Jurnal Keperawatan Padjadjaran (Jurnal Keperawatan Padjadjaran)

ISSN 2338-5324 (cetak)

ISSN 2442-7276 (online)
Online di http://jkp.fkep.unpad.ac.id
DOI : 10.24198/jkp

Pengaruh Teknik Relaksasi Lima Jari Terhadap Kualitas Tidur

Pasien Kanker Payudara

Rosliana Dewi1, Laili Rahayuwati2, Titis Kurniawan3

1 STIKES Sukabumi, 2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran
Surel: roslianadewi@ymail.com

Dikirim: 5-4-2018 Diterima: 11-8-2018 Diterbitkan: 11-8-2018

Abstrak

Gangguan tidur merupakan gejala yang sering dialami oleh pasien kanker payudara. Untuk mengatasinya, teknik
relaksasi lima jari dianggap membantu. Pada penelitian sebelumnya, teknik ini dapat dimanfaatkan untuk menurunkan
tingkat kecemasan dan kelelahan. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh teknik relaksasi
lima jari terhadap kualitas tidur pasien kanker payudara. Metode penelitian yang digunakan adalah quasi eksperimen
dengan desain pre-test and post-test control group design. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien kanker payudara
pada pelayanan kesehatan di RS Sekarwangi dan RS R. Syamsudin SH. Pengambilan sampel dilakukan secara
berurutan. Jumlah sampel dari kelompok kontrol dan intervensi masing-masing 30 orang. Kelompok intervensi
menerima terapi standar rumah sakit dan teknik relaksasi lima jari yang dibagi dalam 15 sesi dengan waktu 10-15 menit
setiap hari selama 1 bulan. Sementara itu, kelompok kontrol hanya menerima terapi standar rumah sakit. Alat ukurnya
adalah PSQI. Analisis yang digunakan adalah uji t sampel berpasangan dan uji t sampel independen. Hasil penelitian
menunjukkan adanya perbedaan skor kualitas tidur pada saat pre-test dan post-test pada kedua kelompok karena p
value < 0,05. Perbedaan mencolok pada skor kualitas tidur antara kelompok kontrol dan intervensi dengan yang
terakhir. memiliki skor yang lebih tinggi dari sebelumnya. Dapat disimpulkan bahwa teknik relaksasi lima jari
berpengaruh terhadap kualitas tidur pasien kanker payudara.

Kata kunci: Kanker payudara, teknik relaksasi lima jari, kualitas tidur.

JKP - Volume 6 Nomor 2 Agustus 1

2018
Rosliana Dewi: Pengaruh Teknik Relaksasi Lima Jari Terhadap Kualitas Tidur Perawatan Payudara
pengantar
Kanker merupakan salah satu penyebab utama
morbiditas dan mortalitas di seluruh dunia. Secara
global, hampir 1 dari 6 kematian disebabkan oleh kanker,
sekitar 70% terjadi di negara-negara dengan pendapatan
per kapita menengah dan rendah. Lebih lanjut, WHO
menyatakan bahwa salah satu kematian terkait kanker
yang paling umum adalah kanker payudara dengan
571.0 kematian pada tahun 2015 (WHO, 2017).
Kanker payudara adalah kanker yang paling
banyak didiagnosis dan penyebab utama
kematian terkait kanker bagi wanita di seluruh
dunia. Berdasarkan total 23% kasus kanker,
14% di antaranya adalah kanker payudara, dan
sekitar 1,15 juta pasien terdiagnosis kanker
payudara invasif setiap tahun. Selain itu, sekitar
40 juta wanita meninggal setiap tahunnya (Juvet
et al., 2017).
Menurut Riset Kesehatan Dasar di
Tahun 2013, prevalensi kanker payudara
di Indonesia mencapai 0,5 sampai 1000
wanita. Lebih dari 80% kasus kanker
payudara di Indonesia berada pada
stadium lanjut, dimana pengobatan
jarang berhasil. Sementara itu, Jawa
Barat merupakan provinsi ketiga dengan
jumlah fenomena kanker payudara
tertinggi, yaitu 6.701 orang dengan
prevalensi 0,3% (Kementerian Kesehatan
RI, 2016). Kanker payudara dapat
mempengaruhi pasien dalam beberapa
aspek, termasuk fisik (nyeri, tidak
berdaya, kelelahan, gangguan tidur, dan
mobilitas terganggu), psikologis (penuh
ketidakpastian, kecemasan, dan depresi),
sosial (isolasi dari masyarakat dan beban
keuangan), dan spiritual (rasa bersalah,
konflik batin untuk menerima dan
menyangkal fakta bahwa dia sakit) (Lubis
& Hasnida, 2009); (Tirgari, Iranmanesh,
Fazel, & Kalantari, 2012).
Pelaksanaan kanker payudara dilakukan
melalui serangkaian tahapan pengobatan.
Perawatan kanker yang paling umum adalah
pembedahan/sayatan, kemoterapi, terapi
radiasi, terapi hormonal, terapi kekebalan
tubuh, dan/atau kombinasi semuanya.
Meskipun jenis pengobatan ini dapat
memulihkan kondisi pasien, hal itu dapat
menyebabkan efek samping serta serangkaian
gejala fisik dan psikologis (Mustian, Cole, Lin &
Asare, 2016). Beberapa kondisi tersebut
bahkan dapat mengganggu kemampuan pasien
untuk mematuhi protokol pengobatan,
melakukan
aktivitas sehari-hari, dan mempertahankan standar
hidup konvensional (Kwekkeboom, Chermin, Lee, &
Wanta, 2010).
Beberapa gejala yang paling sering dilaporkan
akibat kanker dan pengobatannya antara lain
gangguan tidur, kelelahan, nyeri, kehilangan
kemampuan fisik, sarcopenia, cachexia, dan
osteoporosis (Mustian, Cole, Lin, & Asare,
2016). Di antaranya, gangguan tidur paling sering
diderita oleh pasien kanker payudara (Gehrman,
Garland, Matura, & Mao, 2016). Seorang wanita
yang didiagnosis kanker biasanya
memiliki prevalensi gangguan tidur yang tinggi selama
perawatan dan pemulihan (Palseh, Ulusakarya, Tudela,
& Gerry, 2013); (Mustian, Cole, Lin, & Asare, 2016).
Dengan demikian, pasien-pasien ini memiliki risiko lebih
tinggi untuk kualitas hidup yang lebih rendah, sistem
kekebalan, kemampuan kognitif, dan kemampuan untuk
melakukan rutinitas sehari-hari.
Oleh karena itu, pengobatan diperlukan untuk
ini. Dua pendekatan sedang dilaksanakan; satu
secara farmakologis dan yang lainnya non-
farmakologis. Pendekatan sebelumnya meliputi
Cognitive Behavior Therapy (CBT), sebuah terapi
non-farmakologis yang efektif untuk mengatasi
masalah yang berkaitan dengan gangguan tidur.
Ini adalah terapi jangka pendek (12 sampai 20 sesi)
yang menekankan pentingnya pemikiran pasien
dalam memutuskan apa yang mereka rasakan dan
apa yang akan mereka lakukan (Kwekkeboom,
Chermin, Lee, & Wanta,
2010); (Bower, Julienne E, 2008; Mendoza,
Capafons, Gralow, Syrjala, & Rodriguez,
2016; Mustaffa, Abu, & Yusouf, 2012).
Salah satu bentuk CBT yang dapat
diterapkan adalah teknik relaksasi. Ini adalah
teknik yang menciptakan kondisi relaksasi
pada sistem saraf otonom, yang mengarah
ke suplai darah yang stabil di otot dan
mengurangi konsumsi oksigen, detak
jantung, keringat, dan aktivitas otot
(Nugroho, 2016). Teknik relaksasi lainnya
termasuk pelatihan autogenik, pelatihan
progresif dan meditasi (Lichstein, 1988).
Salah satu teknik pelatihan autogenik untuk
mengatasi gangguan psikologis adalah teknik relaksasi
lima jari. Ini adalah proses yang memanfaatkan kekuatan
pikiran dengan menggerakkan tubuh untuk pemulihan
diri dan menjaga kesehatan atau keadaan pikiran yang
rileks melalui komunikasi batin yang melibatkan semua
indera seperti
penciuman, penglihatan, dan pendengaran (Davis & McKay,
2008). Smeltzer dan Bare juga menyatakan
bahwa teknik relaksasi lima jari berguna untuk
mengatasi kecemasan pasien karena dari
proses imajinasi yang dipandu akan
menciptakan visi yang diterima oleh semua
indra, menciptakan keadaan pikiran yang rileks.
Bukti bagaimana teknik relaksasi lima
jari baik untuk alternatif bagi pasien
kanker payudara masih belum
teridentifikasi. Berdasarkan hasil
tersebut, penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui pengaruh teknik
relaksasi lima jari terhadap kualitas
tidur pasien kanker payudara di RS
Sekarwangi dan RS R. Syamsudin,
SH.
metode
Desain penelitian ini adalah quasi eksperimen
dengan desain pre-test and post-test control
group design. Populasi dalam penelitian ini
adalah seluruh pasien kanker payudara di
lingkungan pelayanan kesehatan RS
Sekarwangi Kabupaten Sukabumi dan RS R.
Syamsudin, SH di kota Sukabumi. Teknik
pengambilan sampel dilakukan secara
berurutan dengan jumlah sampel sebanyak 60
responden; 30 responden untuk setiap
kelompok intervensi dan kontrol.
Pada kelompok intervensi, diterapkan protokol
standar rumah sakit pada pasien kanker
payudara, selain teknik relaksasi lima jari.
Sementara itu, pada kelompok kontrol, standar
Tabel 1 Uji Homogenitas Karakteristik Responden Terhadap Intervensi dan Kontrol
Kelompok
Karakteristik
Intervensi
f %
Usia
<40 9 30
> 40 21 70
Status pernikahan
Menikah 22 73.3
Tunggal 8 26.67
IMT
<18.50 7 23.33
18.50–24.99 23 76,67
Pekerjaan
JKP - Volume 6 Nomor 2 Agustus
2018
protokol rumah sakit diterapkan tanpa teknik
lima jari. Teknik ini dilakukan pada kelompok
intervensi selama satu bulan setiap hari. Total
sesi adalah 15, dengan 1 sesi menghabiskan
masing-masing 10 hingga 15 menit.
Metode teknik relaksasi lima jari dapat
dilakukan sekitar 10 menit melalui
konsentrasi yang dalam dan keadaan
pikiran yang rileks. Itu bisa dilakukan
dengan menekan ibu jari ke jari tengah,
sambil mengingat momen paling bahagia
dalam hidup pasien. Ini diikuti dengan
menekan ibu jari ke jari manis, sambil
mengingat terakhir kali pasien menerima
penilaian. Terakhir, teknik ini melibatkan
ibu jari yang menekan jari manis, sambil
mengingat tempat terindah yang pernah
dikunjungi pasien (Keliat, et al., 2011).
Instrumen yang digunakan adalah angket
terjemahan bahasa Indonesia; ini untuk mengukur
kualitas tidur menggunakan Pittsburgh Sleep
Quality Index (PSQI) (Nugroho, 2016). Waktu
pengambilan sampel data dan percobaan dalam
penelitian ini dilakukan dari tanggal 23 Desember
2017 sampai dengan 2 Maret 2018. Etika penelitian
ini, sebelum meneliti sampel yang dipilih,
disesuaikan dengan persetujuan dari responden
bahwa mereka sepenuhnya sadar untuk terlibat.
dalam penelitian ini.
Hasil
A. Karakteristik Responden
Kelompok X2 P
Kontrol
f %
6 20 0,800 0,371
24 80
24 80 0,373 0,542
6 20
10 33.33 0,739 0,390
20 66.67
185
 Bekerja 4 13.33 4 13.33 0,001 1.000
Penganggur 26 86,67 26 86,67
pendidikan
Dasar 16 53.33 18 60 0,694 0,707
Tengah 14 46.67 12 40
Durasi Penyakit
<1 tahun 24 80 22 73.33 0,373 0,542
> 1 tahun 6 20 8 26.67
Stadion
Stadion 1 17 56,67 14 46.67 0,764 0,682
Stadion 2 8 26.67 11 36.67
Stadion 3 5 16.66 5 16.66
Itu deskripsi dari responden 1. Kualitas Tidur
karakteristik dari kedua kontrol dan Hasil deskripsi rerata skor kualitas tidur.
kelompok intervensi disajikan sebagai berikut. Uji beda rerata saat pre-test dan post-test
Berdasarkan tabel 4.1, hasil uji terhadap skor kualitas tidur menggunakan
homogenitas untuk semua aspek Paired sample t-Test dan uji beda rata-rata
karakteristik responden menunjukkan p kelompok kontrol dan intervensi
> 0,05. Ini berarti bahwa responden menggunakan Independent sample t-Test.
karakteristik dalam kelompok kontrol Hasil analisis akan dijelaskan pada tabel
dan intervensi serupa. 4.2 sebagai berikut.
Secara rinci karakteristik pada kelompok Tabel 4.2 menunjukkan bahwa rerata dan skor
intervensi dan kontrol masing-masing menunjukkan SD kualitas tidur pada kelompok kontrol
bahwa mereka umumnya berusia lebih dari 40 tahun mengalami penurunan dari 16,67 (1,184) menjadi
(70% dan 805), menikah (73,33% dan 80%), memiliki 15,40 (1,133). Untuk kelompok intervensi juga
IMT dalam rentang 18,50– mengalami penurunan dari 16,97 (1,608) menjadi
24,99 (76,67% dan 66,67%), 14,87 (1,332). Kedua kelompok mengalami
menganggur (86,67%), lulusan SD penurunan skor PSQI yang menunjukkan bahwa
(53,33% dan 60%), menderita kanker lebih kualitas tidur mereka semakin baik.
dari 1 tahun (80,00% dan 73,33%) dan kanker Tabel 4.2 juga menunjukkan perbedaan skor
stadium pertama (56,67% dan 46,67%). pretest dan posttest pada kelompok kontrol
dari 16,67 menjadi 15,40 (p value = 0,000).
B. Analisis Univariat dan Bivariat Untuk kelompok intervensi, ada juga mean
Tabel 2 Hasil Uji Pre-Post dengan Paired Sample t-Test dan Hasil Uji Beda dengan
Uji t-Independen terhadap Skor Kualitas Tidur
Skor PSQI Berarti Uji-t Sampel Berpasangan Uji t-Independen Berarti Beda.
Berarti untuk Berarti Berarti untuk

Beda Beda batas

Grup Kontrol
Pra-Tes 16.67 1.27 5.917 0,000 1.27
Post-Tes 15.40 0.83 2.338 0,023
Intervensi
Kelompok

Pra-Tes 16.97 2.10 7.367 0,000 2.10

Post-Tes 14.87
perbedaan nilai pre-test dan post-test dari
kualitas tidur. Hasil penelitian ini mendukung
16,97 hingga 14,87 (nilai p = 0,000). Kedua
argumen yang mengatakan bahwa teknik relaksasi
kelompok telah meningkat, meskipun skor margin
lima jari efektif memberikan efek relaksasi,
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok
memberikan kenyamanan, menurunkan tingkat
intervensi dibandingkan kelompok kontrol (nilai p =
kecemasan, dan menyebabkan kantuk (Bell,
0,023).
McLeod, Nelson, Fehnel, & Zografos, 2011). Teknik
relaksasi lima jari juga mampu memicu
gelombang alfa dan meningkatkan gelombang
Diskusi
delta saat tidur. Ini akan mempertahankan kondisi
tidur nyenyak yang meminimalkan kemungkinan
A. Kualitas Tidur
tubuh terbangun secara tiba-tiba di malam hari
Gangguan tidur pada penderita kanker payudara
(Tang, Liou, & Lin, 2010).
meliputi berbagai macam gangguan tidur seperti
Terapi komplementer berupa teknik
insomnia, restless leg syndrome, dan sleep apnea.
relaksasi lima jari dapat menjadi salah satu
Meskipun ini mungkin terjadi lebih sering pada
alternatif penatalaksanaan dalam
pasien kanker payudara wanita, insomnia adalah
meningkatkan kualitas tidur secara
salah satu yang paling sering terjadi.
nonfarmakologis. Salah satu manfaat terapi ini
Pada penelitian ini, baik kelompok kontrol
adalah mengurangi risiko terjadinya efek
maupun intervensi mengalami peningkatan
samping dari obat-obatan hipnotik-sedatif, yang
kualitas tidur. Namun, peningkatan pada
bisa saja memperburuk keluhan insomnia. Oleh
kelompok intervensi secara signifikan lebih
karena itu, akan membantu mengurangi biaya
tinggi daripada pada kelompok kontrol. Pada
pasien dan meningkatkan tingkat kepuasannya
kelompok kontrol, peningkatan terjadi karena
serta mencegah terjadinya komplikasi
partisipan diberikan terapi standar rumah sakit
gangguan tidur yang belum terselesaikan.
yang mencakup pemulihan kondisi umum
Oleh karena itu, teknik ini efektif untuk
seperti transfusi darah, pengobatan simtomatik,
perawatan mandiri atau dilakukan secara
dan pengobatan luka akibat kanker payudara.
individu oleh pasien dan keluarganya di
Teknik relaksasi lima jari memberikan
rumah.
dampak positif terhadap kualitas tidur pasien
kanker payudara. Terapi ini memberikan hasil
Keterbatasan
yang positif bila dilakukan secara rutin.
Dalam proses penelitian ini, aktivitas sehari-
Mekanisme saraf otonom akan dipengaruhi
hari responden tidak diawasi dan dikontrol
oleh perubahan yang muncul dan terjadi
secara ketat. Kegiatan tersebut dilaporkan
selama relaksasi atau sesudahnya. Teknik ini
oleh responden sendiri dalam bentuk log-
juga menciptakan respons emosional dan efek
book, dan kejujuran sangat penting.
menenangkan, menggeser sistem saraf
Dalam penelitian ini, banyak hal yang
dominan simpatik menjadi sistem saraf
belum digali oleh peneliti, seperti faktor
parasimpatis. Kombinasi teknik napas dalam
penyebab kualitas tidur dan nyeri
dan meditasi yang dilakukan dalam teknik
seperti faktor psikososial. Faktor
relaksasi lima jari dapat memicu pelepasan
psikososial seperti stres, kecemasan,
neurotransmitter NO (nitrida oksida) yang
secara teoritis dapat dijelaskan dengan
mempengaruhi kinerja otot-otot sederhana
tiga gejala yang diamati.
menjadi lebih rileks dan merangsang pembuluh
darah untuk vasodilatasi. Hal ini akan
Implikasi Keperawatan
mempercepat kerja suplai darah ke tubuh dan
Penelitian ini berdampak pada pengembangan
menghasilkan lebih banyak energi (Welz, 1991).
bidang keperawatan khususnya dalam
Muafiro juga menyatakan bahwa teknik
penanganan gejala kualitas tidur pada pasien
relaksasi lima jari dapat menurunkan tingkat
kanker payudara. Penelitian ini membuktikan
kecemasan pasien kanker serviks dengan p-value
bahwa intervensi teknik relaksasi lima jari
= 0,000 (p<0,05). Senada dengan itu, Banon juga
secara signifikan meningkatkan kualitas tidur.
mengklaim bahwa teknik tersebut efektif untuk
Diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi
menurunkan tingkat kecemasan pasien hipertensi
bahan penelitian bagi pihak rumah sakit dalam
dengan nilai signifikansi 0,019 (p<0,05). Hal ini juga
menangani pasien kanker payudara khususnya
memberikan dampak positif untuk meningkatkan
mereka yang mengalami gangguan tidur.
Penelitian ini memberikan pencerahan baru
dibandingkan penelitian sebelumnya yang
hanya berfokus pada pembuktian satu gejala
secara individual. Teknik relaksasi lima jari
terbukti efektif mengatasi tiga gejala dengan
cara yang disebabkan oleh masalah psikologis
yang sama.
Kesimpulan
Teknik relaksasi lima jari berpengaruh
positif terhadap penurunan kualitas tidur
pada pasien kanker payudara.
Nasihat
A. Untuk bidang keperawatan
Hasil penelitian ini dapat menjadi acuan untuk
mengembangkan bidang keperawatan mengenai
pemilihan intervensi untuk meningkatkan kualitas
tidur pasien kanker payudara.
B. Untuk pelayanan keperawatan
Peningkatan kualitas tidur perlu adanya
koordinasi yang solid, yang diharapkan antara
satu dengan yang lain di RSUD Sekarwangi
Kabupaten Sukabumi dan RSUD RSyamsudin,
SH Kota Sukabumi, khususnya dalam merawat
pasien kanker payudara. Hasil penelitian ini
dapat menjadi dasar untuk mengembangkan
intervensi keperawatan pada pasien khususnya
dalam memilih jenis pengobatan pada pasien
kanker payudara.
Referensi
Aini, RN, &Satiningsih. (2015). Ketahanan
Psikologis Pada Perempuan
PenderitaKanker Payudara. Jurnal Penelitian
Psikologi, 3(3).
Masyarakat Kanker Amerika. (2015). Fakta
& Angka Kanker. Atlanta: American Cancer
Society, Inc.
Ardiana, Negara, HW, Sutisna, M. (2013).
Analisis Faktor Risiko Reproduksi Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Kanker
Payudara Pada Wanita. Jurnal Keperawatan
Padjajaran.1(2).106-111.
Ardinata, D. (2007). Nyeri Multidimensi.
Jurnal Keperawatan Rufaidah
Sumatera Utara, 2(2).
Asmadi. (2008). Teknik Prosedural
KeperawatanKonsepdanAplikasiKebutuhan
Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.
Banon, E., Dalami, E., & Noorkasiani.
(2014). Efektivitas Terapi Hipnotis Lima Jari
untuk Menurunkan Tingkat Ansietas Pasien
Hipertensi. Jurnal Keperawatan Poltekes
Kemenkes III.
Bell , C., McLeod, L., Nelson, L., Fehnel ,
S., & Zografos. (2011). Pengembangan dan
Evaluasi Psikometri dari Instrumen Hasil
yang Dilaporkan Pasien Baru Mengukur
Dampak Fungsional Insomnia. Penelitian
Kualitas Hidup, 20, 1457-1468.
Hitam, J., & Hawks, J. (2014). Keperawatan
Medical Bedah : Manajemen Klinis Untuk
Hasil Yang Diharapkan. Jakarta: Salemba
Emban Patria.
Bower, Julienne E;. (2008). Gejala Perilaku
pada Pasien dengan Kanker Payudara
dan Korban. Jurnal Onkologi Klinis,
28(5), 768-778.
Budiyanto, T., Ma'rifah, AR, & Susanti, P.
saya. (2015). Pengaruh Terapi Dzikir terhadap
Insensitas Nyeri Pada Pasien Pasca Operasi
Ca Mammae di RSUD Prof DR Margono
Soekarjo Purwokerto. Jurnal Keperawatan
Maternitas, 3(2), 90-96.
Buysse, DJ, Reynolds III, CF, Monk, T.
H., Berman, SR, & Kupfer, DJ (1988). Indeks
Kualitas Tidur Pittsburgh: Instrumen Baru
untuk Praktik dan Penelitian Psikiatri.
Penelitian Psikiatri, 28, 193-213.
Cramer, H., Lauche, R., Langhorst, J., &
Dobos, G. (2013). Karakteristik Pasien
Penyakit Dalam yang Menggunakan
Teknik Reaksasi sebagai Strategi Coping.
Terapi Pelengkap dalam Kedokteran, 21,
481-486.
Davis, ME, & McKay, M. (2008). Buku
Kerja Relaksasi & Pengurangan Stres.
Oakland: CA. Pembawa Baru.
DeLaune, S., & Ladner, P. (2010). Dasar
Keperawatan. Amerika Serikat: Delmar
 Pembelajaran Thomson.
Evangelista, T., Widodo, D., & Widiani, E.
(2016). Pengaruh Hipnosis 5 Jari Terhadap
Tingkat Kecemasan Pasien Sirkumsisi di
Tempat Praktek Mandiri Mulyorejo Sukun
Malang. Berita Keperawatan, 1(2).
Galvao, DA, & Newton, RU (2005).
Tinjauan Studi Intervensi Latihan pada
Pasien Kanker. Jurnal Klinis
Onkologi, 23, 899-909.
Gartika, N. (2016). Efek
Refleksi Terhadap Intensitas Nyeri Pada
Pasien Kanker Payudara di Rumah Sakit
Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung .
Tesis: Universitas Padjadjaran.
Gartner, R., Jensen, N.-B., Nielsen, J., Ewertz,
M., & Kroman, N. (2009). Prevalensi dan
Faktor Terkait Dengan Nyeri Persisten
Setelah Operasi Kanker Payudara. JAMA,
302(18), 1985-1995.
Gehrman, PR, Garland, SN, Matura, L.
A., & Mao, J. (2016). Insomnia pada kanker
payudara: gejala independen atau cluster
gejala? Perawatan Paliatif dan Suportif, 1-7.
Ghaddafi, M. (2011). Tatalaksana Insomnia
dengan Farmakologi atau Non-Farmakologi.
Universitas Udayana , Fakultas kedokteran,
Denpasar.
Gibson, SJ, & Farrel, M. (2004). Tinjauan
Perbedaan Usia dalam Neurofisiologi
Nosisepsi dan Pengalaman Perseptual
Nyeri. The Clinical Journal of Pain, 20(4),
227-39.
Silau, PA, Davies, PS, Finlay, E., Gulati,
A., & Lemanne, D. (2014). Sakit pada
Penderita Kanker. Jurnal Onkologi Klinis,
32(16), 1739-1749.
Hijau, CR, & Johnson, TH (2010). Nyeri
Kanker: Analisis Berbasis Usia. Obat
Sakit, 11, 1525-1536.
Gunten, CF (2011). Patofisiologi Nyeri
Pada Kanker. J Pediatr Hematol Oncol,
33(1), S12-S18.
Kwekkeboom, KL, Cherwin, CH, Lee,
Guyton, A., & Hall, J. (2014). Buku Ajar
Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC.
Heaton, K., & Anderson, D. (2007).
Analisis Psikometri Skala Kantuk
Epworth. Jurnal Pengukuran
Keperawatan, 15 (3), 177-187.
Irawan, E., Rahayuwati, L., & Yani, D.
I. (2017). Hubungan Penggunaan Terapi
Modern dan Komplementer Terhadap
Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara.
Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 5(1), 19-28.
Kaki
Jamison, RN, Edwards, RR, Liu, X., Ross,
EL, & Michna, E. (2013). Hubungan
Pengaruh Negatif Dan Hasil Percobaan
Terapi Opoid Pada Pasien Nyeri Punggung
Bawah. Bagian Sakit, 13(3), 10-20.
Juvet, LK, Thune, I., Elvsaas, IK, Fors,
EA, & Lundgren, S. (2017). Pengaruh
olahraga pada kelelahan dan fungsi fisik
pasien kanker payudara selama dan setelah
pengobatan dan pada 6 bulan tindak lanjut
analisis Ameta. Payudara, 33, 166-177.
Kamelia. (2012). Konsep Diri Pada Wanita
Penderita Kanker Payudara (Carsinoma
Mammae). Skripsi, Institusi Agama Islam
Negeri Sunan Ampel, Psikologi, Surabaya.
Kelliat, BA (2011). KeperawatanKesehatan
Jiwa Komunitas : CMHN (Intermediate
Course). Jakarta: EGC.
Kemenkes RI. (2016). Bulan Peduli Kanker
Payudara. InfoDatin.
Khasanah, K., & Hidayati, W. (2012). Kualitas
Tidur Lansia Balai rehabilitasi Sosial
“MANDIRI” Semarang. Jurnal Studi
Keperawatan, 1(1), 189-196.
Kroz, M., Reif, M., Glinz, A., Berger, B., &
Nikolaou, A. (2017). Dampak dari gabungan
multimodal-aerobik dan multimodal
intervensi dibandingkan dengan pengobatan
aerobik standar pada penderita kanker payudara
dengan kelelahan terkait kanker kronis - hasil dari
percobaan pragmatis tiga tangan dalam desain
kohort yang komprehensif. Kanker BMC,
17, 166-176.
JW, & Wanta, B. (2010). Perawatan Pikiran- Tubuh
untuk Kelompok Gejala Gangguan Tidur
Rasa Sakit-Kelelahan pada Orang dengan
Kanker. Jurnal Manajemen Nyeri dan
Gejala, 39(1), 126-136.
LeBourgeois, MK, Giannotti, F., Cortesi,
F., Wolfson, AR, & Harsh, J. (2005). Hubungan
Antara Kualitas Tidur yang Dilaporkan dan
Kebersihan Tidur pada Remaja Italia dan
Amerika. Pediatri, 115(1), 257-264.
Lichstein, KL (1988). Strategi relaksasi
klinis. Oxford: John Wiley & Sons.
Lomeli, HA, Olmos, IP, Gutierrez, CT, &
Moreno, CB (2008). Skala Evaluasi Tidur
dan Kuesioner : Sebuah Tinjauan. Actas
Esp Psiquiatr, 36(1), 50-59.
Lubis, NL, & Hasnida. (2009). Dukungan
Sosial Pada Pasien Kanker, Perlukah ?
Medan: Pers USU.
Lukman, G., & Harjanto, E. (2007). Tata
LaksanFaarmakologis Nyeri Kanker.
Jurnal Kanker Indonesia, 3, 121-
123.
Meliala, L., & Pinzon, R. (2007). Terobosan
dalam Penatalaksanaan Nyeri Akut. Dexa
Media, 4 (20), 151-160.
Montoya, P., Larbig, W., Braun, C., Preissl,
H., & Birbaunmer, N. (2004). Pengaruh
Dukungan Sosial dan Konteks Emosional
Terhadap Pemrosesan Nyeri dan Respon
Magnetik Otak pada Fibromyalgia. Radang
Sendi & Rematik, 50(12), 4035-4044.
Munawaroh, K. (2017). Modifikasi Pro Self
Pain Control Untuk Menurunkan Nyeri dan
Peningkatan Kemampuan Aktivitas Pada
Pasien Kanker Kolorektal Yang Menjalani
Kemoterapi. Tesis, Universitas Diponenoro,
Fakultas Kedokteran , Semarang.
Mustaffa, M.,Abu, S., & Yusuf, RM (2012).
Pengaruh Pendekatan Cognitve Behavior
terhadap Kecemasan Pada Pasien Kanker
yang Menjalani Kemoterapi. Jurnal
Internasional Psikologi Dasar & Ilmu Sosial,
2(4), 70-73.
Mustian, KM, Cole, CL, Lin, PJ, & Asare,
M.(2016). Rekomendasi Latihan Untuk
Manajemen Gejala Gejala Akibat
Kanker dan Perawatan Kanker. Seminar
Dalam Perawat Onkologi, 32(4), 383-
393.
Palesh, O., Ulusakarya, A., Tudela, EO, &
Gerry, AA (2013). Gangguan Tidur pada
Penderita Kanker Payudara dan Korban
Selamat. Jurnal Jaringan Kanker
Komprehensif Nasional, 11, 1523-1530.
Parala-Metz, A., & Davis, M. (2013). Sakit
Kanker. Onkologi Hematologi Klinik
Cleveland, 1-13.
Pednault, SK, Roemer, L., & Orsillo, S.
M. (2008). Kemanjuran Terapi Perilaku
Berbasis Penerimaan untuk Gangguan
Kecemasan Umum: Evaluasi dalam Uji
Coba Terkendali Acak. Jurnal Konsultasi
dan Psikologi Klinis, 76, 1083-1089.
Peters, KR, Ray, LB, & Fogel, S. (2014).
Perbedaan Usia dalam Variabilitas dan
Distribusi Spindle Tidur dan Kepadatan
Gerakan Mata Cepat. PLOS SATU, 9(3),
e91047.
Potter, PA, Perry, AG, Stockert, P., &
Hall, A. (2016). Dasar Keperawatan.
Singapura: Elsevier Inc.
Prasetyo, SN (2010). Konsep dan Proses
Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Graha.
Rana, S., Gupta, R., & Chaudhary, P. (2011).
Cancer PainManagement : Informasi Dasar
untuk Dokter Nyeri Muda. Perawatan Palliat J
India, 17(2), 127-130.
Rilla, EV, Ropi, H., & Sriati, A. (2014). Terapi
Murottal Effektif Menurunkan Tingkat Nyeri
Dibanding Terapi Musik Pada Pasien
Pascabedah. Jurnal Keperawatan
Indonesia, 17(2), 74-80.
Rose, JH, Kypriotakis, G., & Bowman, K.
F. (2009). Pola Adaptasi pada Pasien yang
Hidup Jangka Panjang Dengan Kanker
Lanjutan. Kanker, 115(18), 4298-310.
berkata, M. (2012).
SAYA. hubungan
Ketidaknyamanan : Nyeri dan Malodor
Dengan Tingkat Stres Pada Pasien
Kanker Payudara di RSKD Jakarta dan
RSAM
BandarLampung. Tesis: Fakultas Ilmu
Keperawatan. UI.
Dikatakan, MI (2012). hubungan
Ketidaknyamanan : Nyeri dan Malodor
dengan Tingkat Stres Pada Pasien
Kanker Payudara di RSKD Jakarta dan
RSAM Bandar Lampung. Tesis: Fakultas
Ilmu Keperawatan. UI.
Sander, MA (2011). Profil Kanker
Payudara Stadium Lanjut Baik Lokal
Maupun Metastasis Jauh di RSUP Hasan
Sadikin Bandung. Farmasain, 1(2).
Sari, AD, & Subandi. (2015). Pelatihan
Teknik Relaksasi Untuk Menurunkan Tirgari, B., Iranmanesh, S., Fazel, A., &
KecemasanPadaPrimaryCaregiverPenderita Kalantari, B. (2012). Kualitas Hidup dan
Kanker Payudara. Jurnal Psikologi Keadaan Suasana Hati pada Wanita Iran
Profesi Gadjah MAda, 1(3), 173-192. Pasca Mastektomi. Jurnal Klinis
Savard, J., Ivers, H., Villa, J., Gingras, A.
C., & Morin, C. (2011). Perjalanan Alami
Insomnia Komorbiditas Dengan Kanker :
Sebuah Studi Longitudinal 18 Bulan.
Jurnal Onkologi Klinis, 29 (26), 3580-3586.
Schubert, C., Hong, S., Natarajan, L., Mills,
P., & Dimsdale, J. (2007). Hubungan Antara
Tingkat Penanda Kelelahan dan Peradangan
pada Pasien Kanker: Tinjauan Kuantitatif.
Otak, Perilaku, dan Kekebalan, 413-
427.
Singh, JA, Gabriel, S., & Lewallen, D.
(2008). Dampak Jenis Kelamin, Usia, dan
Keparahan Nyeri Praoperasi pada Nyeri
Setelah TKA. Clin Orthop Relat Res, 466, 2717-
2723.
Smeltzer, SC, & Bare, BG (2010). Buku Ajar
Keperawatan Medis Bedah Brunner &
Suddarth. Philadelphia: Lippincot.
Solehati, T., & Kosasih, CE (2015). Konsep dan
Aplikasi Relaksasi dalam Keperawatan
Maternitas. Bandung: PT. Refika Aditama.
Somchock, J. (2012). Efek Kaki
Pijat Refleksi pada Pengurangan Nyeri pada Orang
Tua Thailand. Adelaide: Universitas Fliders.
Stepanski, EJ, Walker, MS, Scwartzberg,
LS, Blakely, J., Ong, JC, & Houts, AC
(2009). Hubungan Susah Tidur, Mood
Depresi, Nyeri dan Kelelahan Pada
Penderita Kanker. Jurnal Kedokteran
Tidur Klinis, 5 (2), 132-136.
Batu, PC, & Minton, O. (2008). Kelelahan
Terkait Kanker. Jurnal Kanker Eropa,
44, 1097-1104.
Tang, MF, Liou, TH, & Lin, CC (2010).
Meningkatkan Kualitas Tidur Pasien Kanker :
Manfaat Intervensi Latihan Berbasis Rumah.
Dukungan Perawatan Kanker, 18, 1329-
1339.
Keperawatan Onkologi, 16(3), E-118-22.
Tocco, K., Rowder, C., & VanNoord, M.
(2015). Masalah Tidur Dengan Pasien yang
Menerima Hemodialisis. Jurnal Keperawatan
Nefrologi, 42(6), 531-537.
Ulumuddin, BA (2011). Hubungan Tingkat
Stres dengan Kejadian Insomnia Pada
Program MahasiswaStudi Ilmu Keperawatan
Universitas Diponegoro. Jurnal.
Welz, K. (1991). Pelatihan Autogenik: Panduan
Praktis dalam SixEasySteps.Woodstock. GA
30188. Bahan kayu: GA 30188.
SIAPA. (2017). Kanker. Pusat Media WHO.
Witdiawati, Rahayuwati, L, & Sari, SP
(2017). Studi Kualitatif Pola Kehidupan
Pasien Kanker Payudara. Jurnal
Keperawatan Padjajaran. 5(1). 73-85.
Widyanti, F., & Wardani, IY (2013).
Pengaruh Teknik Relaksasi Lima Jari
Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien
Pra Operasi di RSUD dr. Soedarso
Pontianak Kalimantan Barat.
Wulandari, IS (2016). Pengaruh Relaksasi
Autogenik Terhadap Kualitas Tidur Pasien
Hemodialisa di Rumah Sakit Advent
Bandung. Tesis, Universitas Padjadjaran,
Fakultas Keperawatan, Bandung.
Yarbro, CH, Wujcik, D., & Gobel, HB
(2011). Keperawatan Kanker. Burlington, MA:
Penerbit Jones dan Bartlett, LLC.
Zou, Z., Hu, J., & McCoy, TP (2014). Kualitas
Hidup Diantara Penderita Kanker Payudara
yang Tinggal di Wuhan, China. Jurnal
Internasional Ilmu Keperawatan, 79-88.