Simpo perdossi jaya 17 juli 2021

Prof salim harris

Csvd berkorelasi dgn usia diatas 55th
- Hypertension
- Metabolic
- Attitude/ lifestyle

Hypertension
Aterosklerotik perforationg vessel
Impaired cerebral autoregulation
Iskemia
Other risk : DM , dislipid, smoking

Akan mempengaruhi : cognitive impairment, stroke, CSVD (including WML)

Perisit : perubahannya good for memory

Ribuan sinaps
Csvd : bisa migren

White matter t2 flair,

swi : liat lacunar infark atau enlargement perivaskuler space ,
atau t1 mikrobleed : beresiko atau tidK BERESIKO kalo ada lebih dari 10 buat liat antiplatelete
aman

Pembuluh darah dibawah 20-20.000 mikrn: hanya endotel, membrane, dan sel perisit, gapunya
tunika
Pentingnya perisit di otak untuk NVU (nerve vascular unit untuk homeostasis : CBF, anti
trombotik, neurotropik, nutrient supplying, clearance pathway)
Kalo perisit rusak o/k aging, ht, diabet
- Fabrys
- CAA : genetic
- Melas
- Cadasil/ carasil
- Hiv

CSVD/ lacunar stroke

Lacunar infarrk : 55% punya resiko kognitif imparment

CWML : stroke dan tia, ad/mci, control

How to manage wml and antiplatelet resistance to prevent stroke recc

Wml : myelinisasi di otak bisa dilihat di t2 dan flair
Wml : bisa karena non vaskuler, tp ciri khas CSVD atau brain frailty : stroke 3x lipat dan
outcomenya bisa lebih jelek dan kalua mau recanalisasi bisa menimbulkan parenkimal
hematom, dementia 2x lipat jika disbanding dgn ps tanpa WML, gg keseimbangan, gait, late
onset depression, menurunnya kapasitas intelegensia pd usia muda, rentan untuk melanjutkan
pendidikan, kejang

Etiologi wml :
Iskemia : smd, watershed hypooerfusion, vasculitis primer atau sekunder
Demielinisasi : MS, NMO, Central pontine
Vasogenic edemea PRES
Other

Skor rating skale wmh:

- Fazekas visual rating scale

Ct scan : leukoariosis biasanya di sekitar ventrikel

Management
- Mri : ada wml di periventrikel/ subcortical
- Knowing the etiologi
- Risk factor
o Ht
o Dm
o Stenosis
o Dislipid
o Avoid smoking
o alkohol
- Role of vitamin

Tx:
Mencegah perburukan menggunakan antiplatelet karena 14% reccurent within 12 months
Antiplatelet reduce rekurensi sampai 22%
Aspirin kerja di cox1 memblok tromboxan a2

Tapi 1/3-1/2 meskipun udah pakai antiplatelet ttp bikin rekurensi

- Resistensi secara klinik
- Resistensi secara lab