TARO INI SETELAH

MONITORING
PEMBIMBING II
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(Informed Consent)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini bersedia menjadi responden studi kasus

yang dilakukan oleh mahasiswa Diploma III Keperawatan STIKes Sukabumi

yang bernama Ny. E dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang

Mengalami Diabetes Mellitus di Kp. B Kelurahan. K Kec. G Kota Sukabumi.

Saya memahami bahwa studi kasus ini bertujuan untuk mendapatkan

pemahaman yang lebih mendalam serta menggali gagasan atau ide atas

permasalahan yang diteliti dan tidak akan berakibat negative terhadap saya, oleh

karena itu saya bersedia menjadi responden pada studi kasus ini.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan

dari pihak apapun.

Sukabumi, April 2021

Yang Membuat Pernyataan

(…………………….…..)
 BUKTI DAN PERSETUAN PENGAMBILAN KASUS

TAHUN 2020/2021

Yang bertandatangan dibawah ini:

Pembimbing Utama

Nama : Nunung Liawati, S.Kep.,Ners.,M.Kep

Pembimbing Pendamping

Nama : Ida, S.Kep.,Ners.,M.Kep

Dengan ini memberitahukan bahwa mahasiswa bimbingan kami

Nama : AJIJ

NIM : 32722001D18006

Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami Diabetes

Mellitus di Kp. B Kelurahan. K Kec. G Kota Sukabumi.

Telah disetujui untuk melaksanakan kasus Kp. B Kelurahan. K Kec. G Kota

Sukabumi.

Mengetahui,

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Nunung Liawati, S.Kep., Ners., M.Kep Ida, S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN: 0416018101 NIDN: 0404028402
 LEMBAR PERSETUJUAN SEMINAR PROPOSAL

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami

Diabetes Mellitus di Kp. B Kelurahan. K Kec. G Kota
Sukabumi.
Nama Mahasiswa : AJIJ
NIM : 32722001D18006

USULAN PROPOSAL

Usulan Proposal ini telah disetujui untuk diajukan dihadapan

Tim penguji KTI Program Studi Diploma III Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Sukabumi, 21 April 2021

Menyetujui:

Pembimbing Utama

Nunung Liawati, S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN: 0416018101

Pembimbing Pendamping

Ida, S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN: 0404028402
 LEMBAR USULAN SEMINAR PROPOSAL

FORMULIR
USULAN SEMINAR PROPOSAL

Nama : AJIJ
Nim : 32722001D18006
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami
Diabetes Mellitus di Kp. B Kelurahan. K Kec. G Kota
Sukabumi.
Rencana Ujian :
Tanggal :
Tempat :
Waktu :

Rencana Penguji :
Penguji I :
Penguji II :
Penguji III :

Sukabumi, 21 April 2021

Pemohon,

(Ajij)

Menyetujui,

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Nunung Liawati, S.Kep., Ners., M.Kep Ida, S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN: 0416018101 NIDN: 0404028402

Mengetahui/Menyetujui
Ketua Prodi Diploma III Keperawatan

Susilawati, S.Kp., M.Kep

NIDN. 0419058003
 LEMBAR PERSETUJUAN SIDANG KTI

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami

Diabetes Mellitus di Kp. B Kelurahan. K Kec. G Kota
Sukabumi.
Nama Mahasiswa : AJIJ
NIM : 32722001D18006

KARYA TULIS ILMIAH

KTI Ini Telah Disetujui Untuk Diajukan Dihadapan

Tim Penguji KTI Program Studi Diploma Iii Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sukabumi

Sukabumi, 21 April 2021

Menyetujui:

Pembimbing Utama

Nunung Liawati, S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN: 0416018101

Pembimbing Pendamping

Ida, S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN: 0404028402

LEMBAR USULAN SIDANG HASIL KTI

 FORMULIR
USULAN SIDANG KTI

Nama : AJIJ
Nim : 32722001D18006
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami
Diabetes Mellitus di Kp. B Kelurahan. K Kec. G Kota
Sukabumi.
Rencana Ujian :
Tanggal :
Tempat :
Waktu :

Rencana Penguji :
Penguji I :
Penguji II :
Penguji III :

Sukabumi, 21 April 2021

Pemohon,

(Ajij)

Menyetujui,

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Nunung Liawati, S.Kep., Ners., M.Kep Ida, S.Kep., Ners., M.Kep

NIDN: 0416018101 NIDN: 0404028402

Mengetahui/Menyetujui
Ketua Prodi Diploma III Keperawatan

Susilawati, S.Kp., M.Kep

NIDN. 0419058003