FORMULIR BIODATA PESERTA

ORIENTASI PENYUSUNAN LAKIP

( LAPORAN AKUNTABILITAS KINERJA INSTANSI PEMERINTAH )
DI LINGKUNGAN KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA
PROVINSI SUMATERA SELATAN TAHUN 2012

NAMA PESERTA :

NIP :

JENIS KELAMIN : PRIA / WANITA

PANGKAT :

JABATAN :

PENDIDIKAN TERAKHIR :

TEMPAT/TANGGAL LAHIR :

TELEPON / FAX
a. kantor :
b. pribadi :

ALAMAT
a. kantor :

b. rumah :

SATUAN KERJA :

PALEMBANG, JUNI 2012

YANG MEMBUAT
PASFOTO
3X4
2 LEMBAR

..................................................
NIP. .........................................