ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY. M A UMUR 26 TAHUN G1P0A0AH0 USIA KEHAMILAN 39 MINGGU

5 HARI DENGAN PREEKLAMSI BERAT
DI RSUP SANGLAH DENPASAR-BALI

I.     PENGKAJIAN DATA
Hari/tanggal            : Minggu,16 september 2019
Pukul                      : 15.20 WITA
Oleh : Mersi Alita Nenometa

A.    Data Subjektif
1.      Identitas
Nama Ibu : Ny. M A Nama Suami : Tn. K L
Umur : 26 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Katolik Agama : Katolik
Suku/bangsa : Flores/Indonesia Suku/Bangsa : Flores/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : - Pekerjaan : Swasta
Alamat : Renon Alamat : Renon

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mules dan kencang-kencang sejak jam 18.00 serta nyeri perut bagian
bawah menjalar ke pinggang dan keluar flek darah.

1 Riwayat Menstruasi
Menarche : Ibu mengatakan pertama kali haid umur 14
tahun
Banyaknya : Ganti pembalut 3-4x/hari
Lama : 3-4 hari
Disminore : Tidak ada

2 Status Perkawinan
Status : Menikah
Lamanya : 1 tahun
Usia saat menikah : 25 tahun
Berapa kali menikah : 1 kali menikah
3 Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ini merupakan kehamilannya yang pertama

4 Riwayat Kehamilan Sekarang

HPHT : 26-12-2018
TP : 02-10-2019
Umur Kehamilan : 39 minggu 5 hari
ANC
1) Trimester III
Pemeriksaan : Bidan
Tempat : BPS
Frekuensi : 3 kali
Keluhan : ibu mengatakan oedema pada kaki, sesak napas, dan suka emosi
dan mudah tersinggung
Terapi : istirahat yang cukup, menjaga pola psikologis

5 Riwayat Kesehatan
a Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan ada riwayat hipertensi dan tidak pernah menderita penyakit
menular seperti TBC, Hepatitis, HIV/AIDS dan penyakit keturunan lain
b Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga ibu ada keluarga (ibu pasien) memiliki riwayat
hipertensi dan suaminya tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC,
Hepatitis, HIV/AIDS dan penyakit keturunan lainnya
6 Riwayat KB
Ibu tidak pernah menggunakan KB

7 Pola Kebutuhan Sehari-hari

Pola Kebiasaan Sekarang
Nutrisi Jenis : Nasi, sayuran, lauk pauk
Porsi : 1 piring tiap kali makan
 Frekuensi : 3x sehari
Minum air putih 8-9 gelas
Minum susu 1-2 gelas sehari
Pantangan : tidak ada
Eliminasi BAB :1-2x/hari,
Konsistensi : lembek
warna : kuning,
bau : khas feses,
keluhan : tidak ada
BAK : 3-4x/hari
Konsistensi : Cair
Warna : jernih
Bau : khas urine
Keluhan : tidak ada
Personal Hygiene Frekuensi mandi       : 2x/hari
Gosok gigi     : 2x/hari
Ganti pakaian      : 2x/hari
Kebersihan vulva      : Setiap kali BAB, BAK,
dan pada saat mandi
Masalah                     : Tidak ada
Pola Istirahat Tidur siang : 1-2 jam
Tidur malam : 6-7 jam
Aktifitas Ibu mengatakan aktifitasnya sehari-hari seperti
menyapu, memasak, mecuci sedikit dikurangi.

8 Data Psikologis
a Respon ibu terhadap kehamilan
Ibu sangat bahagia karena ini sangat diharapkan dan ditunggu oleh ibu.
b Respon suami terhadap kehamilan
Suami mengatakan sangat bahagia dan selalu memperhatikan kondisi istrinya,
khususnya saat kehamilan sekarang
c Dukungan keluarga
Keluarga menerima mendukung dan bahagia atas kehamilannya
 d Pengambilan keputusan
Ibu mengatakan pengambilan keputusan adalah suami.

9 Data Sosial Budaya

Ibu mengatakan di lingkungan tempat tinggal tidak ada tradisi atau kebiasaan yang
merugikan kesehatan ibu maupun janinnya.

B.     DATA OBJEKTIF
1 Pemeriksaan Umum
a Keadaan Umum
Kesadaran               : Composmentis
Keadaan emosional : Baik
BB sebelum hamil  : 45 kg
BB sekarang           : 52 kg
TB/Lila                    : 150 cm / 24 cm
b Tanda – Tanda Vital
Tekanan Darah              : 160 / 100 mmHg
Suhu            : 37o C
Nadi             : 92 kali /menit
Pernapasan  : 22 kali/menit

2 Pemeriksaan Fisik
a Inspeksi dan Palpasi
Kepala : Bersih, rambut lurus, warna hitam, tidak ada ketombe, dan
tidak terlihat benjolan abnormal
Wajah : Tidak odema, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Bentuk simetris, konjungtitiva tidak pucat dan sklera putih
Hidung : Bersih dan tidak ada polip
Mulut : Bersih,tidak ada sianosis, gigi tidak karies, bibir tidak pucat
Telinga : Simetris, bersih, tidak ada cairan atau serumen yang keluar
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan limfe, tidak
ada pembendungan vena jugularis
 Dada : Bentuk simetris, puting susu menonjol, hiperpigmentasi
aerola mamae, sudah keluar kolustrum
Abdomen : Tidak ada bekas operasi, ada linea nigra dan strie
His : 5x dalam 10 menit dengan durasi waktu 45 detik
Genitalia : Keluar Lendir Darah dari jalan lahir
VT : 8cm
Ekstremitas : Ada oedema pada kaki , tidak varises dan kuku tidak pucat
Anus : Tidak ada hemoroid

b Palpasi Abdomen
Leopold I : Pertengahan pusat dan prx, di fundus teraba bagian bundar,
lunak dan kurang melenting (bokong)
Leopold II : Dibagian kiri teraba bagian yang keras, datar seperti papan
(punggung Kiri), dan dibagian kanan teraba bagian kecil
dan tidak penuh (kaki dan tangan)
Leoplod III : Bagaian terbawah janin teraba keras, bulat, dan melenting
(pre-kepela), dan bagian terbawah sudah masuk PAP
Leopold IV : 4/5
               
c Auskultrasi
DJJ             : (+) 145x/menit
TBBJ : TFU-11x 155
34-11x155 = 3.565
d Perkusi
Reflek patella         : positif kiri/kanan (+/+)
3 Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 11 gr %
Protein Urine : +++
HIV : Negatif
Hepatitis B : Negatif
Sifilis : Negatif

4 Pemeriksaan Panggul
Tidak dilakuakn pemeriksaan
II.       INTERPRESTASI DATA DASAR
Tanggal : 30 September 2019

Diagnosa Data Dasar

Ny. M.A G1P0A0AH0 Ds : Ny. M.A mengatakan mules dan kencang-
umur 26 tahun UK 39 kencang sejak jam 18.00 serta nyeri perut
minggu 5 hari Janin bagiam bawah menjalar ke pinggang,
Tunggal Hidup intrauteri, keluar flek darah dari jalan
Letak Kepala dengan HPHT : 26-12-2018
Preeklamsia Berat TP : 02 oktober 2019

Do : Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan Darah : 160/100mmHg,
Suhu : 36,7oC, N: 92x/m,
Pernapasan : 22x/m
VT : Pembukaan 8cm
His : 5 kali dalam 10 menit dengan durasi
waktu 45 detik
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
Perineum : Menonjol
Vulva vagina : membuka
Pengeluaran : tidak ada
Anus : tidak ada hemoroid
Ekstremitas : oedema pada kaki
Palpasi
 Leopold I : TFU 34cm, pertengahan pusat dan
prx, di fundus teraba bagian
bundar, lunak dan  kurang
melenting (bokong)
Leopold II :Dibagian kiri teraba bagian yang
keras, datar seperti papan
(punggung Kiri), dan dibagian
kanan teraba bagian kecil dan tidak
penuh (kaki dan tangan)
Leopold III : Bagaian terbawah janin teraba
keras, bulat, dan melenting (pre-
kepala), dan bagian terbawah
sudah masuk PAP
Leopold IV : 4/5
Auskultasi
DJJ             : (+) 145x/menit
TBBJ : 34-11x155 = 3.565
Pemeriksaan Penunjang
HB : 11 gr%
Pritein Urine : +++
HIV : Negatif
Hepatitis B : Negatif
Sifilis :Negatif

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Ibu : Eklamsia

IV. TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi Dengan Dokter (sectio Cesarea)

V. PERENCANAAN
 Tanggal : 30 september 2019
1 Menjalin hubungan baik dengan pasien
R/. Agar lebih kooperatif dalam memberikan asuhan
2 Memberitahukan hamil pemeriksaan pada ibu
R/. Agar ibu mengetahui akan keadaannya dan janinnya
3 Ajarkan teknik Relaksasi
R/. Agar ibu dapat beristirahat serta mengumpulkan tenaga untuk mengedan saat
persalinan
4 Hadirkan pendamping dan ajurkan makan minum di sela-sela kontraksi
R/. Agar memberikan ibu semangat untuk menjalani proses persalinan
5 Siapkan ibu dan peralatan yang dibutuhkan Pree Operasi dan keperluan ibu dan bayi
R/. agar tindakan yang dilakukan berjalan dengan baik dan untuk menciptakan
kenyamanan bagi ibu,bayi dan keluarga
6 Dokumentasi semua tindakan dan hasil tindakan pada status pasien
R/. sebagai bukti pertanggung jawaban dan tanggumg gugat

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 30 September 2019
1 Menjalan hubungan baik antara bidan dan pasien
2 Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan yang baik
a Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 160/100 mmHg
Suhu : 36,70C
Nadi : 92kali/menit
Pernapasan : 22kali/menit
b VT : Pembukaan 8cm
c DJJ : (+) terdengar teratur frekuensi 145x/m di kiri bawah ibu
d His : 5 kali dalam 10 menit dengan durasi waktu 45 detik
3 Mengajarkan ibu teknik rileksasi dengan cara menarik nafas panjang dari hidung dan
keluarkan lewat mulut dan ibu boleh miring ke kiri agar penurunan bayinya cepat
4 Menghadirkan suami/keluarga yang mendampingi ibu, memberikan ibu dukungan kepada
ibu dan memberikan ibu makan atau minum jika saat rileksasi
 5 Menyiapkan peralatan yang dibutuhkan pasca operasi seperti pasang infus, pemberian
antibiotik, memasang kateter dan persiapkan pasien pakian operasi, pakaian ibu dan
pakaian bayi
6 Mendokumentasikan semua tindakan dan hasil tindakan pada status pasien

VII. EVALUASI
1 Sudah menjalin hubungan baik dengan pasien dan keluarga
2 Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya dan janinnya
3 Ibu mengerti dan bersedia melakukan teknik rileksasi
4 Suami setia mendampingi ibu dan memberikan dukungan kepada ibu serta memberikan
ibu minum disela-sela kontraksi
5 Peralatan sudah disiapkan untuk ibu melahirkan secara Sectio Cesarea
6 Semua hasil tindakan sudah di dokumentasikan