BORANG PENILAIAN PRAKTIK KEPERAWATAN

NAMA : NPM :

TAHUN/SEMESTER : STATION PENILAIAN :

PROSEDUR : PENGUKURAN IMT

Dilakukan
Tidak Total
No Langkah-langkah Nilai Memuaska Tidak
dilakukan Nilai
n Memuaskan
1. Memberi salam 1
2. Kontrak waktu 1
3. Menjelaskan tujuan 2
prosedur yang akan
dilakukan pada pasien.
4. Mengukur tinggi badan 2
dan berat badan pasien.
5.* Menghitung 4
menggunakan rumus: BB
dalam kilogram / (TB
dalam Meter)2
6.* Lihat hasilnya apakah 4
dalam kategori:

 Berat badan kurang :

<18.5
 Kisaran normal : 18.5
– 22.9
 Berat badan lebih : >
23
 Berisiko : 23 – 24.9
 Obes I : 25 – 29.9
 Obes II : > 30
7. Memberi penjelasan 2
mengenai hasil
pemeriksaan.
8. Membereskan alat. 1
9. Mengevaluasi kegiatan 2
yang dilakukan.
10. Mendokumentasikan 1
hasil
pengkajian/tindakan.
 Total 20

Kemahiran komunikasi dan sikap harus terintegrasi ke dalam tatacara

* GAGAL jika tidak melaksanakan tindakan kritikal point (diberi tanda (*))

Komentar Penguji :

Nama Penguji :

Tanda Tangan : Hari/Tanggal :

BORANG PENILAIAN PRAKTIK KEPERAWATAN

NAMA : NPM :

TAHUN/SEMESTER : STATION PENILAIAN :

PROSEDUR : PENGUKURAN/PERHITUNGAN DERAJAT LUKA BAKAR

Dilakukan
Tidak Total
No Langkah-langkah Nilai Memuaska Tidak
dilakukan Nilai
n Memuaskan
1. Memberi salam 1
2. Kontrak waktu 1
3. Menjelaskan tujuan 2
prosedur yang akan
dilakukan pada pasien.
4. Mengobservasi keadaan 2
luka bakar pasien.
5.* Menghitung derajat luka 4
bakar berdasarkan
kedalaman lukanya.
 Derajat I : Permukaan
kulit
 Derajat II : Epidermis
dan sebagian dermis
 Derajat III : Semua
lapisan kulit
 Derajat IV :
Kerusakan seluruh
kulit, jaringan
subkutan serta tulang
6.* Menghitung luas luka 4
bakar berdasarkan rumus
sembilan (Rule of Nines)

 Kepala : 9%
 Lengan kanan : 9%
 Lengan kiri : 9%
 Batang tubuh bagian
depan : 18%
 Batang tubuh bagian
belakang : 18%
 Perinium/Genetalia :
1%
 Kaki kanan : 18%
  Kaki kiri : 18%
7. Memberi penjelasan 2
mengenai hasil
pemeriksaan.
8. Membereskan alat. 1
9. Mengevaluasi kegiatan 2
yang dilakukan.
10. Mendokumentasikan 1
hasil
pengkajian/tindakan.

Total 20

Kemahiran komunikasi dan sikap harus terintegrasi ke dalam tatacara

* GAGAL jika tidak melaksanakan tindakan kritikal point ( diberi tanda (*))

Komentar Penguji :

Nama Penguji :

Tanda Tangan : Hari/Tanggal :