2%
KALSEL 0,1%
SULUT 0,1%
JAMBI 0,1%
1,4%

ACEH 0,0%
KALBAR 0,0%
Cakupan Anak <5 Tahun yang Mendapatkan TPT per Provinsi Tahun 2020

SULTRA 0,0%
2020 (per1 Maret 2021)

MALUKU 0,0%
Target Cakupan: 40%

MALUT 0,0%
*)

0,0%
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
0,6%
0,7%
0
100
200
300
400
500
600
700
800

INDONESIA 0,1%
DIY 0,6%
KEPRI 0,3%
PAPUA 0,2%
BABEL 0,2%
TW1

PAPUA BARAT 0,2%

DKI JAKARTA 0,2%
674

GORONTALO 0,2%
SUMBAR 0,1%
BALI 0,1%
BANTEN 0,1%
Data tahun 2020 per 1 Maret 2021

SUMUT 0,1%
JATENG 0,1%
JABAR 0,1%
TW2

LAMPUNG 0,0%
SUMSEL 0,0%
335

JATIM 0,0%
SULUT 0,0%
SULTENG 0,0%
RIAU 0,0%
SULSEL 0,0%
NTT 0,0%
ACEH 0,0%
TW3

JAMBI 0,0%
BENGKULU 0,0%
Terapi Pencegahan Tuberkulosis di Indonesia

397

KALBAR 0,0%
KALTENG 0,0%
KALSEL 0,0%
KALTIM 0,0%
KALTARA 0,0%
SULBAR 0,0%
SULTRA 0,0%
NTB 0,0%
Jumlah Anak <5 Tahun yang Mendapatkan TPT per Triwulan Tahun 2020

TW4

MALUKU 0,0%
Cakupan Anak 5-14 Tahun yang Mendapatkan TPT per Provinsi Tahun 2020
323

MALUT 0,0%
 PETA JALAN ELIMINASI TBC 2030
2020 202 2030
INSIDENSI TURUN
20% 5
INSIDENSI TURUN
50%
INSIDENSI TURUN
90%

1. TREATMENT COVERAGE : 80%

2. SUCCES RATE : 90% 1. TREATMENT COVERAGE: 1. TREATMENT COVERAGE : >=
3. TPT KONTAK SERUMAH : 11% 90% 90%
2. SUCCES RATE : 90% 2. SUCCES RATE >= 90%
3. TPT KONTAK SERUMAH : 3. TPT KONTAK SERUMAH
70% >=80%
Strategi Nasional Penanggulangan TB,
beberapa inisiatif terbaru
1. Manajemen Infeksi Laten TB: memperluas penggunaan TPT
jangka pendek pada kontak serumah
2. Penemuan kasus secara intensif pada kelompok geriatrik dan
diabetic
3. Penemuan kasus secara aktif pada populasi dengan
perkiraan insiden 1%, misalnya Warga Binaan
Pemasyarakatan, wilayah padat penduduk, asrama, pondok
pesantren
4. Perluasan penggunaan TCM untuk diagnosis TB
5. Penggunaan paduan pengobatan jangka pendek untuk
meningkatkan kepatuhan pengobatan
6. Pemberian enabler pada semua pasien TB RO dan pemberian
insentif berbasis kinerja kepada petugas Kesehatan dan
komunitas pendukung pasien
7. Menghubungkan Sistem Informasi TB dengan sistem
pengolahan data laboratorium, logistik, dan indikator kinerja
utama dengan sistem informasi Kesehatan nasional
8. Dukungan hukum terhadap diskriminasi dan stigmatisasi
pasien TB
 STRATEGI OPERASIONAL PROGRAM TBC..(1)
B E R L A N G S U N GA N L AYA NA N
PEN EM UA N KA SUS
D I AG N O S T I K , P E N G O B ATA N
1. Kegiatan investigasi kontak terhadap DA N S T O K O B AT- O B ATA N
semua pasien TBC yang terkonfirmasi
1. Mendorong diterbitkannya Peraturan Presiden
bakteriologis dengan meningkatkan
tentang Percepatan Eliminasi Tuberkulosis.
peran serta organisasi kemasyarakatan
dan kader. 2. Penambahan pengadaan alat dan sarana diagnostik
TBC (TCM, Catridge TBC, reagen, tuberkulin).
2. Skrining TBC kepada kelompok berisiko
3. Peningkatan kapasasitas tenaga rumah dan
(pondok pesantren, Lapas/Rutan,
rehabilitasi ruangan sakit rujukan TB RO.
masyarakat yang tinggal didaerah
padat,kumuh dan miskin) 4. Meningkatkan jejaring layanan antar fasilitas
kesehatan terutama dalam diagnostik dan
3. Meningkatkan jejaring layanan internal
perawatan pasien TBC
difasyankes untuk menemukan kasus
TBC 5. Pengadaan dan distribusi obat TBC sesuai dengan
kebutuhan.
4. Meningkatkan peran asosiasi rumah
6. Peningkatan peran organisasi profesi untuk
sakit untuk meningkatkan penemuan dan
melaksanakan tatalaksana TBC sesuai standar.
pelaporan kasus TBC
 STRATEGI OPERASIONAL...(2)
PEMBENTUKAN DESA /KELUR AHAN
U PAYA P E N C E G A H A N, P R E V E N T I F D A N SIAGA TBC
PROM OTIF

1. Merupakan suatu kegiatan kolaboratif dan

1. Perluasan dan peningkatan cakupan komprehensif dalam penanggulangan TBC yang
berbasis komunitas dengan pemberdayaan
pengobatan pencegahan TBC.
masyarakat desa/kelurahan beserta
2. Pengobatan infeksi laten TBC perangkatnya serta dukungan oleh lintas sektor
terkait.
3. Peningkatan pengetahuan dan
2. Mulai dari kegiatan penemuan terduga TBC
kesadaran masyarakat melalui iklan
sampai tatalaksana pasien TBC sampai sembuh.
layanan masyarakat
3. Diselenggarakan dengan semangat kemitraan
dari semua pihak yang terkait juga peran
masyarakat yang terdampak, sehingga
penanggulangan TBC menjadi bagian dari
kesiapsiagaan masyarakat setempat dalam
melindungi kesehatan warganya.
 PEMENUHAN SARANA DIAGNOSIS DAN PENGOBATAN TB RO

PENYEDIAAN SARANA DIAGNOSTIK PENYEDIAAN SARANA PENGOBATAN

• PENETAPAN 360 RUMAH SAKIT DAN BALKES

LAYAAN TB RO
• PENYIAPAN PUSKESMAS SEBAGAI LAYANAN
SATELIT TB RO
• PENYIAPAN SDM
• PEMENUHAN LOGISTIK (obat, tuberculin ,dll)

• Total TCM 1.268

• 1158 di faskes
• 10 di Mobil Lab BTKL PP
• 100 di gudang
• 21 LAB BIAKAN TB
• 7 LPA LINI 2
• 12 LAB UJI KEPEKAAN LINI 1 dan LINI 2
DUKUNGAN LINTAS SEKTOR DAN LINTAS PROGRAM DALAM PENGENDALIAN TBC
o Mendorong penerbitan Peraturan Presiden tentang
Penanggulangan Tuberkulosis
• Draft Peraturan Presiden telah selesai proses harmonisasi dan pembahasan antar kementerian
• Sudah disampaikan kepada Sekretariat Negara untuk tandatangan Presiden
• Diharapkan akan ditandatangani pada bulan Februari atau awal Maret 2021 sehingga bisa
dilaunching saat HTBS tahun 2021

o Penyusunan MoU antara Kemenkes dengan 34 provinsi dan 334 kab/kota terkait
bantuan dana GF periode 2021-2023 sebesar 678,3 M, meliputi kegiatan
• Pelatihan
• Monitoring dan evaluasi termasuk supervisi
• Penemuan dan diagnostik TB RO dan TB SO
• Pembayaran enabler utk TB RO
DUKUNGAN LINTAS SEKTOR DAN LINTAS PROGRAM DALAM PENGENDALIAN TBC

o Integrasi layanan TBC dengan stunting

• Perbaikan gizi terhadap Balita yang menderita TBC dan yang berisiko
terkena TBC.
• Lokus pada 160 kabupaten/kota irisan stunting dan TBC.
• Mulai dilaksanakan tahun 2021
o Memasukkan indikator TBC dalam Dashboard Stunting di Kantor
Sekretaris Wakil Presiden.
 HARAPAN PERAN DOKTER ANAK DALAM PROGRAM TB
• Mengimplementasikan standar pelayanan TB (diagnostik, pengobatan dan pencegahan) sesuai standar
program penanggulangan TBC nasional dalam rangka pencapaian Eliminasi TBC 2030.
• Mensosialisasikan standar pelayanan program TBC dalam setiap kegiatan ilmiah rutin, seminar,
workshop, symposium dan lain -lain
• Memastikan mekanisme rujuk balik berjalan dengan baik dan penggunaan obat program secara optimal
dalam rangka meningkatkan cakupan pengobatan (treatment coverage) dan keberhasilan pengobatan
(success rate) TBC anak.
• Mematuhi ketentuan wajib lapor kasus TB (mandatory notification) sesuai surat edaran
Menkes Nomor HK.02.01/MENKES/660/2020 dan tatalaksana TBC sesuai standar.
• Memperkuat jejaring internal dan eksternal fasyankes dan mendorong seluruh IDAI cabang untuk
berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan setempat dalam hal pembentukan dan pelaksanaan kegiatan KOPI
TB.
• Mendukung peningkatan cakupan Terapi Pencegahan TBC (TPT) khususnya pada anak kontak dengan
pasien TBC. TPT bukan kegiatan yang berdiri sendiri, tetapi harus diimplementasikan secara
komprehensif di layanan TBC dan sistem kesehatan. Pasien yang baru saja didiagnosis TBC, maka kontak
serumah khususnya anak dianggap sebagai satu kesatuan penerima manfaat layanan TBC.
• Berperan dalam pengembangan riset/ penelitian dalam upaya mendukung percepatan Eliminasi TBC
2030.
 Thank you
Let’s begin to Healthy from Us