Form Surat Pernyataan
Form Surat Pernyataan
Di tempat
Dengan Hormat,
Nama :
No. KTP :
Alamat :
(*dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ________________________ ) dengan ini
memohon agar semua insentif yang kami peroleh di cairkan melalui mekanisme :
⃝ Extra diskon
⃝ Transfer
Harap transfer ke rekening Bank sbb : (jika opsi transfer yang dipilih)
No Rekening
:.......................................................................................................................
Bank
:.......................................................................................................................
Atas nama
:.......................................................................................................................
Demikian surat ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa tekanan atau
pengaruh dari pihak lain
.................................................,..............................
Materai 6000
(Marketing) (Customer)
*Jika dikuasakan kepada orang lain : pihak yang berwenang berdasarkan anggaran dasar / surat
kuasa yang sah
** Wajib melampirkan KTP
*** Insentif yang di terima sudah dipotong pajak sesuai aturan yang berlaku