SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Orang tua/wali :
……………………………………………………………………
Alamat :
……………………………………………………………………
No. HP :
………………………………………………………………………

Selaku Orang Tua/wali dari

Nama Siswa :
…………………………………………………………………

Kompetensi Keahlian :
……………………………………………………………………
Kelas :
No HP :
Dengan ini menyatakan bahwa saya :
MENGIJINKAN / TIDAK MENGIJINKAN *
anak saya untuk mengikuti kegiatan Ujian Kompetensi Keahlian (UKK) pada masa Pandemi Covid-
19 yang dilaksanakan di SMK Negeri 1 Malang tahun pelajaran 2020/2021.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Malang, .....................................2021
Siswa yang bersangkutan Orang Tua/ Wali Murid

................................................................ ............................................................

NB: *Coret salah satu