PROPOSAL

BANTUAN REHAB RUANGAN

2009

Oleh:

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh No. 22 Telp. (031) 70544722 Sreseh - Sampang 69273
 PROPOSAL
BANTUAN REHAB RUANGAN

Disetujui tanggal 14 Maret 2009

Oleh:

Bendahara, Kepala UPTD Pendidikan

SMP Negeri 1 Sreseh

EKO ADI PURWANTO, S.Kom SUTRISNO PUTRA, S.Pd.

NIP. NIP. 131629954

Mengetahui,
Ketua Komite Sekolah

M. DJUFRI AGUS, S.Ag.

 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Dalam rangka meningkatkan standar kelulusan yang sesuai dengan SNP, diperlukan
sarana dan prasarana yang memadai, salah satunya adalah keberadaan Ruang Kelas yang
mendukung berlangsungnya proses belajar mengajar yang sesuai dengan kurikulum.
Peran ruang kelas sangat penting dalam meningkatkan proses belajar mengajar
dan mutu kelulusan.
Sementara itu SMPN 1 Sreseh - Sampang sebagai sekolah yang berkatagori
Sekolah Standar Nasional, perlu memiliki ruang kelas yang ideal untuk tempat proses
belajar mengajar. Keberadaan ruang kelas yang baik sangat dibutuhkan untuk
meningkatkan mutu pendidikan di SMP Negeri 1 Sreseh Sampang.

B. Tujuan
1. Tujuan umum
Rehab ruang kelas secara umum bertujuan untuk:
- membantu sekolah untuk menghasilkan lulusan yang memiliki kompetensi tinggi
dalam mata pelajaran sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi.
- membuat siswa lebih merasa nyaman dalam mengikuti kegiatan proses belajar
mengajar.
2. Tujuan khusus
Rehab ruang kelas secara khusus bertujuan untuk:
- untuk melaksanakan pembelajaran efektif dan efisien yang sesuai dengan
kurikulum
- untuk memberi tempat yang nyaman bagi siswa dan guru dalam proses PBM.
- untuk melengkapi keberadaan sarana dan prasarana dalam sekolah berkatagori
SSN

C. Hasil yang diharapkan

1. Berdasarkan tujuan umum:
- Sekolah menghasilkan lulusan yang memiliki kompetensi tinggi dalam semua mata
pelajaran sesuai dengan perkembangan ilmu saat ini.
- Siswa lebih memahami dan menguasai mata pelajaran baik dalam hal teori
maupun penerapannya.
2. Berdasarkan tujuan khusus
- terlaksananya pembelajaran yang bermutu sesuai dengan kurikulum
- tuntasnya kompetensi dasar (KD) pada semua mata pelajaran sesuai dengan SKL
- fasilitas sarana dan prasarana sesuai dengan katagori Sekolah Standar Nasional
D. Sumber Dana

1. BOS
2. Pemda / DAU
3. DIREKTORAT JENDRAL PENDIDIKAN DASAR DAN MENEGAH DEPARTEMEN
PENDIDIKAN NASIONAL DI JAKARTA
 BAB II
PROFIL SEKOLAH DAN KEBUTUHAN SARANA DAN PRASARANA

A. PROFIL SEKOLAH

1. Nama Sekolah : SMP Negeri 1 Sreseh Kabupaten Sampang

2. NSS : 201052701013
3. NPSN : 20528623
4. Alamat : Desa : Noreh
Kecamatan : Sreseh
Kabupaten : Sampang
No. Telp : 031 70544722
No. HP : 081808444543

5. Waktu Penyelenggaraan : Pagi

6. Status Sekolah : Negeri
7. Tahun Didirikan : 1984
8. Tahun Operasi : 1984
9. Akreditasi : Predikat A Tgl. 01-01-2007
10. Kepemilikan tanah : Pemerintah
a. Status Tanah : Hak Pakai
b. Luas Tanah : 12645 M2
11. Status Bagunan : Milik Pemerintah
12. Luas Seluruh Bagunan : 1439 M2
13. No. Rek Sekolah : 0148-01-010232-50-06/BRI/Cabang Sampang

14. Data siswa dalam 4 (tempat) tahun terakhir

Jml Jml Total Siswa

Kelas I Kelas II Kelas III
Pendafta (Kls I + II + III)
Tahun
r
Jml Jml Jml Jml Jml
(Cln Jml Jml Jml
Ajaran Rombe Rombe Sisw Rombe Sisw
Siswa Siswa Siswa Rombel
l l a l a
Baru)
2005/200 115 115 3 96 3 90 3 301 9
6
2006/200 118 118 3 106 3 92 3 316 9
7
2007/200 125 125 4 112 3 103 3 340 10
8
2008/200 134 132 4 117 4 101 3 350 11
9

15. a.) Data Ruang Kelas

Jumlah Ruang Kelas Asli (d) Jumlah ruang Jumlah ruang

Ukuran Ukuran Ukura lainnya yang yang digunakan
Jumlah digunakan untuk untuk ruang kelas
7x9 >63 n <63
d=(a+b+c) ruang kelas (e) f=(d+e)
m2 (a) m2 (b) m2 (c)
Jumlah : …-
….ruang 12 ruang
Ruang 12 12
- - Yaitu : - (3 rusak, 9 baik)
Kelas ruang ruang
 b.). Data Ruang Lainnya
Jenis Ruang Jumlah Ukuran (m2) Jenis Ruang Jumlah Ukuran (m2)
1. Perpustakaan1 ruang 10x15=150m2 4.Lab. Komputer 1 ruang 8 x 8 m2
2. Lab. IPA 1 ruang 10x15=150m2 5. Keterampilan 10x15=150m2
3. Lab.
- - 6. Kesenian
Bahasa

16. Data Tenaga Pendidik dan Tata Usaha

GURU
N Tingkat Pendidikan PNS GB/Honda GTT Jumlah
o L P L P L P
1 S3/ S2
2 S1 11 9 - 1 1 2 24
3 D4
4 D3 1 1
5 D2 1 1
6 D1
7 SMA
Jumlah 11 11 - 1 1 2 26

TU DAN PENJAGA
N Tingkat Pendidikan PNS PTT/Honda PTT Jumlah
o L P L P L P
1 S1
2 SMA/ Sederajat 1 1 1 3
3 SMP 1 1 2 4
Jumlah 2 1 1 3 7

17. KONDISI ORANG TUA SISWA

Pekerjaan Jumlah Penghasilan/Bulan Jumlah Tingkat Jumlah
(%) ( Rp.- ) Pendidikan

Pengawai 13 % 1.700.000,- 75 % Tidak 5 %

Negeri/PNS 2.700.000 Sekolah
TNI/ Polri 01% 1.500.000- 2% SD/MI 50 %
2.750.000
Swasta 30 % 751.000-1.000.000 5 % SMP/MTs 25 %
Petani 14 % 1.000.000- 5 % SMA/ MAN 15 %
1.250.000
Pedagang S 11 % 1.251.000- 5 % PT 5 %
1.500.000
Nelayan 1.501.000- 10 %
21 % 2.000.000
Buruh Tani 10 % 5.00.000,- keatas -

Catatan : Orang tua siswa berasal dari : 1. Asli (Madura)

2. Jawa
18. PRESTASI YANG PERNAH DICAPAI SEKOLAH
a.) Prestasi Akademik: Nilai Ujian Sekolah (US) dan UN
Rata-rata Nilai US
No Mata Pelajaran Tahun Tahun
2006/2007 2007/2008
1 PKn 8,02 8,05
2 Bahasa Indonesia 7,52 7,50
3 Matematika 9,61 8,52
4 IPA 7,25 7,35
5 IPS 7,10 7,25
6 Bahasa Inggris 8,93 8,93

Nilai rata2 semua mata pelajaran 8,07 7,93

b). Non Akademik : 1. Tahun 2003 Juara 1 Siswa berprestasi Tk.Kabupaten

2. Tahun 2004 Juara 1 Lari 400 M Tk.Kabupaten
3. Tahun 2005 Juara 1 Atletik Tk.Kabupaten
4. Tahun 2005 Juara 1 bulu tangkis Tk. Kabupaten
5. Tahun 2005 Juara 1 lompat jauh Tk.kabupaten
6. Tahun 2006 juara 2 MTQ Tk. Kabupaten
7. Tahun 2006 juara 3 pidato bhs. Inggris Tk. Kabupaten
8. Tahun 2006 Juara 3 Guru prestasi Tk.Kabupaten
9. Tahun 2007 Juara 2 pidato bhs. Inggris Tk.Kabupaten
10. Tahun 2007 Juara 5 membaca berita Bhs. Inggris Tk.
Kabupaten
11. Tahun 2008 Juara 1 komandan regu terbaik lomba PBB
Putri Tk. Kabupaten

19. VISI, MISI DAN TUJUAN SMP NEGERI 1 SRESEH - SAMPANG

A. VISI SMP NEGERI 1 SRESEH - SAMPANG

“ Unggul dalam prestasi berdasar kepadakeimanan dan ketaqwaan ”

Indikator
1. Unggul dalam memperoleh Nilai UN
2. Unggul dalam kinerja tenaga kependidikan
3. Unggul dalam kualitas tenaga kependidikan
4. Unggul dalam lomba akademis dan non akademis
5. Unggul dalam kehidupan beragama

B. MISI SMP NEGERI 1 SRESEH - SAMPANG

1. Meningkatnya Kualitas Keimanan dan Ketaqwaan

2. Meningkatnya Kinerja Tenaga Kependidikan
3. Meningkatnya Kualitas Tenaga Kependidikan
4. Meningkatkan pembinaan kesiswaan dan ekstrakurikuler
5. Meningkatnya Nilai Ujian Nasional
 C. Tujuan SMP NEGERI 1 SRESEH - SAMPANG

1. Tahun 2008 rata-rata NEM/ UNAS 7,60

2. Tahun 2008 Proporsi tamatan melanjutkan ke SMA/ SMK 90 %
3. Tahun 2009 Pembelajaran dengan pendekatan CTL dapat terlaksana
4. Tahun 2009 Menjuarai kegiatan olympioade MIPA tingkat Kabupten
5. Tahun 2009 melaksanakan ICT
6. Tahun 2009 Pembinaan kesiswaan ditingkatkan
7. Tahun 2009 Mengupayakan untuk mempunyai Laboratorium IPA dan
Laboratorium Bahasa

20. POTENSI LINGKUNGAN SEKOLAH

1. Kemauan belajar siswa tinggi, peran komite sekolah tinggi
2. Komitmen guru untuk membantu siswa meraih prestasi baik akademis maupun
non akademis tinggi
3. Kehidupan beragama siswa tinggi

B. POTENSI SEKOLAH DAN PRIORITAS PEMENUHAN SARANA DAN PRASARANA

1. Potensi Sekolah
Potensi Sekolah SMPN 1 Sreseh - Sampang guna menunjang rehab
ruangan adalah sebagai berikut :
Tingkat
Kom
Kriteria kesiapan kesiapan
ponen/fungsi Kondisi nyata
(Kondisi ideal) factor
Dan faktornya
Siap Tidak
A.Internal
1. Guru Kualifikasi 100 % S 1 Kualifikasi 90 % S 1 √
Sesuai dengan mapel Sesuai dengan mapel √
100 % 75 %
Pengalaman pelatihan Penglaman pelatihan √
KTSP min. 3 kali KTSP min. 1 kali
Pengalaman mengajar Pengalaman mengajar √
min. 5 tahun rata-rata > 5 tahun √
Penglaman pelatihan Penglaman pelatihan
CTL min. 3 kali CTL min. Belum √
Pengetahuan Bhs. Pengetahuan Bhs. Asing √
Asing 100% 20%

2.Kepala Sekolah Kualifikasi S1 Kualifikasi S2 √

Penataran KTSP 3 kali Penataran KTSP 1 kali √
Menguasai KTSP 100% Menguasai KTSP 100% √
Masa kerja min. 5 kali Masa kerja min. 7 kali √
Pelat CTL 3 kali Pelat CTL Belum √
Mampu menguasai ICT Mampu menguasai ICT √

3.PBM Alokasi waktu cukup Alokasi waktu cukup √

Situasi kelas kondusif Situasi kelas kondusif √
Perangkat pembelajaran Perangkat pembelaja-ran √
lengkap lengkap
Metode 100% CTL Metode 40% CTL √
4.Manajemen Tersedianya program Tersedianya program √
lengkap lengkap
Adanya koordinasi aktif Adanya koordinasi aktif √
dan efektif dan efektif
Pelaksanaan sesuai Pelaksanaan sesuai √
dengan program dengan program
 Terlaksananya monitoring Terlaksananya
dan evaluasi monitoring dan evaluasi

5. Media Terdapat media Terdapat media

pembelajan dari mapel pembelajaran baru 60% √
yang diprogramkan

6.Fasilitas komputer Terdapat 3 unit terdapat 1 unit komputer

komputer pentium 4 pentium 2 √

7. Dana Terdapat dana 100%

sesuai dengan yang Belum tersedia V
dialokasikan

B. Eksternal

1. Komite sekolah Mendapatkan dukungan mendapatkan V

sepenuhnya dukungan sepenuhnya
2.Dinas pendidikan Mendapatkan dukungan 75% mendapatkan V
sepenuhnya. dukungan

2. Prioritas Pemenuhan kebutuhan sarana dan pra sarana

Berdasarkan uraian potensi sekolah tersebut di atas bahwa pelaksanaan rehab

ruangan kelas dapat dilakukan untuk mendukung proses pembelajaran yang berkualitas.
Pelaksanaan pembangunan ini diharapkan mendapatkan bantuan subsidi/blockgrant dari
Pemerintah Provinsi Jawa Timur/Pusat.

C. MASALAH DAN PEMECAHANNYA :

1. Permasalahan
a. Siswa kurang berminat pada kegiatan ekstra sore hari
b. Kurang motivasi orang tua terhadap siswa untuk meraih prestasi di bidang
akademis maupun non akademis
c. Metode pembelajaran dilakukan konfensional
d. Kurangnya ruang kelas yang memadai

1. Pemecahan Masalah
a. Memotivasi siswa agar berminat terhadap kegiatan ekstra kurikuler
b. Memotifasi orang tua dengan mengundang wali murid dalam sosialisasi
Program sekolah.
c. Mengusahakan metode pembelajaran CTL
d. Mengharapkan bantuan rehap ruangan kelas dari Dinas Pendidikan
Provinsi Jawa Timur/Dinas Pendidikan Nasional

BAB III

RENCANA PELAKSANAAN
PEMBANGUNAN REHAB RUANGAN KELAS
1. PANITIA PEMBANGUNAN REHAB RUANGAN KELAS

Jabatan
Jabatan diluar
No NAMA dalam Keterangan
Kepanitiaan
Kepanitiaan

1 Sutisno Putra, S.Pd Ketua Kepala Sekolah Disepakati

rapat
Wakil Kepala
2 Solikin, S.Pd Wakil ketua Disepakati
Sekolah
rapat
Penanggung
3 Suharjo, S.Pd Sekretaris jawab Program Disepakati
SSN rapat

4 Eko Adi Purwanto, S.Kom Bendahara Sekretaris SSN Disepakati

rapat
Guru Mapel Bhs.
5 Munandar, S.Pd Anggota Disepakati
Inggris
rapat
Guru Mapel
6 Isnaini, S.Pd Anggota Disepakati
Penjaskes
rapat
Disepakati
7 Hakim, S.Pd Anggota Unsur wali murid
rapat

2. JADWAL PELAKSANAAN

TANGGAL
NO JENIS KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA KEGIATAN KET

1. Pencairan dana 2 Maret 2009 Kepala Sekolah &

2. Blockgrant 17 Mei 2009 bendahara
3. Pembangunan rehab 25 Nopember P3L
2009
ruangan kelas Panitia
 BAB IV

RENCANA PEMANFAATAN DAN PENGEMBANGAN

RUANGAN KELAS

A. Pentingnya Pemanfaatan dan Pengembangan Ruangan Kelas

Pembangunan Rehab Ruangan Kelas sebagai salah satu sarana dan prasarana yang wajib
dimilki oleh satuan pendidikan untuk menunjang proses pembelajaran yang teratur dan
berkelanjutan.
Pembangunan Rehab Ruangan Kelas sangat diperlukan dalam proses pembelajaran
karena :
1. Ruang Kelas yang nyaman sangat berpengaruh kepada situasi proses belajar mengajar.
2. Pemanfaatan dan pengembangan Pembangunan Rehab Ruangan Kelas akan memberikan
pengalaman pembelajaran yang lebih menyenangkan bagi siswa karena dapat langsung
mengaplikasikan teori yang mereka peroleh dalam proses belajar mengajar.
3. Pengalaman pembelajaran yang menggunakan media pembelajaran yang terdapat dalam
Pembangunan Rehab Ruangan Kelasakan lebih memudahkan siswa memahami konsep
atau informasi yang disampaikan oleh guru.
4. Melalui praktikum, guru tidak berperan sebagai sumber belajar tetapi sebagai fasilatator.

B. Rencana pemanfaatan dan pengembangan jangka panjang

Keberhasilan sekolah untuk mencetak output yang berkualitas dengan adanya
Pembangunan Rehab Ruangan Kelas pada gilirannya dapat memupus pandangan negatif dari
sebagian masyarakat, yang masih mempersoalkan tentang rendahnya kualitas pendidikan di
sekolah. Untuk menyingkapi kondisi yang demikian SMP Negeri 1 Sreseh - Sampang berusaha
dengan segala daya dan upaya untuk memberdayakan dan mengembangkan seluruh potensi
yang ada pada Pembangunan Rehab Ruangan Kelas tersebut agar peningkatan mutu pendidikan
di SMP Negeri 1 Sreseh - Sampang berjalan sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan.
Keberhasilan Penerapan Program Manajemen Pendidikan Mutu Berbasis Sekolah (MPMBS)
menuntut peran serta secara aktif dari seluruh komponen yang ada di sekolah dan dukungan
positif dari masyarakat di sekitarnya. Oleh karena itu dalam pengembangan Pembangunan
Rehab Ruangan Kelas pada jangka panjang sekolah harus dapat merumuskan suatu program
pengembangan Pembangunan Rehab Ruangan Kelas yang dapat melibatkan seluruh komponen
yang ada di sekolah dengan mempertimbangkan kondisi yang ada di sekolah dan upaya yang
dapat dilakukan sekolah untuk dapat mewujudkan harapan orang tua siswa dan keberhasilan.
Harapan kami dengan adanya Pembangunan Rehab Ruangan Kelas ini nantinya dapat
dipergunakan sebaik-baiknya oleh guru dan murid-murid SMP Negeri 1 Sreseh - Sampang
sehingga proses belajar dan mengajar dapat berjalan dengan lancar dan lebih efektif. Kami juga
berharap dengan adanya Pembangunan Rehab Ruangan Kelas ini nantinya siswa-siswi SMP
Negeri 1 Sreseh - Sampang lebih giat dan tertarik dalam proses belajar di dalam ruangan kelas di
berbagai mata pelajaran yang lainnya pada umumnya. Kami juga berharap nantinya
Pembangunan Rehab Ruangan Kelas ini dapat berkembang lagi menjadi lebih baik dengan
 dukungan alat yang lebih komplit lagi sehingga nantinya tetap relevan dengan perkembangan
tehnologi pendidikan di Indonesia pada khususnya dan di dunia pada umumnya.
Sekolah merencanakan pemanfaatan dan pengembangan Pembangunan
Rehab Ruangan Kelas jangka panjang sebagai berikut :
1. Sekolah meningkatkan mutu dan kualitas lulusan
2. Sekolah meningkatkan kualitas dan kuantitas siswa
3. Memfasilitasi segala keperluan siswa untuk melakukan kegiatan belajar

C. Rencana pemanfaatan dan pengembangan jangka menengah

Sarana dan prasarana pendidikan yang berupa Pembangunan Rehab Ruangan

Kelas diperlukan untuk menunjang proses pembelajaran yang teratur dan berkelanjutan.
Sehingga hal tersebut perlu dimanfaatkan dan dikembangkan secara cermat dan bijak
pada sekolah kami, hal-hal yang akan kami lakukan antara lain :
1. Rencana Pemanfaatan
a. Menjadwal penggunaan Pembangunan Rehab Ruangan Kelas secara periodik dan
bergantian sehingga diharapkan semua murid dapat menggunakan fasilitas tersebut.
b. Merawat Pembangunan Rehab Ruangan Kelastersebut itu dengan baik dan dibantu
dengan petugas Teknisi yang telah diangkat.
c. Membuat tata tertib dalam menggunakan Pembangunan Rehab Ruangan
Kelastersebut.
d. Menggunakan Pembangunan Rehab Ruangan Kelasuntuk praktikum.
e. Menggunakan Pembangunan Rehab Ruangan Kelasuntuk meningkatkan
kemampuan dalam melakukan kemampuan speaking dan listening
2. Rencana Pengembangan
a. Mengembangkan Pembangunan Rehab Ruangan Kelasuntuk meningkatkan daya
tarik masyarakat dalam pendidikan di sekolah
b. Mengembangkan Pembangunan Rehab Ruangan Kelasguna sebagai pendorong
sempurnanya sarana prasarana lain yang belum lengkap pada sekolah.
c. Mengembangkan Pembangunan Rehab Ruangan Kelassebagai pusat
pengembangan siswa-siswi yang dipersiapkan guna mengikuti program
pengembangan diri khususnya dalam bidang Bahasa Inggris.

Sekolah merencanakan pemanfaatan dan pengembangan Pembangunan Rehab

Ruangan Kelasjangka menengah sebagai berikut :
1. Sekolah meningkatkan kualitas dan kuantitas sumber pembelajaran Bahasa
Inggris
2. Sekolah mengoptimalkan Pembangunan Rehab Ruangan Kelassebagai
sarana pembelajaran
D. Rencana pemanfaatan dan pengembangan 2009
Sekolah merencanakan pemanfaatan dan pengembangan laboratorium Bahasa 2009
sebagai berikut :

1. Sekolah meningkatkan kemampuan laboran /teknisi.

Program 1 : Mengadakan pelatihan terhadap laboran/teknisi
Kegiatan : 1. Menyusun jadwal pelatihan
2. Mendatangkan tenaga ahli/laboran yang berpengalaman dari luar
sekolah
3. Pelaksanaan pelatihan

2. Sekolah mengembangkan PBM Bahasa Inggris

Program: Peningkatan kualitas pembelajaran Bahasa Inggris di kelas unggulan
Kegiatan : 1. Membentuk kelas unggulan
2. Mengadakan seleksi untuk kelas unggulan
3. Menambah jam pelajaran Bahasa Inggris untuk praktikum
4. Sumber Belajar Laboratorium Bahasa di tambah

E. Dana & Sumber Dana Pemanfaatan & Pengembangan Laboratorium Bahasa.

Dana Pembangunan Rehab Ruangan Kelasini di anggarkan dari dana bantuan /

subsidi yang meliputi pembangunan gedung dan peralatan Laboratorium Bahasa,
sedangkan untuk pengembangan Pembangunan Rehab Ruangan Kelaspada jangka
panjang sekolah merumuskan suatu program pengembangan Pembangunan Rehab
Ruangan Kelasdengan menggunakan sumber dana lainnya yang melibatkan seluruh
komponen yang ada di sekolah, baik dari dana swadaya maupun dana-dana yang
lainnya.
Diharapkan pada pemanfaatan Pembangunan Rehab Ruangan Kelasselanjutnya
akan diperoleh dari sumber dana bantuan dan sumber dana rutin ataupun swadaya yang
sudah terencana dengan mempertimbangkan kondisi yang ada di sekolah dan upaya
yang dapat dilakukan di sekolah untuk dapat mewujudkan harapan orang tua siswa dan
keberhasilan yang diraih oleh para siswa.
Dana yang dibutuhkan untuk pembangunan Pembangunan Rehab Ruangan
Kelasini sebesar Rp. 120.000.000,- ( Seratus dua puluh juta rupiah ) yang akan
dimanfaatkan untuk membangun dan membeli kebutuhan peralatan Laboratorium
Bahasa.
 BAB V
PENUTUP

Pembangunan dan Pembelian alat Pembangunan Rehab Ruangan Kelasdi SMPN 1

Sreseh - Sampang sangat diperlukan guna mendukung tercapainya Standar Nasional
Pendidian (SNP) yang tertuang dalam PP. No. 19 Tahun 2005. Disamping itu
pembangunan dan pembelian peralatan Pembangunan Rehab Ruangan Kelassangatlah
membantu dalam pelaksanaan program-program yang telah dicanangkan sekolah dalam
Rencana Pengembangan Sekolah Tahun 2009.

Dari uraian tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa keberadaan Pembangunan

Rehab Ruangan Kelasdi SMPN 1 Sreseh - Sampang sangat diperlukan dalam upaya
peningkatan mutu pendidikan sesuai dengan Standar Nasional Pendidikan. Oleh karena
itulah diharapkan dengan pemaparan semua permasalahan yang terkait dengan pentingnya
pengadaan alat Pembangunan Rehab Ruangan Kelasdalam proposal ini, semua pihak
yang berkompeten bisa membantu terealisirnya program ini. Amiin.

Sampang, 6 Maret 2009

Kepala UPTD Pendidikan
SMP Negeri 1 Sreseh

SUTRISNO PUTRA, S.Pd

NIP. 131629954
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS PENDIDIKKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
JL. Raya Noreh 22 Telp.(031) 70544722 Sreseh Sampang 69273

Sampang, 2 Maret 2009

Nomor : 425.1/48/101.200.13/2009 Kepada

Lampira :- Yth : Direktorat Jenderal
n : Pengajuan Pembangunan Manajemen Pendidikan Dasar
Perihal dan Peralatan Laboratorium dan Menengah
Bahasa Up. Pengembangan Kegiatan
Peningkatan Mutu Pelayanan
Pendidikan Dasar dan
Menengah
Jl. Jenderal Sudirman
Gedung E Lt. 15 Senayan
Jakarta (10270) Telp. ( 021)
5725703
JAKARTA

Dengan hormat
Sehubungan dengan adanya program pemberian subsidi Imbal Swadaya
Pembagunan Ruang Pembangunan Rehab Ruangan Kelas melalui dana
APBN, Maka dengan ini SMPN 1 Sreseh Sampang. Mengajukan
permohonan tersebut mengingat kami belum mempunyai ruang Pembangunan
Rehab Ruangan Kelasbeserta alatnya, untuk tahun 2009 kami belum pernah
menerima bantuan dari dana APBN. Selain itu SMP Negeri 1 Sreseh Sampang
merupakan Sekolah Standar Nasional sangat memerlukan keberadaan
Laboratorium Bahasa.

Sebagai kelengkapan data bersama ini kami sertakan pula :

1. Proposal
2. Profile sekolah terkini
3. Denah Lokasi yang akan di bangun
4. Foto copy Rek. Bank (BRI-Sampang )

Demikian permohonan ini, besar harapan untuk mendapatkan dana

tersebut dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Kepala UPTD Pendidikan

Mengetahui SMP Negeri 1 Sreseh,
Ketua Komite
 M.DJUFRI AGUS,S.Ag SUTRISNO PUTRA, S.Pd
NIP. 131629954

Tembusan kepada Yth ;

1. Direktur Pembinaan SMP
C/q. Kegiatan Perluasan SMP JKT
PO BOX 4144 JKTM 12700
2. Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh 22 Sreseh Telp. (031) 70544722 Sampang

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Melaksanakan Pemangunan dan Pembelian Peralatan
Pembangunan Rehab Ruangan Kelassesuai dengan
Ketentuan
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Sutrisno Putra, S.Pd
Tempat/ tgl lahir : Sampang, 17 Juli 1954
Alamat : Jl. Raya Jrengik No. Jrengik - Sampang
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Penyelenggara Satuan Pendidikan
Nama Sekolah : SMP Negeri 1 Sreseh Sampang
NIS / NSS : 2010527010013

Alamat Sekolah : Desa : Noreh

Kecamatan : Sreseh
Kabupaten : Sampang
No. Telp. : 031 70544722
No. HP : 081808444543

Dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. Kami setuju menerima subsidi / Block Grant sebesar Rp. 120.000.000,00 (Seratus dua
puluh juta rupiah) untuk mengadakanpembangunan dan pembelian peralatan
Laboratorium Bahasa.
2. Kami sanggup dan akan melaksanakan pembangunan sesuai dengan petunjuk
pelaksanaan Block Grant Pembangunan dan Pembelian Peralatan Laboratorium
Bahasa, untuk Sekolah Menengah.
3. Kami sanggup menyediakan pendamping berupa dana atau jasa atau tenaga senilai
yang diperlukan untuk menyelesaikan pembangunan dan pembelian peralatan
Laboratorium Bahasa.
4. Bahwa pada tahun anggaran 2009, sekolah kami tidak sedang menerima Subsidi/
Block Grant dari proyek-proyek pemerintah ( Pusat atau daerah) lainnya untuk
kegiatan serupa.
5. Kami sanggup untuk meningkatkan mutu belajar mengajar di sekolah kami.
6. Kami sanggup menyelesaikan pekerjaan pembangunan dan pembelian peralatan
Pembangunan Rehab Ruangan Kelassesuai dengan ketentuan dan kualitas yang
ditetapkan.

Kami bersedia di tuntut secara hukum sesuai peraturan perundangan yang berlaku jika
kami tidak mematuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku untuk ini, dan mengembalikan
semua Subsidi/ Block Grant yang telah kami terima.
Demikianlah surat pernyataan kesediaan ini kami buat dengan sadar dan penuh rasa
tanggung jawab.
Sampang, 6 Maret 2009
Mengetahui Kepala UPTD Pendidikan
Ketua Komite Materai SMP Negeri 1 Sreseh
6000

SUTRISNO PUTRA, S.Pd

M. DJURI AGUS, S.Ag NIP. 131629954

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

DEREKTORAT JENDRAL MANAJEMEN PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

DEREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

Jl. Jenderal Sudirman Gedunmg E , Lantai 15,16,17 Kompleks Depdiknas,Senayan, Jakarta 10270
Telp. (021) 5725648, 57900361 Fax. (021) 5725647

KUITANSI

( Penerimaan Block Grant Tahun 2009 )

Telah diterima dari : Direktur Jendral Manajemen Pendidikan Dasar dan Menengah
Departemen Pendidikan Nasional

Banyaknya : Rp. 80.000.000,00

Terbilang : === Delapan puluh juta rupiah ===

Untuk keperluan : Block Grant untuk Pembelian Peralatan Laboratorium Bahasa

SMP Negeri 1 Sreseh Kabupaten Sampang,
Provinsi Jawa Timur

Sampang, 2008
Setuju dibayar Lunas dibayar, Yang menerima
Pejabat Pembuat Komitmen tanggal: Kepala Sekolah
PUMK SMP Negeri 1 Sreseh Sampang

Sutrisno Putra, S.Pd

NIP. 131629954

Tulis kembali DENGN HURUF KAPITAL nomor rekening sekolah secara

lengkap dibawah copy blanko rekening rutin sekolah untuk menghindari
ketidak jelasan copy blanko rekening sekolah yang dilampirkan.

Nomor Rekening : 0148-01-010232-50-06

Pemegang Rekening : SMP NEGERI 1 SRESEH - SAMPANG

Bank : BANK RAKYAT INDONESIA (BRI)

Cabang /Unit : SAMPANG

 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh 22 Sreseh Telp. (031) 70544722 Sampang

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PENDIDIKAN

SEKOLAH MENENGAH PERTAMA NEGERI 1 SRESEH SAMPANG
Nomor : 420/306/101.200.13/2009

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIAPEMBANGUNAN DAN PEMBELIAN PERALATAN

LABORATORIUM BAHASA
SMPN 1 SRESEH KABUPATEN SAMPANG
TAHUN ANGGARAN 2009

Menimbang: a. Bahwa dalam rangka penuntasan Program Wajib Belajar Pendidikan Dasar 9
Tahun yang bermutu, Pemerintah telah mengembangkan Program Subsidi/
Block Grant Peralatan Laboratorium Bahasa,IPAdan Komputer bagi SMP tahun
2008 melalui Derektorat PSMP Ditjen Mandikdasmen Depdiknas;
b. Bahwa untuk menunjang kelancaran pelaksanaan program Block Grant di
tingkat sekolah perlu dibentuk P3L;
Mengingat : a. Undang-undang Nomor 20 tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional
b. Undang-undang Nomor 32 tahun 2004, tantang Pemerintah Daerah;
c. Instruksi Presiden Repuklik Indonesia Nomor 1 tahun 1994, tentang
Pelaksanaan Wajib Belajar Pendidikan Dasar;
d. Panduan Pelaksanaan Subsidi/ Block Grant Pembelian Peralatan Laboratorium
Bahasa, untuk SMP, Derektorat Pembinaan Sekolah Menengah Pertama ,
Ditjen Mandikdasmen, Depdiknas Tahun 2009
e. Hasil Rapat Pembentukan P3L SMP NEGERI 1 SRESEH – SAMPANG

MEMUTUSKAN

Menetapkan:
Pertama : Menetapkan Susunan P3L SMP NEGERI 1 SRESEH - SAMPANG tahun 2009
sebagaimana tertuang pada Lampiran keputusann ini.
Kedua : Panitia sebagai butir pertama diatas berfungsi sebagai pelaksa teknis
pembelian peralatan laboratorium sebagaimana dituangkan dalam Panduan
Pelaksanaan dan Program Subsidi / Block Grant Pembelian Peralatan
Laboratorium Bahasa, untuk SMP Tahun 2009
Ketiga : Panitia Pelaksana Pembangunan diangkat dengan masa tugas satu tahun
anggaran atau periode Tahun Anggaran 2009
Keempat : Semua biaya yang timbul akibat dikeluarkannya Surat Keputusan ini
dibebankan kepada SMP NEGERI 1 SRESEH - SAMPANG selaku penerima
Subsidi/ Block Grant dari Direktorat PSMP Ditjen Mandikdasmen, Depdiknas.
Kelima : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan, maka akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sampang
Pada tanggal : 2 Maret 2009
Kepala UPTD Pendidikan
SMP Negeri 1 Sreseh
 SUTRISNO PUTRA, S.Pd
NIP. 131629954

Lampiran Surat Keputusan Kepala UPTD PENDIDIKAN SMP N 1 SRESEH SAMPANG

Nomor : 420/306/101.200.13/2008
Tanggal : 30 Oktober 2008
Tentang : Susunan Panitia Pembangunan dan pembelian peralatan Lab. Bahasa

SUSUNAN PANITIA PEMBANGUNAN DAN PEMBELIAN PERALATAN

LABORATORIUM BAHASA
SMP NEGERI 1 SRESEH - SAMPANG
PROGRAM BLOCK GRANT BAGI SMP
DENGAN MEKANISME PARTISIPASI MASYARAKAT
TAHUN 2009

Jabatan Keterangan
Jabatan diluar
No NAMA dalam
Kepanitiaan
Kepanitiaan
1 Sutrisno Putra, S.Pd Ketua Kapala Sekolah
Wakil Kepala
2 Solikin, S.Pd Wakil Ketua
Sekolah
Penanggung Jawab
3 Suharjo, S.Pd Sekretaris
Program SSN
4 Drs. Prijanto Bendahara Bendahara SSN
5 Munandar, S.Pd Anggota Guru Bhs. Inggris
Sumirah Guru Bhs.
6 Anggota
Indonesia
7 Hakim, S.Pd Anggota Guru Bhs. Inggris
8 Isnaini, S.Pd Anggota Unsur wali murid

Ditetapkan di : Sampang
Pada tanggal : 2 Maret 2009
Kepala UPTD Pendidikan
SMP Negeri 1 Sreseh

SUTRISNO PUTRA, S.Pd

Nip. 131629954
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh 22 Sreseh Telp. (031) 70544722 Sampang

Berita Acara Rapat Pemilihan P3L

Pada hari ini Senin tanggal dua bulan Nopember tahun Dua ribu Delapan bertempat di
Aula SMP NEGERI 1 SRESEH - SAMPANG talah diadakan rapat pembentukan panitia
pembelian peralatan laboratorium IPA yang dihadiri oleh semua dewan guru, pengurus
komite sekolah dan dari unsur wali murid serta tokoh masyarakat yang peduli terhadap
pendidikan .
Adapun hasil keputusan rapat antara lain sebagaimana terlampir :
Daftar hadir peserta rapat :

No Nama Unsur/ unit kerja Keterangan

1 Sutrisno Putra, S.Pd Kepala Sekolah 1
2 Hj. Husnul Chotimah, S.Ag Guru 2
3 Hakim, S.Pd Guru + Unsur wali murid 3
4 Solikin, S.Pd Guru 4
5 Moh. Nur, S.Pd Guru + Unsur wali murid 5
6 Sumirah Guru 6
7 Dra. Ummuhanik Guru 7
8 Suharjo, S.Pd Guru 8
9 Drs. Surachmat Hidayat Guru 9
10 Munandar, S.Pd Guru 10
11 Drs. Prijanto Guru 11
12 Hadi Sasmito, S.Pd Guru 12
13 St. Kutsiyah, S.Pd Guru 13
14 Dra. Djami’ Guru 14
15 Anniyah Guru 15
16 Dra. Ummul Karimah Guru 16
17 Drs. H. Abd. Hamed Guru 17
18 Isnaini, S.Pd Guru 18
19 Ikayanti Nurmaningsih, S.Pd Guru 19
20 Eko adi Purwanto, S.Kom Guru 20
21 St. Hamama, S.Pd Guru 21
22 St. Amaniyah, S.Pd Guru 22
23 M. Djuri Agus, S.Ag Ketua Komite 23
24 Fahrus TU 24
25 Slamet Urip KW Unsur Wali murid 25
26 M. Jailani TU 26
 Sampang, 30 Oktober 2008
Mengetahui Kepala Sekolah
Ketua Komite

M. DJUFRI AGUS, S. Ag SUTRISNO PUTRA, S.Pd

NIP. 131629954

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh 22 Sreseh Telp. (031) 70544722 Sampang

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN SEKOLAH MENYEDIAKAN AIR

BERSIH UNTUK BEROPERASINYA LABORATORIUM BAHASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sutrisno Putra, S.Pd

Tempat / Tanggal lahir : Sampang, 17 Juli 1954
Alamat : Jl. Raya Jrengik No. Jrengik - Sampang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sekolah sanggup

menyediakan air bersih guna menunjang kelancaran kegiatan praktikum
IPA.
Demikian surat pernyataan ini saya buat. Atas perhatiannya di
sampaikan terima kasih.

Sampang, 2 November 2008

Mengetahui Kepala Sekolah
Ketua Komite

M. DJUFRI AGUS, S. Ag SUTRISNO PUTRA, S.Pd

NIP. 131629954

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh 22 Sreseh Telp. (031) 70544722 Sampang

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN SEKOLAH MENYEDIAKAN

BAHAN HABIS PAKAI YANG DIGUNAKAN DALAM
LABORATORIUM BAHASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sutrisno Putra, S.Pd

Tempat / Tanggal lahir : Sampang, 17 Juli 1954
Alamat : Jl. Raya Jrengik No. Jrengik - Sampang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sekolah sanggup

menyediakan bahan habis pakai guna menunjang kelancaran kegiatan
praktikum IPA.
Demikian surat pernyataan ini saya buat. Atas perhatiannya di
sampaikan terima kasih.
 Sampang, 2 November 2008
Mengetahui Kepala Sekolah
Ketua Komite

M. DJUFRI AGUS, S. Ag SUTRISNO PUTRA, S.Pd

NIP. 131629954

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh 22 Sreseh Telp. (031) 70544722 Sampang

SURAT PERNYATAAN UNTUK MEMANFAATKAN /

MENGADAKAN / MENGEMBANGKAN LABORATORIUM BAHASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sutrisno Putra, S.Pd

Tempat / Tanggal lahir : Sampang, 17 Juli 1954
Alamat : Jl. Raya Jrengik No. Jrengik - Sampang
 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sekolah akan memanfaatkan /
mengadakan / mengembangkan Pembangunan Rehab Ruangan Kelasuntuk
meningkatkan kegiatan belajar mengajar secara optimal.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya. Atas
perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Sampang, 2 November 2008

Mengetahui Kepala Sekolah
Ketua Komite

M. DJUFRI AGUS, S. Ag SUTRISNO PUTRA, S.Pd

NIP. 131629954

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh 22 Sreseh Telp. (031) 70544722 Sampang

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENAMBAHAN DAYA LISTRIK

UNTUK LABORATORIUM IPA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sutrisno Putra, S.Pd

Tempat / Tanggal lahir : Sampang, 17 Juli 1954
 Alamat : Jl. Raya Jrengik No. Jrengik - Sampang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sekolah akan Menambah Daya listik

dari 1.200 watt menjadi 2.300 watt untuk mengembangkan Pembangunan
Rehab Ruangan Kelasdalam meningkatkan kegiatan belajar mengajar secara
optimal.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya. Atas
perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Sampang, 2 November 2008

Mengetahui Kepala Sekolah
Ketua Komite

M. DJUFRI AGUS, S. Ag SUTRISNO PUTRA, S.Pd

NIP. 131629954

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh 22 Sreseh Telp. (031) 70544722 Sampang

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGANGKAT TENAGA

LABORAN IPA
 Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sutrisno Putra, S.Pd

Tempat / Tanggal lahir : Sampang, 17 Juli 1954
Alamat : Jl. Raya Jrengik No. Jrengik - Sampang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sekolah akan Mengangkat tenaga

Laboran IPA.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya. Atas
perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Sampang, 2 November 2008

Mengetahui Kepala Sekolah
Ketua Komite

M. DJUFRI AGUS, S. Ag SUTRISNO PUTRA, S.Pd

NIP. 131629954

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh 22 Sreseh Telp. (031) 70544722 Sampang
Nomor : 420/306/102.200.13/2008
Sifat : Penting
Lampiran : 1 bendel
Perihal : Permohonan Batuan Sarana dan Prasarana
Media Pembelajaran Alat Lab. IPA

Kepada Yth.
Kuasa Pengguna Anggaran
Satker Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Propensi Jawa Timur
Jl. Gentengkali 33 Surabaya
di
SURABAYA

Sehubungan dengan pesatnya perkembangan pendidikan di Era Global dan semakin modern saat
ini, maka untuk peningkatan mutu pendidikan dan kelengkapan sarana dan prasarana serta fasilitas
belajar siswa, dengan ini kami mengusulkan batuan Sarana dan Prasarana Media Pembelajaran
Alat Laboratorium IPA di SMP Neger1 1 Sreseh - Sampang yang selama ini tidak mempunyai alat
– alat laboratorium IPA meskipun gedungnya ada dan bagus
Sebagai kelengkapan data, bersama ini kami sertakan Proposal Pengadaan Subsidi Sarana dan
Prasarana Media Pembelajaran Alat IPA dan kami lampirkan pula :
1. Proposal
2 Profil Sekolah
3 . SK. Panitia Pembelian Alat Lab. IPA
4. Pernyataaan Kesanggupan penyediaan Tenaga Laboran/ Teknisi IPA
5. Pernyataaan Kesanggupan Menambah Daya Listrik
6. Pernyataaan Kesanggupan dalam melihara peralatan IPA
7. Pernyataaan untuk memanfaatkan/pengadaan/pengembangan peralatan IPA

Demikian kami sampaikan Usulan batuan Sarana dan Prasarana Media Pembelajaran Alat
Pembangunan Rehab Ruangan Kelas . Atas perhatian kami Sampaikan terima kasih.

Sampang, 2 November 2008

Mengetahui Kepala Sekolah
Ketua Komite

M. DJUFRI AGUS, S. Ag SUTRISNO PUTRA, S.Pd

NIP. 131629954

TEMBUSAN, Disampaikan Kepada yth.

1. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Sampang
2. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh 22 Sreseh Telp. (031) 70544722 Sampang

CHECK LIST BERKAS LAMPIRAN PROPOSAL

N Nama Lampiran Ada Tidak Keterangan
o
1 Berita Acara Rapat Pemilihan
Peralatan Laboratorium
2 Pernyataan Kesanggupan
Melaksanakan Pekerjaan
3 Copy Rekening Rutin Seklah pada
Bank Pemerintah
4 Kuitansi Penerimaan Dana yang
sudah ditandatangani oleh kepala
sekolah
5 Copy SK P3L dan Berita Acara
Pembentukan P3L
6 Surat Pernyataan tentang
kesanggupan sekolah mengangkat
petugas khusus laboratorium
(laboran/teknisi)
7 Surat pernyataan kesnaggupan
sekolah menyediakan atau
meningkatan daya listrik sehingga
memadai untuk beroperasinya
peralatan
8 Surat pernyataan kesanggupan
sekolah menyediakan air bersih yang
memadai untuk beroperasinya
Laboratorium Bahasa
9 Surat pernyataan kesanggupan
menyediakan bahan-bahan habis
pakai yang digunakan untuk
pemanfaatan peralatan
10 Lain-Lain:..................

Sampang, 2 November 2008

Mengetahui Kepala Sekolah
Ketua Komite

M. DJUFRI AGUS, S. Ag SUTRISNO PUTRA, S.Pd

NIP. 131629954

PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 SRESEH
Jalan Raya Noreh 22 Sreseh Telp. (031) 70544722 Sampang
Nomor : 420/306/102.200.13/2008
Tanggal : 30 Oktober 2008
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Proposal Pelaksanaan Pengaadaan Peralatan Laboratorium Bahasa

SURAT PENGANTAR

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur

c.q Kabag. Perluasan Peningkatan Mutu
Lt. 2 Dikmenum
Jl. Gentengkali No. 33
di
Surabaya

Sebagai tindak lanjut penetapan sekolah kami sebagai penerima subsidi peralatan
Pembangunan Rehab Ruangan Kelastahun 2008 dai Dinas Pendidikan Provinsi Jawa
Timur, nomor .......... tanggal ........................ 2008, sebagai prasyarat pencairan dana,
bersama ini kami sampaikan proposal Pelaksanan Pengadaan Peralatan Laboratorium
Bahasa.

Selengkapnya berkas yang kami kirimkan adalah :

1. Daftar jenis, spesifikasi, jumlah peralatan dan kulaitas peralatan yana akan diadakan
2. Rancana Anggaran Biaya (RAB)
3. Jadwal Pelaksanaan
4. Berita Acara Rapat Pemilihan Peralatan Laboratorium
5. PernyataN Kesanggupan Melaksanakan Pekerjaan Sesuai dengan Ketentuan
6. Copy Rekening Rutin Sekolah pada Bank Pemerintah
7. Kwitansi Penerimaan Dana yang sudah ditandatangani oleh kepala sekolah
8. Copy SK P3L dan Beriita acara Pembentukan P3L
9. Surat Pernyataan tentang kesanggupan sekolah mengangkat petugas khusus
laboratorium (laboran) selambat-lambatnya satu bulan setelah SK penetapan diterima
yang ditandatangani oleh Kepala Sekolah dan Ketua Komite Sekolah bagi penerima
subsidi peralatan Laboratorium Bahasa
10. Surat Pernyataan kepala sekolah yang diketahui oleh Ketua Komite Sekolah tentang
kesanggupan sekolah menyediakan atau meningkatkan daya listrik sehingga memdai
 untuk beroperasinya perlatan bila saat ini sekolah belum memiliki daya listrik yang
memadai

11. Surat Pernyataan kepala sekolah yang diketahui oleh Ketua Komite Sekolah tentang
kesanggupan sekolah menyediakan air bersih yang memadai untuk,beroperasinya
Pembangunan Rehab Ruangan Kelasbila saat ini sekolah belum memiliki sumber air
yang memadai bagi penerima subsidi peralatan IPA
12. Surat Pernyataan kepala sekolah yang diketahui oleh Ketua Komite Sekolah tentang
kesanggupan sekolah menyediakan bahan-bahan habis pakai yang digunakan untuk
pemanfaatan peralatan yang diadakan
13.Surat Pernyataan kepala sekolah untuk memanfaatkan/
menegelola/mengembangkanperalatan untuk kegiatan belajar mengajar secara optimal
yang ditandatangani oleh Ketua Komite Sekolah dilengkapi dengan Action Plan
penegmbangan peralatan minimal empat tahun ke depan.

Demikian berkas ini kami sampaikan sebagai syarat pencairan subsidi pengadaan
peralatan Pembangunan Rehab Ruangan KelasSMP Negeri 1 Sreseh. Atas perhatiannya,
kami sampaikan terima kasih.

Ketua P3L
Mengetahui
Ketua Komite

M. DJUFRI AGUS, S. Ag SUTRISNO PUTRA, S.Pd

NIP. 131629954