SURAT IJIN ORANGTUA SISWA

Yang bertandatangan di bawah ini :

nama : …………………………………………………………………..…..…………………………………….

alamat : …………………………………………………………………..………………………………………….

orangtua/wali dari siswa :

nama : ………………………………………………………..……………………………………………….

kelas : …………………………………………………………..…………………………………………….

dengan ini mengijikan putra/putri kami untuk melaksanakan Vaksinasi Covid-19

pada :
hari : Jumat
tanggal : 13 Agustus 2021
waktu : pukul 08.00
tempat : di SMAN 1 Cisaat

Demikian surat persetujuan ini kami buat dengan sesungguhnya

Sukabumi, Agustus 2021

Orangtua/wali

Materai Rp. 10.000

…………………………………………..