RESUME ASUHAN KEPERAWATAN ANTE NATAL

CARE

Mata Ajar :
Keperawatan
Maternitas

DisusunOleh:
I KADE NGURAH ARYA WARDANA
(G3A020161)

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2021
 PENGKAJIAN ANTENATAL

A. PENGKAJIAN
1. Biodata
Nama Klien : Ny. S
Alamat : Cepiring
Umur : 23 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Tanggal Pengkajian : Rabu, 11-08-2021
Status Obstetric : G1P0A0

Suku Bangsa : Jawa

2. Keluhan utama : Ibu kontrol hamil
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu datang ke RS untuk mengecekkan kandungannya
4. Riwayat Kesehatan Dahulu : -
5. Riwayat Kesehatan keluarga : -
6. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan
a. Ibudatang ke RS untuk mengecek kandungannya (USG)
b. Kehamilan ini tidak menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari
c. Ibu berharap ibu dan bayinya selalu sehat
d. Ibu tinggal bersama suami
e. Orang terpenting bagi ibu adalah orang tua
f. Ibu mengatakan suami dan keluarga lebih mengetahui perkembangan bayinya
setelah sering berkunjung ke RS
g. Suami menemani saat memeriksakan kandungannya di RS
h. Ibu mengatakan rencana melahirkan di RS
i. Ibu mengatakan akan menyusui bayinya ketika sudah lahir
j. Ibu mengatakan sudah di imunisasi
k. Ibutidak memelihara kucing

1
7. Kebutuhan dasar Khusus
a. Kenyamanan istirahat tidur
1) Ketidaknyamanan
Ibu menikmati proses kehamilannya
2) Istirahat dan tidur
a) Sebelum hamil ibu tidur selama 7 jam dalam sehari, setelah hamil ibu
mengatakan tidur hanya 5 jam, terkadang terbangun-bangun, pasien juga
mengatakan posisi tidur selama hamil kebanyakan miring kiri. Saat ini ibu
semakin kesulitan tidur, dikarenakan merasa pegal-pegal dan nyeri
pinggang sehingga tidak bisa mengontrol tidurnya. Ibu mengatakan saat
tidak bisa tidur, selalu meninggikan bantalnya dan memutar musik yang
menenangkan
3) Hygiene prenatal
a) Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali dalam sehari,
memotong kuku 1 kali dalam seminggu, sering membersihkan area puting
susu, dan membersihkan vagina dengan cara membersihkan dari arah
depan kebelakang, ibu mengatakan tidak menggunakan bahan kimia atau
sejenisnya untuk membersihkan vagina, dan setelah BAB ibu
membersihkan dari arah depan ke belakang
b. Keselamatan
1) Pergerakkan : tidak ada gangguanpergerakan
2) Penglihatan : tidak ada gangguanpenglihatan
3) Pendengaaran : tidak ada gangguanpendengaran
4) Cairan
Ibu minum 6 gelas dalam sehari sebelum hamil, setelah hamil memperbanyak
minum air putih ± 8 gelas dalam sehari. Ibu tidak memiliki kebiasaan minum
kopi/ soda/ minuman keras. Ibu juga tidak berkeringat yang berlebihan.
5) Nutrisi
a) Ibu megatakan pada awal kehamilan mengalami mual dan muntah setiap
makan, namun mamusuki 3 bulan sudah tidak mual muntah lagi dan
mengatakan sering mengkonsumsi makanan yang bergizi (contoh kacang
hijau, ikan, telur ayam dll)
b) Pemenuhan nutrisi sehari-hari: Contoh menu dalam 24
jam Pagi : Nasi, sayur, ikan, buah pisang
 Siang : Nasi, sayur, tempe,buah pisang
Sore : Nasi, sayur, telur, susu
Makanan selingan diantara waktu makan : cemilan
Ibu selalu didukung oleh suami dalam menentukan makanan yang disukai,
dan selalu masak sendiri agar lebih sehat.
6) Gaya Hidup : jarang berolahraga
7) Eliminasi
a) BAB : tidak ada masalah BAB
BAB sebelum hamil lancar (1 kali dalam sehari)
b) BAK : tidak ada masalah BAK
8) Oksigenasi : tidak ada masalah oksigenasi
9) Seksualitas : selama hamil ibu mengatakan jarang melakukan hubungan
seksual
8. Riwayat Obstetri
G1P0A0
9. Riwayat Menstruasi
a. Menarche usia 12 tahun
b. Siklus menstruasi 30 hari, lama menstruasi 5-6 hari
c. Tidak ada keluhan saat menstruasi
10. Keluarga Berencana
a. Jumlah anak yang direncanakan adalah 2 anak
b. Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan adalah pil KB
c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang adalah pil KB
11. Pemeriksaan Fisik (head to toe)
a. Antropometri
TB : 157 cm
BB sebelum hamil : 47 kg
BB saat ini : 55 kg
Lingkar lengan : 25,5 cm
b. Tanda vital
 TD : 110/ 80 mmHg Na : 82
di x/menit
S : 36,5 C RR : 20 x/menit
c. Keadaan umum : E4M6V5
d. Kulit, kuku : tidak ada sianosis
e. Kepala : kepala simetris, tidak ada luka dikepala
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
g. Thorax : tidak ada gangguan thorax
h. Jantung : tidak ada gangguan jantung
i. Paru : tidak ada gangguan paru
j. Mammae : tidak ada gangguan di mammae
k. Abdomen : tidak ada gangguan di abdomen
l. Perianal : perinatal bersih dan tidak ada kemerahan atau luka
m. Ekstermitas : tidak ada gangguan ekstermitas
12. Pemeriksaan Penunjang : USG dengan hasil :
Leopold 1 : Teraba bokong (bulat, besar, lunak, dan tidak melenting)
Leopold 2 : Puka (Perut bagian kanan Teraba panjang, keras, seperti papan, yaitu
punggung bayi dan perut kiri teraba kecil-kecil yaitu ekstremitas bayi)
Leopold 3 : Teraba Kepala ( bulat, melenting keras, dapat digoyangkan)
Leopold 4 : Kepala belum masuk panggul ( kedua tangan konfergen/ dapat saling
bertemu)
13. Pengkajian Psikososial
Klien mengatakan menikmati proses kehamilannya dan bahagia dengan
kehamilannya, keluarga selalu memberi semangat dan dukungan terutama suami, ibu
juga mengatakan sering membaca cara membesarkan bayi dan perkembangan bayi
bersama suami, dan juga sudah mempersiapkan kebutuhan kehamilan, persalinan,
dan kebutuhan bayi
14. Kesimpulan
Klien menikmati proses kehamilannya dan bahagia, namun saat ini ibu mengeluh
sulit tidur karena nyeri pinggang
B. DIAGNOSA
Gangguan Pola Tidur b.d. kontraksi hamil tua (D.0055)

C. INTERVENSI
No Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Intervensi (Sdki)
Hasil (Slki)
1. D.0055 Pola tidur (L.05045) Dukungan tidur (I.05174)
Gangguan Setelah dilakukan Observasi :
Pola Tidur b.d. tindakan 1. Identifikasi pola aktivitas dan tidur
Kontraksi keperawatan, 2. Identifikasi faktor penggangu tidur
hamil tua diharapkan (fisik dan atau psikologis)
keadekuatan kualitas 3. Identifikasi makanan dan minuman
dan kuantitas tidur yang menggangu tidur (mis kopi, teh
membaik. alkohol, makan mendekatin waktu
Kriteria hasil: tidur, minum banyak air sebelum tidur)
1. Keluhan sulit Terapeutik :
tidur menurun 1. Modifikasi lingkungan (mis,
2. Keluhan sering pencahayaan, kebisingan, suhu,
terjaga menurun matras, dan tempat tidur)
3. Keluhan tidak 2. Tetapkan jadwal tidur rutin
puas tidur 3. Lakukan prosedur untuk meningkatkan
menurun kenyamanan (mis, pijat, pengaturan
4. Keluhan pola posisi, terapi akupresure)
tidur berubah Edukasi:
menurun 1. Anjurkan menghindari makanan
5. Keluhan istirahat /minuman yang menggangu tidur
tidak baik 2. Ajarkan faktor-faktor yang
menurun berkontribusi terhadap gangguan pola
tidur (mis, psikologis, gaya hidup,
sering berubah shif bekerja)
3. Ajarkan relaksasi otot autogenik atau
cara nonfarmakologi lainya.

D. IMPLEMENTASI
No. Waktu Tindakan Evaluasi TTD
Dx tindakan
1 Rabu, Mengidentifikasi faktor penyebab S : Ibu megatakan Kade
11-08- pengganggu tidur sulit tidur
2021  Menanyakan ke pasien apa dikarenakan merasa
10.00 penyebab tidak bisa tidur pegal-pegal dan nyeri
sehingga tidak bisa
mengontrol tidurnya.
O : Pasien tampak
kurang segar
1 Rabu, Mengajarkan relaksasi nafas S : Pasien kade
11-08- dalam mengatakan paham
2021
10.05 apa yang dijelaskan
 perawat
O : Pasien tampak
paham dan dapat
mempraktekan

E. EVALUASI
No. Dx Waktu Evaluasi Evaluasi TTD
1 Rabu, 11-08-2021 S : Pasien mengatakan dapat Kade
10.20 mengerti cara melakukan relaksasi
nafas dalam
O : Pasien tampak paham dan dapat
mempraktekan cara relaksasi nafas
dalam
A : Masalah gangguan pola tidur
teratasi sebagian
P: -