BERITA ACARA

SERAH TERIMA BANTUAN

Pada hari ini, ………………tanggal ……… bulan ………. tahun 2019, diserah terimakan
bantuan kemanusiaan dari donatur/kolaborator kemanusiaan:

NamaPerusahaan :
Alamat : 

Kepada

Nama :
Alamat : …………………………………………….

Bantuan yang diserahkan berupa paket .......................................................... untuk .....

KK/......Jiwa yang masing-masing terdiri dari :

No Jenis Bantuan Jumlah Bantuan

Bantuan tersebut dimanfaatkan sebagai bantuan kemanusiaan dalam Program ……………….

Demikian berita acara ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Yang menyerahkan / pelaksana : Yang menerima,

_____________________ _____________________
 DAFTAR PENERIMA MANFAAT
Hari Tanggal : ____________________________

Alamat : ____________________________

No Nama Usia Alamat Tanda Tangan