SURAT PERNYATAAN MEMATUHI TATA TERTIB SEKOLAH

Yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama Lengkap :
2. Alamat :
3. Kelas :
4. Kompetensi Keahlian : Teknik Jaringan Akses Telekomunikasi (TJAT)
5. Nama Orang Tua/Wali :
6. No HP Orang Tua/Wali ` :
Menyatakan:
1. Telah membaca dengan seksama seluruh aturan yang tertuang dalam Tata Tertib Siswa
SMK Telkom Sidoarjo dengan nomor surat KEP.268/KL/SIS/SMKTEL-SDA/VI/2021.
2. Bersedia untuk menaati dan mematuhi peraturan yang berlaku bagi siswa SMK Telkom
Sidoarjo selama masa studi.
3. Tidak berkeberatan menerima pembinaan dan atau sanksi yang diberikan sekolah,
termasuk berupa:
a. Pemberian sanksi poin sesuai dengan pasal yang berlaku;
b. Tidak diperkenankan mengikuti pelajaran selama jangka waktu tertentu;
c. Orang tua dipanggil untuk hadir di sekolah;
d. Dikembalikan kepada orang tua / wali * nya.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran demi rasa tanggung jawab disaksikan
oleh Orang Tua/Wali.

Sidoarjo, ………………...
Mengetahui Yang membuat pernyataan
Orang Tua/Wali Siswa/Siswi

………………………….. …………………………..