LAMPIRAN SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1997

Sungguminasa, 07 Januari 2019

PERMINTAAN CUTI ALASAN PENTING
Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Gowa
Di –
Sungguminasa

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yuliyani Dayu Agustina, Amd.Keb
NRPK : 20.7.0400.321
Jabatan : Bidan
Unit Kerja : Puskesmas Batumalonro

Dengan ini Mengajukan permohonan Cuti Alasan Penting, adapun waktunya selama kurang
lebih satu bulan (1 bulan) terhitung mulai dari tanggal 04 Februari sampai dengan 04 Maret
2019.

Adapun alamat yang dapat dihubungi selama saya cuti adalah : Jln. RE Martadinata 06 No. 100
RT 43 RW 006 Kelurahan Pagar Dewa, Kecamatan Selebar, Kota Bengkulu, Provinsi Bengkulu,
(HP. 0821-8270-6026)

Demikianlah permohonan Cuti Alasan Penting ini saya ajukan atas perkenan dan kebijakan Ibu
saya ucapkan terimakasih.
Hormat Saya,

Yuliyani Dayu Agustina, Amd.Keb

NRPK. 20.7.0400.321
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CUTI
Yang telah diambil dalam tahun yang bersangkutan: CATATAN / PERTIMBANGAN
1. Cuti Tahunan ATASAN LANGSUNG
2. Cuti Besar
3. Cuti Sakit
4. Cuti Bersalin
5. Cuti Karena Alasan Penting Ilyas Abdullah, S.Kep, Ns
6. Keterangan Lain – Lain NIP. 19740209 199403 1 005

Keputusan Pejabat yang berwenang

Memberikan Cuti

Dr.H.Hasanuddin
NIP. 19611127 199103 1 001