SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN BLOKIR SALDO DEPOSIT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Agen : HIKAM

Kode Agen : BNI046774458

No. KTP : 3604291204830005

No. Rekening : 968040851

Menyatakan bahwa saya:

1. Bersedia menempatkan deposit senilai Rp. 2.500.000,- (dua juta lima ratus ribu Rupiah) pada
rekening operasional keagenan saya untuk diblokir sebagai jaminan penempatan EDC Mini
ATM Agen46 oleh BNI kepada saya sesuai dengan ketentuan yang berlaku selama saya
menjadi Agen46.
2. Bertanggung jawab apabila terjadi kerusakan yang menyebabkan EDC Mini ATM tersebut
tidak dapat berfungsi dengan normal dan baik dan/atau dikembalikan dalam keadaan tidak
lengkap atau kehilangan EDC Mini ATM tersebut karena kesalahan dan/atau kelalaian saya,
yang mana nilainya akan diperhitungkan oleh BNI.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Serang, 18 Juni 2020

( HIKAM )
BNI046774458