REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK DI PUSKESMAS

PUSKESMAS :
TINGKATAN SEKOLAH : SD/MI/SLB /

Penilaian Status Gizi

Jumlah Peserta Didik yang Gigi dan
Jumlah Peserta Didik Persentase
Jumlah Seko Jumlah di jaring Jumlah Risiko Anemia Gusi
Jumlah Seko Persentase %
No NAMA PUSKESMAS Jumlah Desa lah yg Imunisasi TB/U
lah % SK K G O
dijaring (Stunting)
L P L P L P Karies

1 1 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 Waesala 2 13 13 100.0% 149 134 283 128 117 245 86.5% 0 83 62 0 0 0 0 0 167
2 Tahalupu
3 Buano Selatan
4 Tomalehu Timur
5 Piru
6 Iha
7 Luhu
8 Tanah Goyang
9 Talaga Kambelo
10 Kairatu
11 Elpaputih
12 Tomalehu
13 Inamosol
14 Waimital
15 Kairatu Barat
16 Taniwel
17 Uwen Pantai
TOTAL 2 13 13 100.00% 149 134 283 128 117 245 86.6% 0 83 62 0 0 0 0 0 167

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS

(__________________________)
 c

TAHUN AJARAN :

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Modalitas Belajar Dominasi otak

Gangguan Mental Emosional Kebu garan Jasmani
Risiko Gang guan
Gang guan Penggunaan
Kelainan berhub dg Kes. Repro Otak Kiri Dirujuk
Low Vision Buta warna Kaca Mata Infeksi Seru men Pen Audio Visual Kines tetik Otak Kiri Otak Kanan Alat Bantu
Refraksi gaya hidup duksi Kanan Kurang +
dengaran Baik + baik
E C H P Pr Cukup kurang
sekali
sekali

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

(__________________________)
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK DI PUSKESMAS

PUSKESMAS
TINGKATAN SEKOLAH : SMP/MTS/SMPLB / *

Penilaian Status Gizi

Jumlah Peserta Didik yang Gigi dan
Jumlah Peserta Didik Persentase
Jumlah Seko Jumlah di jaring Jumlah Risiko Anemia Gusi
Jumlah Seko Persentase %
No NAMA PUSKESMAS Jumlah Desa lah yg Imunisasi TB/U
lah % SK K G O
dijaring (Stunting)
L P L P L P Karies

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 Waesala 2 8 8 100.0% 144 113 257 118 102 220 85.6% 0 32 69 0 0 0 0 0 140
2 Tahalupu
3 Buano Selatan
4 Tomalehu Timur
5 Piru
6 Iha
7 Luhu
8 Tanah Goyang
9 Talaga Kambelo
10 Kairatu
11 Elpaputih
12 Tomalehu
13 Inamosol
14 Waimital
15 Kairatu Barat
16 Taniwel
17 Uwen Pantai
TOTAL 2 8 8 100.00% 144 113 257 118 102 220 85.6% 0 32 69 0 0 0 0 0 140

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS

(__________________________)
 c

TAHUN AJARAN :

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Modalitas Belajar Dominasi otak

Gangguan Mental Emosional Kebu garan Jasmani
Risiko Gang guan
Gang guan Penggunaan
Kelainan berhub dg Kes. Repro Otak Kiri Dirujuk
Low Vision Buta warna Kaca Mata Infeksi Seru men Pen Audio Visual Kines tetik Otak Kiri Otak Kanan Alat Bantu
Refraksi gaya hidup duksi Kanan Kurang +
dengaran Baik + baik
E C H P Pr Cukup kurang
sekali
sekali

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

(__________________________)
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK DI PUSKESMAS

PUSKESMAS
TINGKATAN SEKOLAH : SMA/SMK/ SMALB/MA / *

Penilaian Status Gizi Mata / Penglihatan

Jumlah Peserta Didik yang Gigi dan
Jumlah Peserta Didik Persentase
Jumlah Seko Jumlah di jaring Jumlah Risiko Anemia Gusi
Jumlah Seko Persentase %
No NAMA PUSKESMAS Jumlah Desa lah yg Imunisasi TB/U Kelainan
lah % SK K G O
dijaring (Stunting) Refraksi
L P L P L P Karies

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
1 Waesala 2 4 4 100.0% 126 128 254 77 97 174 68.5% 0 19 52 2 0 0 0 0 97 0
2 Tahalupu
3 Buano Selatan
4 Tomalehu Timur
5 Piru
6 Iha
7 Luhu
8 Tanah Goyang
9 Talaga Kambelo
10 Kairatu
11 Elpaputih
12 Tomalehu
13 Inamosol
14 Waimital
15 Kairatu Barat
16 Taniwel
17 Uwen Pantai
TOTAL 2 4 4 100.00% 126 128 254 77 97 174 68.5% 0 19 52 2 0 0 0 0 97 0

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola Program UKS

(__________________________)
 c

TAHUN AJARAN :

Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Modalitas Belajar Dominasi otak

Gangguan Mental Emosional Kebu garan Jasmani
Risiko Gang guan
Gang guan Penggunaan
berhub dg Kes. Repro Otak Kiri Dirujuk
Low Vision Buta warna Kaca Mata Infeksi Seru men Pen Audio Visual Kines tetik Otak Kiri Otak Kanan Alat Bantu
gaya hidup duksi Kanan Kurang +
dengaran Baik + baik
E C H P Pr Cukup kurang
sekali
sekali

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas

(__________________________)