PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SURANENGGALA
Jl. Sunan Gunungjati Ds. Suranenggala Lor Kec. Suranenggala
Telp/Fax : (0231) 8802404 Hotline SMS : 085321390625
Email: pkm_suranenggala@yahoo.co.id
CIREBON - Kode pos 45152

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SURANENGGALA

NOMOR : 440/ /PKMSGL/2020

TENTANG

PERATURAN INTERNAL
DI UPTD PUSKESMAS SURANENGGALA

KEPALA UPTD PUSKESMAS SURANENGGALA,

Menimbang : a. bahwa perlu adanya peraturan internal yang jelas

untuk mengatur perilaku Penanggungjawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksana Kegiatan dalam proses
Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Puskesmas;
b. bahwa peraturan internal tersebut harus
mencerminkan tata nilai, visi, misi, dan tujuan
Puskesmas;
c. bahwa sesuai dengan huruf a dan b diatas, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Suranenggala
tentang Peraturan Internal di UPTD Puskesmas
Suranenggala.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 5063);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 5607);
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 64 Tahun
2020 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden
Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor
130);
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 7
 Tahun 2020 tentang Gugus Tugas Percepatan
Penanganan Corona Virus Disease 2019 (Covid-19);
5. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2020 tentang Perubahan Keputusan Presiden
Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2020 tentang
Gugus Tugas Percepatan Penanganan Corona Virus
Disease 2019 (Covid-19);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen
Puskesmas (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 1423);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2019 Nomor 1676).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

SURANENGGALA TENTANG PERATURAN INTERNAL DI
UPTD PUSKESMAS SURANENGGALA.
KESATU : Kepala Puskesmas, Penanggungjawab Upaya
Puskesmas dan Pelaksana Kegiatan Puskesmas
menyusun peraturan internal yang disepakati bersama
untuk melaksanakan Upaya Puskesmas dan Kegiatan
Pelayanan Puskesmas;
KEDUA : Seluruh karyawan melaksanakan peraturan internal
yang telah disepakati bersama;
KETIGA : Peraturan Internal dievaluasi secara periodik setiap 1
(satu) tahun sekali atau apabila ada perubahan
regulasi;
KEEMPAT : Peraturan Internal Puskesmas sebagaimana tercantum
dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari keputusan ini;
KELIMA : Pada saat Keputusan Kepala Puskesmas Suranenggala
ini mulai berlaku, Keputusan Kepala Puskesmas
Suranenggala Nomor 440/717/PKMSGL/2019 tentang
Peraturan Internal Bagi Karyawan Puskesmas Dalam
Pelaksanaan Upaya Puskesmas dan Kegiatan Pelayanan
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku;
KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan akan diadakan perubahan dan perbaikan
 sebagaimana mestinya apabila dipandang perlu.

Ditetapkan di Suranenggala
Pada Tanggal 1 April 2020

KEPALA UPTD PUSKESMAS SURANENGGALA,

SIDIK

LAMPIRAN : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Suranenggala

NOMOR : 440/717/PKMSGL
TANGGAL : 01 Februari 2019
TENTANG : PERATURAN INTERNAL DI UPTD PUSKESMAS
SURANENGGALA

A. Penggunaan Seragam
NO HARI PAKAIAN JILBAB SEPATU ATRIBUT KET
- Papan Nama  
Pemda - Pin Korpri  
Warna Warna Warna
1 Senin - Name Tag  
Coklat Hitam Motif Hitam
Khaki - Pin Puskesmas  
- Ikat Pinggang (Laki-laki)  
- Papan Nama  
Pemda - Pin Korpri  
Warna Warna Warna
2 Selasa - Name Tag  
Coklat Oranye Hitam
Khaki - Pin Puskesmas  
- Ikat Pinggang (Laki-laki)  
- Papan Nama  
- Pin Korpri  
Putih Warna Warna
3 Rabu - Name Tag  
Hitam Hitam Motif Hitam
- Pin Puskesmas  
- Ikat Pinggang (Laki-laki)  
- Papan Nama
- Pin Korpri Minggu
Warna Warna
Linmas - Name Tag ke-1, 3,
Kuning Hitam
- Pin Puskesmas dan 5
- Ikat Pinggang (Laki-laki)
4 Kamis
- Papan Nama
- Pin Korpri Minggu
Batik Warna Warna
- Name Tag ke-2 dan
Pemda Merah Hitam
- Pin Puskesmas 4
- Ikat Pinggang (Laki-laki)
- Papan Nama
- Pin Korpri
Batik Warna Warna
5 Jumat - Name Tag  
Cirebon Disesuaikan Hitam
- Pin Puskesmas
- Ikat Pinggang (Laki-laki)
   
   
Warna
6 Sabtu Olahraga Disesuaikan    
Disesuaikan
   
   

Catatan : Bagi Petugas Jaga Rawat Inap dan PONED yang mendapat jadwal Shift Sore dan
Malam menggunakan SERAGAM SHIFT

B. Jam Kerja

NO HARI JAM KERJA APEL PAGI ISTIRAHAT

1 Senin 07.30 - 14.30 WIB 07.30 - 07.59 WIB 12.00 - 13.00 WIB

2 Selasa 07.30 - 14.30 WIB 07.30 - 07.59 WIB 12.00 - 13.00 WIB

3 Rabu 07.30 - 14.30 WIB 07.30 - 07.59 WIB 12.00 - 13.00 WIB

4 Kamis 07.30 - 14.30 WIB 07.30 - 07.59 WIB 12.00 - 13.00 WIB
 5 Jum'at 07.30 - 14.30 WIB 07.30 - 07.59 WIB 11.30 - 12.30 WIB

6 Sabtu 07.30 - 14.30 WIB 07.30 - 07.59 WIB 12.00 - 13.00 WIB

Catatan : Waktu istirahat, sholat dan makan (ishoma) dilakukan secara bergantian

C. Jam Pelayanan Rawat Jalan

JAM
NO JENIS PELAYANAN HARI
PELAYANAN
Poli periksa umum ( anak, dewasa dan
1 Senin - Sabtu 08.00 - 14.00 WIB
lansia)
2 Poli Kesehatan gigi dan mulut Senin - Sabtu 08.00 - 14.00 WIB

USG Senin & Kamis 08.00 - 12.00 WIB

Pemeriksaan Ibu Hamil Selasa & Rabu 08.00 - 14.00 WIB

3 KIA
Imunisasi Umum dan Catin Jumat 08.00 - 11.00 WIB

KB Sabtu 08.00 - 14.00 WIB

4 EKG   Senin - Sabtu 08.00 - 14.00 WIB

5 Laboratorium Senin - Sabtu 08.00 - 14.00 WIB

Gizi Rabu & Sabtu 08.00 - 14.00 WIB

6 Konseling Kesling Selasa & Kamis 08.00 - 14.00 WIB

Kesehatan Reproduksi Senin & Kamis 08.00 - 14.00 WIB

7 TB Paru   Senin - Sabtu 08.00 - 14.00 WIB

8 Pemeriksaan Kusta, HIV & Hepatitis Senin - Sabtu 08.00 - 14.00 WIB

9 Surat Keterangan Sehat Senin - Sabtu 08.00 - 14.00 WIB

10 Pemeriksaan Haji ( khusus )   situasional

11 Pelayanan Visum   situasional

12 Penyuluhan dalam gedung Senin & Kamis 10 menit

D. Pengambilan Cuti

JENIS STATUS LAMA

NO PERSYARATAN KET
CUTI KEPEGAWAIAN CUTI
- SK Terakhir Berkas masing-
Cuti
1 PNS 12 hari masing
Tahunan - Surat Cuti dari Puskesmas 3 rangkap
Tidak
2 Cuti Sakit PNS & Non PNS Surat sakit dari dokter -
ditentukan
- SK Terakhir
Berkas masing-
Cuti PNS, PTT & 90 hari
3 - Surat Nikah masing
Bersalin PKD (3 bulan)
3 rangkap
- Surat Ket. dari Dokter
 - Surat Cuti dari Puskesmas
- Surat Tugas Terakhir
- Surat Nikah Berkas masing-
Wiyata Bhakti 40 hari masing
- Surat Ket. dari Dokter 1 rangkap
- Surat Cuti dari Puskesmas
- SK / Surat Tugas Terakhir
Berkas masing-
4 Cuti Haji PNS & Non PNS 40 hari - Surat Ket. dari Kemenag masing
3 rangkap
- Surat Cuti dari Puskesmas
- SK / Surat Tugas Terakhir Berkas masing-
Cuti
5 PNS & Non PNS 7 hari masing
Menikah - Surat Cuti dari Puskesmas 3 rangkap

Catatan : Pengajuan Semua Jenis Cuti Minimal 1 Bulan Sebelum Pelaksanaan Cuti

E. Sanksi Ketidakhadiran

NO JENIS KETIDAKHADIRAN KET SANKSI

1 Tidak Apel Pagi   Pengurangan Kinerja

Masuk : Jam
2 Finger print 07.30, Pulang : Pengurangan Hari Kerja
Jam 14.30
Tidak melaksanakan tugas
Pengurangan Jasa Pelayanan :
sebagai Pembina atau Pemimpin
3   Pembina Rp. 100.000,-
Apel seperti yang sudah
Pemimpin Rp. 50.000,-
dijadwalkan

4 Tidak hadir tanpa kabar   Pengurangan Hari Kerja

5 Izin   Pengurangan Hari Kerja

6 Izin Menikah   Pengurangan Hari Kerja

Izin Seminar (untuk kepentingan

7 Dinas Luar (DL) -
profesi)

8 Cuti Sakit Ada surat sakit -

9 Cuti Melahirkan   -

Catatan : Izin (telat, tidak apel, ada keperluan) harus ada pemberitahuan LISAN KE KAPUS
atau PJ TU atau melalui SMS CENTER Puskesmas

F. Tim Penanggung Jawab Absen

Tim Penanggung Jawab Absen

Rawat Jalan Hj. Siti Zulzilah, S.ST
Sugiarto, SKM
Idha Septiana, S.Si
Ika Rahma Fitriyana, S.Tr.Keb

Perawatan Nasiah, A.Md.Kep

Nurtati, A.Md.Kep
Riche, A.Md.Kep
 Poned Hj. Fitriyah, A.Md.Keb
Raci, A.Md.Keb

Tim Penanggung Jawab apel pagi Sugiarto, SKM

Idha Septiana, S.Si
Juriah
Tim Khusus
Penanggung Jawab Kepala Puskesmas
Anggota Kepala TU
KTM
Ketua Pokja
Hj. Fitriyah, A.Md.Keb

Tim Penanggung Jawab Peningkatan Mutu dan Kinerja

Ketua Kepala Puskesmas
Anggota KTM
Audit Internal

Tim Penanggung Jawab Pasien

Disabilitas Agus Sulaiman
Trisiah, A.Md.Keb

G. Kegiatan Rutin

NO JENIS KEGIATAN WAKTU JAM

1 Senam Jasmani Hari Sabtu 07.45- 08.45 WIB

2 Jumsih ( Jumat Bersih ) Hari Jumat 07.45 - 08.45 WIB

3 Pertemuan Bidan Hari Sabtu tiap minggu 09.00 s.d. Selesai

5 Lokbul puskesmas Minggu ke- 4 tiap bulan 09.00 s.d. Selesai

6 Laporan bulanan diserahkan ke TU Tanggal 2 tiap bulan  

Laporan bulanan diserahkan ke
7 Tanggal 5 tiap bulan  
dinas
Bersamaan dengan
8 Rapat Tinjauan Manajemen Mutu  
lokbul per triwulan
9 Pertemuan Lintas Sektoral lokmin / pertriwulan  

10 Monitoring Fungsi Alat Minggu ke- 4 tiap bulan  

H. Hal Lain Yang Perlu Diperhatikan

* Setiap absen, jangan lupa mengisi buku kehadiran dan tanda tangan
Setiap keluar gedung Puskesmas Suranenggala misalnya ijin ada keperluan wajib lapor
*
melalui SMS Center Puskesmas Suranenggala
* Vaksin dari posyandu harus dikembalikan ke puskesmas paling lambat jam 13.00 wib
Jadwal Posyandu harus disesuaikan dengan hasil rakordes atau kader, sehingga jadwal
*
tidak berubah.
Setiap karyawan harus mengisi buku kegiatan harian yang disediakan oleh
*
Puskesmas
* Solat Dzhur berjamaah di Puskesmas
 Petugas pada saat jam pelayanan wajib berada di dalam ruangannya masing -
*
masing
Petugas wajib menjaga kebersihan dan kerapihan di ruangannya masing -
*
masing
Istirahat, sholat dan makan (Ishoma) mulai pukul 12.00 s.d. 13.00 WIB, kecuali hari
*
Jumat mulai pukul 11.30 s.d. 12.30
Petugas wajib melayani pasien dengan baik dan tidak membedakan pasien umum dan
* bpjs, bila terbukti tidak konsekwen dalam pelayanan dikenakan denda Rp. 10.000 ke
tim mutu
* Semua hal dan tindakan yang ada biaya harus sesuai dengan perda.
Pembayaran tindakan rajal, poned dan laboratorium dilakukan di loket pembayaran
*
(kasir)
* Operan shift dari malam ke pagi dilakukan setelah apel pagi

* Operan shift dilakukan setengah jam sebelum pergantian

Ditetapkan di Suranenggala
Pada Tanggal 01 Februari 2019

KEPALA PUSKESMAS SURANENGGALA,

SIDIK