KARTU KEWASPADAAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

No : ID.2021.07.27820048
Nama : NOSENAL WENDA
Umur : 37
Jenis Kelamin : Laki
Kebangsaan : Indonesia
No Identitas : 9123011204840001
Telp./Hp : 081288326119
Datang Dari : Kec Wamena,Kab. Jayawijaya, Provinsi Papua
Alamat Tujuan : DOYO, SENTANI,Kec Sentani,Kab. Jayapura, Provinsi Papua
Tanggal Kedatangan : 12 Juli 2021 09:45
Nama Kendaraan : Pesawat
No Pesawat/Kendaraan : WINGS IW1630
No Kursi/Lainnya : -

Keluhan Sekarang:
1 Demam Ya ( ) Tidak ( V )
2 Batuk/pilek Ya ( ) Tidak ( V )
3 Sesak napas Ya ( ) Tidak ( V )
4 Badan lemah Ya ( ) Tidak ( V )
5 Diare Ya ( ) Tidak ( V )
6 Kejang Ya ( ) Tidak ( V )
7 Kaku kuduk Ya ( ) Tidak ( V )
8 Mata memerah Ya ( ) Tidak ( V )
9 Mata menguning Ya ( ) Tidak ( V )
10 Kulit ruam kemerahan Ya ( ) Tidak ( V )
11 Lainnya Ya ( ) Tidak ( V )