DINAS PENDIDIKAN
KEGIATAN PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN SMP-SMA OLAHRAGA NEGERI
SRIWIJAYA TAHUN ANGGARAN 2020
Jalan Kapten A. Rivai No. 47 0711-311089
PALEMBANG
Terbilang : Seratus tujuh puluh tiga juta sembilan ratus delapan puluh tiga ribu rupiah
2. Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini dan
dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu
pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk
membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu nilai SPK sebelum PPN
setiap hari kalender keterlambatan.
4. HARGA SPK
a. PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan dalam SPK sebesar harga SPK.
b. Harga SPK telah memperhitungkan keuntungan, beban pajak dan biaya overhead.
c. Rincian SPK sesuai dengan rincian yang tercantum dalam nilai pekerjaan.
5. HAK KEPEMILIKAN
PPK berhak atas kepemilikan semua barang/bahan yang terkait langsung atau disediakan sehubungan dengan jasa yang
diberikan oleh Penyedia Jasa Konsultansi kepada PPK. Jika diminta oleh PPK maka Penyedia Jasa Konsultansi
berkewajiban untuk membantu secara optimal pengalihan hak kepemilikan tersebut kepada PPK sesuai dengan hukum
yang berlaku. Hak kepemilikan atas peralatan dan barang/bahan yang disediakan oleh PPK tetap pada PPK, dan semua
peralatan tersebut harus dikembalikan kepada PPK pada saat SPK berakhir atau jika tidak diperlukan lagi oleh Penyedia
Jasa Konsultansi. Semua peralatan tersebut harus dikembalikan dalam kondisi yang sama pada saat diberikan kepada
Penyedia Jasa Konsultansi dengan penegecualian keausan akibat pemakaian yang wajar.
6. JADWAL
a. SPK ini berlaku efektif pada tanggal penandatanganan oleh para pihak atau pada tanggal yang ditetapkan dalam
SPK.
b. Waktu pelaksanaan SPK adalah sejak tanggal mulai kerja yang tercantum dalam SPK.
c. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal yang ditentukan.
d. Apabila penyedia berpendapat tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena keadaan diluar
pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian tersebut kepada PPK, maka PPK dapat melakukan
penjadwalan kembali pelaksanaan tugas penyedia dengan adendum SPK.
7. PEMUTUSAN
Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, PPK dapat memutuskan SPK ini dengan
pemberitahuan tertulis kepada Penyedia Jasa Konsultansi. Jika SPK diputuskan sebelum waktu pelaksanaan pekerjaan
berakhir dan pemutusan tersebut akibat Keadaan Kahar atau bukan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia Jasa
Konsultansi maka Penyedia Jasa Konsultansi berhak atas pembayaran pekerjaan secara pro rata sesuai dengan prestasi
pekerjaan yang dapat diterima oleh PPK.
8. PENUGASAN PERSONIL
Penyedia Jasa Konsultansi tidak diperbolehkan menugaskan personil selain personil yang telah disetujui oleh PPK untuk
melaksanakan pekerjaan berdasarkan SPK ini.
d. Perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan hanya dapat diberikan jika berdasarkan data penunjang dan
perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK, dapat dibuktikan perlunya tambahan waktu
akibat Peristiwa Kompensasi.
e. Penyedia tidak berhak atas ganti rugi dan/atau perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan jika penyedia gagal
atau lalai untuk memberikan peringatan dini dalam mengantisipasi atau mengatasi dampak Peristiwa Kompensasi.
f. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena PPK terlibat penyimpangan prosedur, melakukan KKN dan/atau
pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan, maka PPK dikenakan sanksi berdasarkan peraturan
perundang-undangan.
19. PEMBAYARAN
a. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK, dengan ketentuan:
1) penyedia telah mengajukan tagihan;
2) pembayaran dilakukan dengan sistem sekaligus;
3) pembayaran harus dipotong denda (apabila ada) dan pajak;
b. PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan pembayaran dari penyedia harus sudah
mengajukan surat permintaan pembayaran kepada Pejabat Penandatangan Surat Perintah Membayar (PPSPM) .
c. bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan angsuran, tidak akan menjadi alasan untuk menunda pembayaran.
PPK dapat meminta penyedia untuk menyampaikan perhitungan prestasi sementara dengan mengesampingkan hal-
hal yang sedang menjadi perselisihan.
20. DENDA
Penyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa Denda sebagai akibat wanprestasi atau cidera janji
terhadap kewajiban-kewajiban penyedia dalam SPK ini. PPK mengenakan Denda dengan memotong angsuran
pembayaran prestasi pekerjaan penyedia. Pembayaran Denda tidak mengurangi tanggung jawab kontraktual penyedia .
Kepada Yth.
CV. LEI KARYA KONSTRUKSI
Di_
Palembang
Perihal : Penunjukan Penyedia Untuk Pelaksanaan Paket pekerjaan Pengadaan Jasa Pemeli
haraan Gedung Kantor Sekolah Olahraga Negeri Sriwijaya pada Kegiatan
Pembinaan dan Pengembangan SMP - SMA Olahraga Negeri Sriwijaya Tahun
Anggaran 2020
Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara tentang penawaran paket Pekerjaan P
engadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah Olahraga Negeri Sriwijaya pada Kegiatan
Pembinaan dan Pengembangan SMP - SMA Olahraga Negeri Sriwijaya Tahun Anggaran 2020
dengan hasil negosiasi harga sebesar Rp. 173.983.000,- (Seratus tujuh puluh tiga juta
sembilan ratus delapan puluh tiga ribu rupiah) kami nyatakan diterima/disetujui.
Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) ini Saudara
diharuskan menandatangani SPK paling lambat 14 (empat belas) hari kerja setelah
diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan Saudara untuk menerima penunjukan ini yang disusun
berdasarkan evaluasi terhadap penawaran Saudara, akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan
dalam Peraturan Presiden No. 16 Tahun 2020 tentang Pengadaan Barang/Jasa.
Tembusan Yth. :
1. Kepala Disdik Prov. Sumsel (sebagai laporan)
2. Inspektorat Provinsi Sumatera Selatan
I. Paket Pekerjaan
Nama Paket : Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah
Olahraga Negeri Sriwijaya
Nilai HPS : Rp.174.970.000,-
Rp.174.970.000,-
Tahun Anggaran : 2020
Hasil Negosiasi
No. Calon Penyedia Harga Penawaran Keterangan
Harga/Biaya
CV. LEI KARYA
1 Rp 174.640.000,-
174.640.000,- Rp 173.983.000,-
173.983.000,- Lulus
KONSTRUKSI
IV. Kesimpulan
Berdasarkan hasil evaluasi yang telah dilakukan, pejabat pengadaan barang/jasa
menetapkan calon penyedia untuk paket pekerjaan tersebut diatas sebagai berikut:
Demikian laporan ini kami sampaikan kepada Saudara, kiranya Saudara dapat
menerbitkan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ/Gunning) kepada rekanan
dimaksud, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Pejabat Pengadaan,
Pada hari Rabu tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh, yang
bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera
Selatan berdasarkan Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung (BAHPL) Pekerjaan Pengadaan
Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah Olahraga Negeri Sriwijaya pada Kegiatan
Pembinaan dan Pengembangan SMP - SMA Olahraga Negeri Sriwijaya Tahun Anggaran 2020
dengan ini menetapkan penyedia pada paket pekerjaan sebagai berikut:
Demikian penetapan penyedia ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pejabat Pengadaan,
Pada hari Selasa tanggal Dua Puluh Delapan Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh, yang
bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan pada Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera
Selatan bertempat diruang Rapat Bidang SMA telah melaksanakan Evaluasi Penawaran serta
klarifikasi dan negosiasi harga pada pekerjaan Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor
Sekolah Olahraga Negeri Sriwijaya dan dapat disimpulkan sebagai berikut:
B. Metode evaluasi
Metode evaluasi yang digunakan adalah sistem gugur berdasarkan Peraturan Presiden
Nomor 16 Tahun 2018.
2018.
2. Evaluasi Teknis
3. Evaluasi Harga
Penawaran Terkoreksi
Penawar Negosiasi (Rp)
(Rp)
CV. LEI KARYA KONSTRUKSI 174.640.000 173.983.000
CALON PENYEDIA :
Nama Penyedia : CV. LEI KARYA KONSTRUKSI
Alamat : Jalan Langgar Nomor 615 RT.044 RW.006 Kelurahan
Sukamaju Kecamatan Sako Palembang
NPWP : 90.553.986.2-301.000
Harga hasil Negosiasi : Rp 173.983.000
Demikian berita acara hasil pengadaan langsung ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pejabat Pengadaan,
Supriyatin, S.E., M.Si.
NIP 197906252007011017
Pada hari ini SENIN tanggal DUA PULUH TUJUH bulan APRIL tahun DUA RIBU DUA
PULUH, bertempat diruang Bidang SMA, telah berlangsung Rapat Klarifikasi dan Negosiasi
Pekerjaan Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah Olahraga Negeri Sriwijaya
Tahun Anggaran 2020.
Rapat dibuka pukul 13.30 WIB oleh Supriyatin, S.E., M.Si. selaku Pejabat Pengadaan.
Setelah membandingkan harga satuan dengan harga yang berlaku dipasaran/kewajaran harga,
maka disepakati harga negosiasi sebesar Rp 173.983.000,- (Seratus tujuh puluh tiga juta
sembilan ratus delapan puluh tiga ribu rupiah) perhitungan negoisasi terlampir .
Rapat di tutup pada pukul 10.30 WIB oleh Pejabat Pengadaan.
Demikian berita acara rapat klarifikasi dan negosiasi ini dilakukan untuk memperoleh
kemantapan, kejelasan tehnis dan biaya dengan tidak mengubah sasaran dan tujuan yang
ditetapkan.
HARGA
SAT JUMLAH HARGA
VOLUME SATUAN
NO URAIAN PEKERJAAN
PEKERJAAN
PEK (Rp) (Rp)
I. Pekerjaan Persiapan
1 Pek. Papan nama proyek 1,00 ls 345.000,00 345.000,00
2 Pek. Pembersihan / perapihan lapangan 1,00 ls 500.000,00 500.000,00
3 Pek. Pengadaan sewa Scafolding 21,00 set 113.717,75 2.388.072,75
4 Pek. Bongkaran keramik lama yang rusak 132,96 m² 10.695,00 1.422.017,90
Jumlah 4.655.090,65
II. Pekerjaan Plafond
1 Pek. Plafond gypsum 9 mm 107,85 m² 52.066,25 5.615.345,06
2 Pek. Plafond gypsum 9 mm + rangka hollow 2 x 4 cm 18,55 m² 162.150,00 3.007.882,50
3 Pek. List Plafond profil gypsum 5 cm 118,00 m' 25.538,63 3.013.557,75
Jumlah 11.636.785,31
III. Pekerjaan Lantai
1 Pek. Pemasangan perekat beton 7,00 ltr 356.908,00 2.498.356,00
2 Pek. Lantai Kerja ad.1:3:5 3,54 m³ 988.542,41 3.502.455,17
3 Pek. Lantai Keramik 40 x 40 cm Polished 110,76 m² 180.979,53 20.045.473,17
3 Pek. Lantai Keramik 40 x 40 cm Unpolished 22,20 m² 180.979,53 4.017.745,46
Jumlah 30.064.029,80
IV. Pekerjaan Kusen Pintu dan Jendela
1 Pek. Kusen Aluminium natural 4 " Pintu Kaca rayband pintu 5 mm 1,00 bh 3.043.375,00 3.043.375,00
2 Pek. Kaca rayband pintu 5 mm 6,65 m² 179.847,50 1.196.057,81
Jumlah 4.239.432,81
1 Pengikisan permukaan cat lama 428,00 m² 16.548,50 7.082.758,00
2 Pengecatan dinding Luar Depan 421,40 m² 31.204,10 13.149.407,74
3 Pengecatan Dinding Luar Belakang 380,40 m² 25.718,60 9.783.355,44
4 Pengecatan dinding dalam 1.039,40 m² 31.204,10 32.433.541,54
5 Pengecatan plafond 1.550,30 m² 25.718,60 39.871.545,58
6 Pengecatan batu alam dengan vernish 23,04 m² 47.851,50 1.102.498,56
7 Pelapisan dinding dengan dempul 23,04 m² 38.985,00 898.214,40
Jumlah 104.321.321,26
VI. Biaya Umum
1 Perbaikan talang pipa dak Lantai 2 1,00 ls 1.500.000,00 1.500.000,00
2 Administrasi/Dokumen Laporan 1,00 ls 450.000,00 450.000,00
3 Pengadaan Asbuilt Drawing & back up data 1,00 ls 800.000,00 800.000,00
4 Pembersihan Akhir Proyek 1,00 ls 500.000,00 500.000,00
Jumlah 3.250.000,00
Jumlah 158.166.659,83
PPN 10 % 15.816.665,98
Total Pekerjaan 173.983.325,81
Dibulatkan 173.983.000,00
Harga Tawaran
Terkoreksi : Rp 174.640.000
Jenis Evaluasi :
Kesimpulan :
Pejabat Pengadaan,
EVALUASI ADMINISTRASI
Nama Kegiatan : Pembinaan dan Pengembangan SMP - SMA Olahraga Negeri Sriwijaya
Nama Paket : Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah Olahraga Negeri
Sriwijaya
Tahun Anggaran : 2020
Hari/Tanggal : Senin /27 April 2020
tercantum dlm akta/anggaran dasar/kepala cabang
dokumen pengadaan
Keterangan
kantor pusat
Bertanggal
1 2 3 4 5 6 7
CV. LEI KARYA KONSTRUKSI S S S S S Lulus
Catatan:
S = Sesuai
TS = Tidak Sesuai
EVALUASI TEKNIS
Nama Kegiatan : Pembinaan dan Pengembangan SMP - SMA Olahraga Negeri Sriwijaya
Nama Paket : Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah Olahraga Negeri
Sriwijaya
Tahun Anggaran : 2020
Hari/Tanggal : Senin/27 April 2020
Jangka Waktu Pelaksanaan yang diajukan
Metode pelaksanaan yang ditawarkan
sesuai dengan dokumen pengadaan
Hasil Evaluasi
Keterangan
Nama Penawar
1 2 3 6 7
CV. LEI KARYA KONSTRUKSI S S Lulus Memenuhi
Catatan:
S = Sesuai
TS = Tidak Sesuai
EVALUASI HARGA
Nama Kegiatan : Pembinaan dan Pengembangan SMP - SMA Olahraga Negeri Sriwijaya
Nama Paket : Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah Olahraga Negeri
Sriwijaya
Tahun Anggaran : 2020
Hari/Tanggal : Senin/27 April 2020
Besar
(Rp)
Besar
(Rp)
- - -
Keterangan
Penawaran
Terkoreksi
Penawar
Nama
Besar
(Rp)
- - -
c. Kesimpulan
Penawar yang lulus/tidak gugur dan berhak untuk dilanjutkan:
Keterangan
Penawaran
Terkoreksi
Penawar
Nama
Besar
(Rp)
1. Pada hari ini SENIN tanggal DUA PULUH TUJUH bulan APRIL tahun DUA RIBU DUA
PULUH, bertempat di Ruang Bidang SMA telah berlangsung Pembukaan Penawaran Biaya
Pekerjaan Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah Olahraga Negeri Sriwijaya
pada Kegiatan Pembinaan dan pengembangan SMP-SMA Olahraga Negeri Sriwijaya Tahun
Anggaran 2020 .
2. Rapat dibuka pada pukul 09.30 WIB, oleh Supriyatin, S.E., M.Si. selaku Pejabat Pengadaan.
Setelah tawaran dibuka ternyata semua lengkap dan sah sehingga dapat diteruskan dengan
mengevaluasi penawaran.
Rapat ditutup pada pukul 09.50 WIB oleh Pejabat Pengadaan selaku pimpinan rapat.
Demikian Berita Acara Rapat Pembukaan Penawaran ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepada Yth.
Pimpinan CV. LEI KARYA KONSTRUKSI
Di_
Palembang
Dengan hormat, Bersama ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses Pengadaan
Langsung paket Pekerjaan Pengadaan Barang sebagai berikut:
1. Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan : Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah
Olahraga Negeri Sriwijaya
Lingkup pekerjaan : Jasa Pelaksana untuk Konstruksi Bangunan Pendidikan
(BG007)
Nilai total HPS : Rp. 174.970.000
Sumber pendanaan : APBD Tahun Anggaran 2020
2. Pelaksanaan Pengadaan
Tempat : Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Selatan
Alamat : Jalan Kapten A. Rivai Nomor 47 Palembang
Saudara diminta untuk memasukan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara
langsung sesuai dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:
Pejabat Pengadaan,
Jadwal Kegiatan
Pengadaan Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah Olahraga Negeri Sriwijaya
Pada Kegiatan Pembinaan dan Pengembangan SMP – SMA Olahraga Negeri Sriwijaya
Tahun Anggaran 2020
Nomor : 30/LKK/V/2020
Lampiran : satu berkas
Perihal : Permohonan Pembayaran sekaligus (100%)
Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah
Olahraga Negeri Sriwijaya dan sesuai dengan syarat yang diatur di dalam Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor
40/SONS/DISDIK.SS/2020 tanggal 6 Mei 2020, maka kami mengajukan permohonan pembayaran sekaligus
sebesar 100% dari nilai SPK atau pembayaran menjadi 100 % x Rp. 173.983.000,- = Rp. 173.983.000,- (Seratus
tujuh puluh tiga juta sembilan ratus delapan puluh tiga ribu rupiah ), dengan penjelasan sebagai berikut :
Demikian permohonan kami, atas perkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
CV. LEI KARYA KONSTRUKSI,
KWITANSI
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Selatan Tahun
Anggaran 2020
Banyak Uang : (Seratus tujuh puluh tiga juta sembilan ratus delapan puluh tiga ribu rupiah
Untuk Pembayaran : Pembayaran sekaligus (100%) lunas Pekerjaan Pengadaan Jasa Pemeliharaan
Gedung Kantor Sekolah Olahraga Negeri Sriwijaya pada Kegiatan Pembinaan dan
Pengembangan SMP - SMA Olahraga Negeri Sriwijaya Tahun Anggaran 2020
sesuai Surat Perintah Kerja (SPK) No. 40/SONS/DISDIK.SS/2020 tanggal 6 Mei
2020.
Rp. 173.983.000,-
Palembang,
CV. LEI KARYA KONSTRUKSI,
Eka Pratama Supriyanto, S.T.
Direktur
Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pelaksana Teknis
Kegiatan,
KWITANSI
Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Selatan
Tahun Anggaran 2020
Banyak Uang : (Seratus tujuh puluh tiga juta sembilan ratus delapan puluh tiga
ribu rupiah
Rp. 173.983.000,-
Palembang,
CV. LEI KARYA KONSTRUKSI,
Eka Pratama Supriyanto, S.T.
Direktur
Setuju dibayar
Kuasa Pengguna Anggaran, Pejabat Pelaksana Teknis
Kegiatan,
2. Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) No. 40/SONS/DISDIK.SS/2020 tanggal 6 Mei 2020
maka kepada Rekanan dapat dilakukan pembayaran sekaligus sebesar 100% dari nilai SPK
atau pembayaran menjadi 100 % x Rp. 173.983.000,- = Rp. 173.983.000,- (Seratus
tujuh puluh tiga juta sembilan ratus delapan puluh tiga ribu rupiah).
3. Bahwa menurut Berita Acara ini kepada Rekanan dapat dibayarkan pembayaran sekaligus
sebesar Rp. 173.983.000,- (Seratus tujuh puluh tiga juta sembilan ratus delapan
puluh tiga ribu rupiah).
Demikianlah Berita Acara Pembayaran ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Nomor : 29/LKK/V/2020
Pada hari ini SELASA tanggal DUA bulan JUNI tahun DUA RIBU DUA PULUH, kami yang bertanda
tangan dibawah ini:
dengan ini telah setuju dan sepakat untuk mengadakan Serah Terima Hasil Pekerjaan dengan ketentuan
sebagai berikut:
1. PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menyatakan
telah menerima hasil pekerjaan Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah Olahraga
Negeri Sriwijaya Tahun 2020.
3. Bahwa pekerjaan tersebut telah dilaksanakan oleh PIHAK PERTAMA dengan baik sesuai dengan
ketentuan yang tercantum dalam Standar dokumen pengadaan;
4. Bahwa sesuai dengan Surat Perintah Kerja (SPK) No. 40/SONS/DISDIK.SS/2020 tanggal 6 Mei
2020, PIHAK PERTAMA telah berhak mendapatkan pembayaran sekaligus (100%) atas pekerjaan
dimaksud.
Demikian……..
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak di Palembang
pada tanggal tersebut diatas dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
1. Memang benar menerima uang APBD Tahun 2020 dari Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Pembinaan dan
Pengembangan SMP - SMA Olahraga Negeri Sriwijaya Tahun 2020 sesuai dengan SPK No.
40/SONS/DISDIK.SS/2020 tanggal 6 Mei 2020 sebesar Rp. 173.983.000,- (Seratus tujuh puluh tiga juta
sembilan ratus delapan puluh tiga ribu rupiah.
2. Bersedia dan bertanggungjawab mewakili Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Pembinaan dan
Pengembangan SMP - SMA Olahraga Negeri Sriwijaya Tahun 2020 untuk menyetorkan pajak yang harus
diterima dan disetor dari penggunaan dana dimaksud ke Kas Negara sesuai dengan ketentuan yang berlaku,
dan paling lambat 5 hari dari penyetoran tersebut sudah menyerahkan bukti setornya kepada Kuasa Pengguna
Anggaran/Bendahara Pengeluaran beserta daftar/rincian jumlah pajak yang disetor.
3. Bertanggungjawab penuh fisik maupun keuangan apabila terjadi ketekoran atau kerugian negara atas
penggunaan dana dimaksud.
Demikian surat pernyatan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak
manapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Saksi – Saksi :
1. Mitrisno, S.Pd., M.Pd. (............................................)
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
SURAT PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa pembayaran sekaligus sebesar 100% dari nilai SPK atau pembayaran menjadi 100
% x Rp. 173.983.000,- = Rp. 173.983.000,- (Seratus tujuh puluh tiga juta sembilan ratus delapan puluh tiga
ribu rupiah. Akan kami pergunakan sepenuhnya untuk membiayai pelaksanaan Pekerjaan tersebut diatas sesuai
dengan lampiran surat permohonan kami.
Palembang, 3 Juni 2020
Mengetahui : Yang menyatakan:
KUASA PENGGUNA ANGGARAN CV. LEI KARYA
KONSTRUKSI,
SURAT PERNYATAAN
Berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) No. 40/SONS/DISDIK.SS/2020 tanggal 6 Mei 2020 bertindak dan atas
nama pimpinan perusahaan CV. LEI KARYA KONSTRUKSI yang beralamat seperti tersebut dengan ini
menyatakan bahwa rekening bank Nomor 1746-10-00045 pada PT. Bank SumselBabel Cabang Pembantu PTC,
adalah benar rekening perusahaan yang saya pimpin dengan referensi Bank terlampir.
Demikian surat pernyatan ini saya buat dengan sebenarnya dan akan dapat dipergunakan untuk tagihan pekerjaan
Pengadaan Jasa Pemeliharaan Gedung Kantor Sekolah Olahraga Negeri Sriwijaya , jika terdapat kekeliruan dalam
surat pernyataan ini maka segala sesuatunya akan menjadi tanggung jawab saya selaku pimpinan perusahaan.
Palembang,
PERINCIAN PAJAK
PERINCIAN PAJAK
Palembang,
Kepada
Nomor : 44/SONS/DISDIK.SS/2020 Yth. Ketua Panitia Pemeriksa Barang & Jasa
Sifat : Penting Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Selatan
Lamp : Satu berkas di -
Perihal : Permohonan pemeriksaan pekerjaan Palembang
Demikian, atas bantuan dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.
D
Mitrisno, S.Pd., M.Pd.
NIP 196807271998021002