Pada hari ini : ……….. Tanggal … ……. Tahun 2021, Pukul : …. : ….. WIT, bertempat
di ……………………………. Telah dilaksanakan Rapat Persiapan Pembentukan BPK
(Badan Permusyawaratan Kampung) yang dihadiri oleh :
1. …………………………………………………….
2. …………………………………………………….
3. …………………………………………………….
4. ……………………………………………………..
5. ……………………………………………………..
6. ……………………………………………………..
Dengan hasil sebagai berikut :
1. ………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
2. ………………………………………………………………………………………….......
................................................................................................................................
3. ………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
Adapun Notulen Rapat dan Daftar Hadir sebagaimana terlampir.