SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK

Pasal Ketentuan Data

dalam
SSUK
4. 1 & 4. Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut:
2
Satuan Kerja Pengguna Jasa : DINAS
KELAUTAN DAN PERIKANAN KABUPATEN
KEBUMEN

Nama : MOCH. ASHARI, A.Pi

Alamat : Jl. Arungbinang No.21, Kebumen
Website :
e-mail : dinlutkan_kebumen@yahoo.com:
dinlutkan.kebumen@gmail.com
Faksimili :
-
Penyedia :........................[diisi nama badan
usaha/nama KSO]
Nama : .......... [diisi nama yang ttd surat
perjanjian]
Alamat :...............[diisi alamat Penyedia]
E-mail :...............[diisi email Penyedia]
Faksimili : …............[diisi nomor faksimili
Penyedia]
42 & 5. 1 Wakil Sah Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut:
Para Pihak Untuk Pengguna Jasa
Nama : MOCH. ASHARI, A.Pi
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas
Kelautan dan Perikanan Kabupaten Kebumen
Selaku Pengguna Anggaran Nomor
050/0019.1/KEP/2020 tanggal 2 Januari 2020
tentang Penunjukan Pejabat Pembuat
Komitmen (PPK) pada Dinas Kelautan dan
Perikanan Kabupaten Kebumen Tahun
Anggaran 2020
Untuk Penyedia:
Nama : .......... [diisi nama yang ditunjuk
menjadi Wakil Sah Penyedia]
Berdasarkan Surat Keputusan…… nomor .…. tanggal
…….
6. 3. b & Pencairan Jaminan dicairkan dan disetorkan pada KAS
6. 3.c 44.4 Jaminan DAERAH Kabupaten Kebumen
& 44. 6
27. 1 Masa Masa Pelaksanaan selama 90 (sembilan puluh) hari
Pelaksanaan kalender terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja yang
tercantum dalam SPMK.
33. 8 Masa Masa Pemeliharaan berlaku selama 180 (Seratus
Pemeliharaan delapan puluh) hari kalender terhitung sejak Tanggal
Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO).
35. 1 Gambar As Gambar ”Asbuilt” dan/atau pedoman pengoperasian
Built dan dan perawatan/pemeliharaan harus diserahkan paling
Pedoman lambat 7 (tujuh) hari kalender setelah Tanggal
Pengoperasian Penyerahan Pertama Pekerjaan.
dan
Perawatan/
Pe meliharaan
45. b Pembayaran Penyedia wajib mengajukan permohonan pembayaran
Tagihan ke PPK paling lama 15 (lima belas) hari kalender
setelah Berita Acara Serah Terima Pekerjaan dan
kelengkapannya, selanjutnya PPK mengajukan SPM
melalui PA/KPA paling lama 15 (lima belas) hari
kalender.
49.(i) Hak dan Hak dan kewajiban Penyedia :
Kewajiban 1. Penyedia wajib mengembalikan/menyetorkan ke Kas
Penyedia Daerah/Negara atas kerugian Daerah/Negara
apabila dikemudian hari ditemukan adanya
kelebihan pembayaran atau kerugian
Negara/Daerah pada paket pekerjaan konstruksi
ini.
2. Jangka waktu pengembalian sebagaimana dimaksud
angka 1 paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak
diterbitkannya Laporan Hasil Pemeriksaan (LHP)
pemeriksa fungsional.
3. Penyedia Jasa bertanggungjawab atas :
a. Pelaksanaan Kontrak;
b. Kualitas barang/jasa;
c. ketepatan perhitungan jumlah atau volume;
d. ketepatan waktu penyerahan; dan
e. ketepatan tempat penyerahan.
4. Apabila dalam jangka waktu tersebut Penyedia
belum melunasi karena berbagai hal, maka
Penyedia sanggup/bersedia melunasi melalui
pemotongan pembayaran termin dari kegiatan lain
yang dikerjakan di lingkungan Pemerintah
Kabupaten Kebumen.
5. Apabila Penyedia memiliki sisa/tanggungan temuan
kerugian Negara/daerah yang belum
dibayarkan/dilunasi atas pekerjaan yang pernah
dilaksankan oleh Penyedia, maka Penyedia
sanggup melunasi dengan memotong pembayaran
pekerjaan ini
56. 3 Tindakan Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan
Penyedia yang persetujuan Pengguna Jasa adalah : Terkait dengan
Mensyaratkan Addendum (Perubahan Spesifikasi, Volume
Persetujuan Pekerjaan, dan Jangka Waktu Pelaksanaan) dan
Pengguna Jasa metode pelaksaan pekerjaan.

56. 3 Tindakan Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan

Penyedia yang persetujuan Pengawas Pekerjaan adalah: Terkait
Mensyaratkan dengan tambah kurang pekerjaan
Persetujuan
Pengawas
Pekerjaan
 58 Kepemilikan Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan
Dokumen dokumen dan piranti lunak yang dihasilkan dari
Pekerjaan Konstruksi ini dengan pembatasan sebagai
berikut: Dokumen kontrak dan dokumen pendukung
untuk kepentingan Pemerintah Kabupaten Kebumen
dan sebagai referensi pengalaman pekerjaan penyedia
serta untuk penelitian/riset telah mendapatkan
persetujuan tertulis dari Pengguna Jasa.
65 Fasilitas Pengguna Jasa akan memberikan fasilitas berupa :
-
66.1.(h) Peristiwa Termasuk Peristiwa Kompensasi yang dapat
Kompensasi diberikan kepada Penyedia adalah : -
70. 1 (e) Besaran Uang Uang muka diberikan paling tinggi sebesar 30%
Muka (tiga puluh persen) dari Harga Kontrak.
70. 2 (d) Pembayaran Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara
Prestasi Termin, dengan ketentuan tahapan pembayaran
Pekerjaan sebagai berikut:

No Tahapan Besaran % Keterangan

pembayaran pembayaran
(milestone) dari Harga
Kontrak
Termin I 30% (tiga puluh Uang Muka
persen)
1

Termin II 45% (empat Fisik

puluh lima pekerjaan
2 persen) minimal 80%
(delapan
puluh persen)
Termin III 25% (dua puluh Fisik
lima persen) pekerjaan
100%
(seratus
persen) yang
dinyatakan
dengan
Berita Acara
Serah Terima
3 Hasil
Pekerjaan
yang pertama
kali dengan
menyerahkan
jaminan
pekerjaan
dari Bang
Umum

Dokumen penunjang yang disyaratkan untuk

mengajukan tagihan pembayaran pekerjaan:
1) Surat permohonan pembayaran
2) Id Billing PPN dan PPH disertai faktur
pajak..
3) Surat perjanjian/kontrak yang
 mencantumkan nomor rekening bank
penyedia.
4) Berita acara pemeriksaan pekerjaan.
5) Berita acara serah terima barang/jasa (bagi
yang telah selesai 100%)
6) Foto/buku/dokumentasitingkatkemajuan/p
enyelesaian pekerjaan.
7) Bukti pendaftaran dan pembayaran BPJS
Ketenagakerjan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku / surat pemberitahuan BPJS
Ketenagakerjan.
8) Shop drawing dan as built drawing (bagi
yang telah selesai 100%)
9) Laporan mingguan, bulanan, MC 0%, MC
100%,CCO (jika ada) (bagi yang telah selesai
100%)
10) Foto dokumentasi 0%, 50% dan 100%.

70. 4 (c) Denda akibat Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan
Keterlambatan untuk setiap hari keterlambatan adalah 1/1000 (satu
perseribu) dari nilai kontrak.
78. 2 Umur a. Bangunan Hasil Pekerjaan memiliki Umur
Konstruksi dan Konstruksi selama 25 (dua puluh lima)
Pertanggungan tahun sejak Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan.
terhadap b. Pertanggungan terhadap Kegagalan Bangunan
Kegagalan
Bangunan ditetapkan selama 10 (sepuluh) tahun sejak
Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan.
 LAMPIRAN A SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK
DAFTAR HARGA SATUAN TIMPANG*)
Harga
Mata Harga
Satuan Satuan % Terhadap
No Pembayara Kuantitas Satuan Keterangan
Ukuran Penawaran HPS
n HPS (Rp)
(Rp)
1 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*)Didapatkan dari pokja pemilihan (apabila ada)

DAFTAR PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN DAN SUBPENYEDIA

(apabila ada)
a. Pekerjaan Utama
Nama Alamat
Bagian Pekerjaan yang Kualifikasi
No Subpenyedia Subpenyedia Keterangan
Disubkontrakkan*) **) **) Subpenyedia**)
1 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen

penawaran

b. Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama

Nama Alamat
Bagian Pekerjaan yang Kualifikasi
No Subpenyedia Subpenyedia Keterangan
Disubkontrakkan*) **) **)
Subpenyedia**)
1 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh PPK sewaktu penyusunan rancangan kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen

penawaran

DAFTAR PERSONEL MANAJERIAL

 Kelas yang Pengalaman
Jumlah Jabatan Keahlian
disyaratkan Kerja (minimal)
Terampil Pelaksana
1 orang Pelaksana Bangunan Gedung (TA 022 Kelas 1 3 tahun
atau TS051)
1 orang Pelaksana K3 Sertifikat K3 1 tahun
.

DAFTAR PERALATAN UTAMA

Kapasitas
Jenis Jumlah Ket.
(Min)
Truck 3 - 4 m3 1 unit
Pompa Air 2 unit
Scaffolding - 5 unit
Peralatan K3 Konstruksi Milik sendiri, Sewa
- Papan peringatan proyek 2 unit beli dan atau milik
- Sepatu safety 15 pihak lain dengan
pasang perjanjian
- Helm keselamatan 15 buah bersyarat (bukan
surat dukungan)
- Rompi Kerja 15 buah
- Sarung Tangan 15
pasang
- Alat Pemadam Kebakaran 1 unit
- Perlengkapan P3K 2 unit

LAMPIRAN B SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

CONTOH

BENTUK RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

................. RENCANA KESELAMATAN

KONSTRUKSI

[Logo & Nama [digunakan untuk usulan penawaran]

Perusahaan]
 DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi
B. Perencanaan keselamatan konstruksi
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi
C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi
D. Operasi Keselamatan Konstruksi
D.1. Perencanaan dan Pengendalian Operasi
D.2 Kesiapan dan tanggapan terhadap kondisi darurat
E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi
E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi

Penjelasan mengenai isi Komitmen Keselamatan Konstruksi poin (A.2) sesuai dengan format
di bawah ini:

[Contoh Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi Badan Usaha Tunggal/Atas Nama

Sendiri]

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………… [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : .............
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/atau lainnya [pilih yang sesuai dan cantumkan
dan atas nama nama]

dalam rangka pengadaan …………… [ isi nama paket] pada …………… [isi sesuai dengan
nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi terciptanya Zero
 Accident dan Pencegahan Penyebaran Covid-19, dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan
konstruksi:
1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;
2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP);
7. Memenuhi 9 (Sembilan) komponen biaya penerapan SMKK

………… [tempat], ….. [tanggal] ………… [bulan] 20…. [tahun]

[Nama Penyedia]

[tanda tangan],
[nama lengkap]

[Contoh Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi Badan Usaha ber-KSO]

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : …………………..… [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : …………………..…
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/atau lainnya…………… [pilih yang sesuai dan
cantumkan nama]
2. Nama : …………………..… [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : …………………..…
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/atau lainnya…………… [pilih yang sesuai dan
cantumkan nama]
3. …………......[dan seterusnya, diisi sesuai dengan jumlah anggota Kemitraan/KSO]
dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada …………… [isi sesuai
 dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi
terciptanya Zero Accident dan Pencegahan Penyebaran Covid-19, dengan memastikan bahwa
seluruh pelaksanaan konstruksi:
1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;
2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP);
7. Memenuhi 9 (Sembilan) komponen biaya penerapan SMKK

………… [tempat], ….. [tanggal] ………… [bulan] 20…. [tahun]

[Nama Penyedia]
[tanda tangan],
[nama lengkap]

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN

RISIKO K3
CONTOH
Nama Perusahaan : ..................
Kegiatan : Rehabilitasi Sedang/Berat Tempat Pelelangan Ikan
Nama Pekerjaan : Rehabilitasi TPI Pasir
Lokasi : Desa Pasir Kecamatan Ayah
Tanggal dibuat : .................. halaman : ….. / …..
Keterangan:
1. PPK mengisi kolom 1, 2 dan 3.
2. PPK mengisi kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” berdasarkan tahapan
pekerjaan.
3. Kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” yang diisi oleh PPK berdasarkan
tahapan pekerjaan, dimana penyedia jasa dapat menambahkan uraian pekerjaan dan
identifikasi bahaya dari yang sudah dicantumkan oleh PPK berdasarkan analisis Ahli K3
Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi.
4. Kolom 12, 13, 14, 15, dan 16, diisi berdasarkan kondisi pengendalian di lapangan atas
dasar penilaian Ahli K3 Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi, apabila dinilai
tidak ada yang diisikan, maka dapat ditulis "tidak ada" atau "n/a".

Dibuat oleh,

Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

B.2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)

Tabel Contoh Format Tabel Sasaran Khusus dan Program Khusus

CONTOH
Nama Perusahaan : ..................
Kegiatan : Rehabilitasi Sedang/Berat Tempat Pelelangan Ikan
Nama Pekerjaan : Rehabilitasi TPI Pasir
Lokasi : Desa Pasir Kecamatan Ayah
Tanggal dibuat : .................. halaman : ….. / …..
 Dibuat oleh,

Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

Tabel. Contoh Jadwal Program Komunikasi

NO Jenis Komunikasi PIC Waktu Pelaksanaan
1 Induksi Keselamatan Konstruksi (Safety
Induction)
2 Pertemuan pagi hari
(safety morning)
3 Pertemuan Kelompok Kerja (toolbox
meeting)
4 Rapat Keselamatan Konstruksi
(construction safety meeting)

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

Tabel Contoh Analisis Keselamatan Pekerjaan ( Job Safety Analysis )
 Nama Pekerja : [Isi nama pekerja]
Nama Paket Pekerjaan : …….
Tanggal Pekerjaan : …..s/d……
Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan:
1 Helm/ Safety Helmet √ 4. Alat pemadam Kebakaran √
2 Sepatu/ Safety Shoes √ 5. Masker Pernafasan/Respiratory √
3 Sarung Tangan/ Safety Gloves √ 6. …. Dst.

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

E. Evaluasi Keselamatan Konstruksi

E1. Pemantauan dan Evaluasi
Tabel Contoh Jadwal Inspeksi dan Audit
Bulan Ke-
No Kegiatan PIC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Inspeksi Keselamatan
Konstruksi
2 Patroli Keselamatan Konstruksi
3 Audit internal