SURAT IZIN ORANG TUA / WALI MURID

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan belajar mengajar pada tahun ajaran 2020/2021, maka
dengan ini saya Orang Tua Wali :

Nama :

Pekerjaan :

Alamat :

Orang tua atau wali murid dari

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Kelas :

Sekolah :

Mengizinkan / Tidak Mengizinkan (di coret salah satu) Putra/Putri saya untuk mengikuti
kegiatan pembelajaran tatap muka New Normal pada masa pandemi covid 19 di sekolah.

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan semestinya.

Semamung,………………….2020

Orang Tua/Wali Murid

(……………………………….)