Anda di halaman 1dari 2

REGISTRASI

Kode Dokumen FM-KUR–16-01


Tanggal Revisi - Versi / Revisi 1/0
Tahun Berlaku 01 Mei 2019 Halaman 1 dari 1

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
NIS/NISN :
No.HP :
Program Studi : IPA/IPS/KEAGAMAAN
Semester/Tahun masuk : / 20 - 20
Alamat :

Mengajukan Registrasi Kontrak Belajar pada semester……/ ganjil/genap*) tahun pelajaran


20 -20 sebagai siswa pada semester .... ( ) Program Studi IPA/IPS/KEAGAMAAN di
Madrasah Aliyah Negeri 3 Kota Palembang.

Mengetahui Palembang , 20
Orang Tua/Wali Siswa Siswa

*) 1. Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai