Assalamualaikum dokter mohon maaf mengganggu Saya Nisa dokter isip jaga IGD malam ini

dokter

Mohon izin konsul pasien atas nama Sdr. Muh Nur Ramadhan/27th

*S*:
Px datang dgn keluhan luka di kaki kiri setelah tertabrak sepeda motor saat sedang jalan kaki,
nyeri (+) bengkak (+) perdarahan (+) pergelangan kaki dapat digerakkan namun terbatas.
Demam (-) nyeri tenggorokan (-) sesak (-) batuk pilek (-) riwayat bepergian keluar kota (-) kontak
dgn covid (-) kegiatan berkumpul (-)

RPD : DM (+) HT (-)

RPO : -

*O*:
TD: 130/80
N: 92
S: 36,6
RR: 20x/mnt
SpO2: 99%
GCS: 456

K/L
konjungtiva anemis (-/-) Sclera Icteric (-/-)
Isokor 3mm/3mm RC -/-
Dyspneu (-)

Paru :
Suara nafas vesikuler
Rh - | - Wh - | -
-|--|-
-|--|-

Jantung :
S1 s2 single. Mumur (-) gallop (-)

Abdomen : supel, BU (+) N, nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat (+), edema -/- , CRT < 2 dtk

Status lokalis ankle sinistra :

Vulnus laceratum multipel (5×2cm, 7x2cm), hematom (+), ROM terbatas.

*A*: vulnus laceratum multipel ankle sinistra + s. Ruptur tendon

*P*:
Terapi IGD
IVFD NS 20 tpm
Inj ketorolac 30mg
Inj lansoprazole 30mg
Inj ATS

Mohon advice selanjutnya dokter

Terimakasih banyak dokter