09/08/2020

1. Hipertensi
Hipertensi menurut Perhimpunan Dokter
Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI,
KARDIOVASKULAR 2015) yaitu bila memiliki tekanan darah
sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah
diastolik ≥ 90 mmHg, pada pemeriksaan yang
Apt. Robby Kurniawan berulang

BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

Patofisiologi
TARGET TEKANAN DARAH
Hipertensi Primer (Esensial)
TARGET (mmHg) KONDISI
Hipertensi yang paling banyak
ditemui yang tidak diketahui < 150/90 Usia ≥ 60 tahun
penyebabnya.
< 140/90 Usia < 60 tahun/
Ada penyakit
penyerta (ex: DM,
Hipertensi Sekunder CKD)
Karena ada penyebab : ginjal,
hormonal, neurogenik
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

Contoh kasus Contoh kasus

Seorang pria berusia 28 tahun menderita HT Seorang pasien menderita HT , selain itu
tidak ada riwayat penyakit lainnya. Berapa punya riwayat diabetes melitus. Berapa target
target TD agar agar dapat dikatakan normal? TD agar agar dapat dikatakan normal?
a. 130/90 mmHg a. 120/80 mmHg
b. 130/80 mmHg b. <130/80 mmHg
c. 140/90 mmHg c. 140/90 mmHg
d. 120/80 mmHg d. <140/90 mmHg

BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

1
 09/08/2020

Penggolongan Obat Anti Hipertensi

Gol Mekanisme Kerja Contoh Efek Samping

ACEI Menghambat ACEI Kaptopril Batuk kering (BRADIKININ),

sehingga tidak berubah (sebelum Hiperkalemia, Angiodema,
angiostensin 1 menjadi makan), KI BUMIL,
agiostensin 2 Ramipril,
ARB Menghambat Candesartan, Hiperkalemia, Losartan
Angiostensin 2 berikatan Valsartan (mengurangi asam urat),
dengan reseptor Candesartan mencegah
migrain/sakit kepala, KI BUMIL
CCB Menghambat kanal Dihiropiridin Edema tungkai kaki (petal
Hipertensi Urgensi : TD tinggi tanpa kerusakan organ kalsium sehingga (Amlodipin) oedema), Non dhidropiridin
relaksasi pemb. darah Nondhiropiridin kontraindikasi pada pasien
(Terapi : captopril, clonidine, /labetalol) (Verapamil, gagal jantung, konstipasi,
Hipertensi Emergensi: TD tinggi disertai kerusakan organ Diltiazem) proteinuria, flushing, impoten,
gingival hiperplasia
( Terapi :BISMILLAH!
Na Nitropusside,
Oneshoot UKAI with Mentor
Esmolol) BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

Beta Menghambat reseptor beta 1 Selektif: Bronkospasme,

blocker (jantung) dan beta 2 (paru)
Selektif : Beta 1 saja
Metoprolol,
bisoprolol, betaxolol
Gagal jantung,
Hipoglikemia,
Pre-hipertensi
Non Selektif : Beta 1 dan Beta dan acebutolol (utk Insomnia TERAPI NON FARMAKOLOGI
2 ASMA, COPD, DM, Hipertrigliserida,
PAD) selain yang Impoten
diatas non selektif
Diuretik Boros kalium (Hipokalemia): Diuretik kuat: Hipokalemia, Hiperurisemia, 1.Jaga berat badan
Furosemide, Tiazide, Hiponatremia, Hiperkalsemia,
Hemat kalium (Hiperkalemia) Hiperkolesterol, Hiperglikemia,
2.Gizi seimbang
Spironolactone, Eplerenon Spirono : Impoten (Tiazid) dan
ginekomastia
3.Diet Garam (NATRIUM) maksimal 1,5
Alfa Menghambat alfa 1 sehingga Prazosin, Hipotensi Ortostatik, g/hari
Bocker pembuluh darah relaksasi Tamsulosin Hidung tersumbat,
Impoten 4.Olahraga
Sentral Simpatolitik sentral Clonidine, Rebound 5.Stop Rokok/ Alkohol
Guanfacine, Hypertention,
Metildopa Impoten, hepatitis
Vasodilat Vasodilator langsung Na Nitropusside, Lupus like syndrome,
or Hydralzine
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor takikardia, retensi BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) garam dan air Robby, aamiin :)

Untuk semuanya (CKD, DM, gagal jantung, stroke)

Kesimpulan 1st line ACEi , 2nd ARB
Kecuali:
Pasien gangguan jantung (Infark miokardial, CAD): Beta blocker
KALAU ADA EDEMA LANGSUNG DIURETIK KUAT (FUROSEMIDE)
BUMIL
Pre-eklamsia: 1st metildopa, 2nd nifedipin, 3rd labetolol
Eklamsia : MgSO4
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor KI HAMIL :BISMILLAH!
ACEI, ARB, Aliskiren
Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

2
 09/08/2020

Tambahan Info: ACEI : renoprotektif dengan vasodilatasi efferent renal

Beta Blocker : menurunkan curah jantung dan
menurunkan resistensi perifer
Jika terapi tidak mempan?
Obat KI Dekongestan:
Hipertensi Efedrin, Pseudoefedrin, Fenil Propanolamin
Obat KI ASMA Pasien asma dengan beta blocker non selektif
→BRONKOKONTRIKSI (propranolol, atenolol,
labetolol)
Nilai - Diuretik : Elekrolit (K, Mg, Na), Ginjal (BUN, Naikkan Dosis/ Ganti Kombinasi dengan
laboratorium yg Kreatinin), kadar gula, asam urat. Jika Terapi tidak sesuai golongan yang berbeda
diperhatikan - ACEi & ARB: Kalium, Ginjal (BUN, Kreatinin)
- Metildopa : Enzim Hati
- CCB : gejala gagal jantung
- Beta blocker : gejala gagal jantung, gula darah
- HCT: kolesterol
- Beta bloker: trigliserida
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

Contoh kasus: Contoh kasus:

Seorang pasien mendapatkan terapi kaptopril Seorang wanita HT sejak 2 th lalu. Terapi saat ini HCt
12,5 mg, tetapi TD tidak turun, sbg Apt apa 1x12,5. Sedang hamil 3 bulan. TD terakhir 150/100
saran anda? mmhg. Tidak ada riwayat penyakit dan hanya
mengonsumsi vitamin. Apa rekomendasi anda
a. Tetap diberikan obat yg sama dosis sama sebagai Apt?
b. Diganti obat lain a. Menaikkan dosis HCT menjadi 1x25 mg
c. Ditambah obat lain b. Tetap melanjutkan HCT
d. Ditambah Obat lain golongan yg sama c. Diganti dengan kaptopril 1 x 12,5 mg
d. Diganti dengan metildopa 1x 500 mg Obat lain
e. Diberikan obat yg sama dg dosis dinaikkan
golongan yg sama
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

2. Hiperlipidemia
TARGET TERAPI
RESIKO TARGET LDL
Gangguan Jantung < 100
≥ 2 Faktor Resiko < 130
0-1 Faktor Resiko < 160

Faktor Resiko: Merokok / TD>140 / HDL < 40 / Riwayat

Keluarga Peny. Jantung / Usia Pria ≥ 45 Wanita ≥ 55
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

3
 09/08/2020

Golongan Contoh Efek samping Kontraindikasi

HMG Co-A
Simvastatin,
atorvastatin,
Rhabdomiolisis, enzim hati
meningkat (Minum malam
Pasien Gangguan
hati Tatalaksana Terapi
reductase DM :
lovastatin hari sebelum tidur)
ROSUVASTATIN LDL tinggi, kolesterol total tinggi : Gol. Statin
Absorbsi kolesterol
Ezetimibe Diare Hipersensitif
Inhibitor TG tinggi, total normal: Gol fibrat
Resin Asam Kolestiramin, Konstipasi, Menurunkan
Empedu kolestipol absorbsi obat menurun
TG > 400mg/dl VLDL tinggi : Niacin
Penghambat As Nikotinat
Hiperurisemia,
Gout, gangguan
Jika Ingin Kombinasi:
hepatotoksik, hipoglikemia,
Sintesa Protein (Vitamin B3)
Muka Merah
hati
Lini 1. Statin + Ezetimibe
Fibrat
Gemfibrozil,
Batu empedu
gangguan ginjal/ Lini 2. Statin + PCSK9
fenofibrat hati

Alirocumab,
Lini 3. Statin + Resin Asam Empedu
Inhibitor PCSK9 Gangguang Neurokognitif Hipersensitif
Bococicumab
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

Hiperlipidemia Familial 3. Coronary Arterial Disease

Tipe Keterangan Terapi
I Hiperkilomikronemia Defenisi Penyempitan arteri coroner, dapat berakibat
1st statin, 2nd
IIa angina bahkan infark
Familial hiperkolesterolemia (LDL serum>>) kolestiramin/fibrat,
Familial kombinasi hiperkolesterolemia (LDL, 3rd niacin
Terapi TERAPI: ONMA
IIb O = O2
VLDL >>)
Familial disbetalipoproteinemia (broad-beta- N = nitrat
III
VLDL) 1st: Fibrates M = morfin
IV Familial hipertrigliseridemia (TG, VLDL >>) 2nd: Niacin A = Antiplatelet
V Mixed hyperlipidemia (CLDL, kilomikron>>)
Tindakan pertama: O2 (untuk cegah kematian sel)
Terapi faktor resiko ex: Hipertensi/DM/Kolesterol
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

TATALAKSANA NYERI DADA TATALAKSANA NYERI DADA

Isosorbid Isosorbid Nitrogliserin

Mono Nitrat Dinitrat nitrogliserin
(paling bagus) sublingual
nitrogliserin IV morfin

BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor

SUBLINGUAL RUTE TERBAIK KARENA ONSET CEPAT DAN TIDAK
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) MENGALAMI FIRSTRobby, PASS EFFECT
aamiin :) METABOLISM

4
 09/08/2020

4. Angina
Parameter Angina stabil Angina tidak stabil Angina Derajat Keterangan Terapi
vasospasme
Keluhan saat aktivitas berat 1. Antiplatelet, statin
Gejala -Nyeri hilang -Nyeri menjalar -Nyeri saat 1
timbul, mendadak istirahat dan lama  menangani
-Periode lebih dari -Timbul harian pd Keluhan saat aktivitas lebih faktor resiko
2
dua bulan waktu berat dari biasanya 2. Nitrogliserin 1st
-Hilang saat yg sama Keluhan saat aktivitas sehari line serangan
istirahat -Dipicu stress & 3
hari akut/profilaksis
rokok
3. Kombinasi B
Waktu Lama serangan < Lama: > 15 menit Lama: 1-20 menit
15 menit blocker/CCB 
4 Keluhan saat istirahat
TERAPI NITRAT + NITRAT - untuk meringankan
Beta blocker + kerja jantung
selektif/CCB non Antiplatelet / Beta
dihidropiridin
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby,Blocker
aamiin :) selektif BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :)

5. Sindrom Koroner akut

Mekanisme Kerja Obat Di Jantung Jenis Ciri Terapi
STEMI Pada EKG ada pelebaran ST - 1st: PCI
Trombus besar, hampir - 2nd: Fibrinolitikalteplase
OBAT MEKANISME KERJA menyumbat pembuluh (diberikan maksimal 30 menit
Nitrat Vasodilatasi vena perifer setelah MRS
- Jika > 30 menit :
ACEI Remodelling Jantung
antiplatelet/antikoagulan
CCB Vasodilatasi arteri perifer N-STEMI Pada EKG tidak ada - 1st: antiplatelet dan/atau
Beta Menekan kontraksi jantung → denyut jantung pelebaran ST. Trombus yang antikoagulan
Blocker tutun terbentuk lebih kecil - CABG/PCI
Keterangan:
- Kondisi khusus:
 DM, geriatric  aspirin, warfarin
 Ginjal  adjust dose, monitoring ginjal
 Bumil 1st: nitrogliserin. Antiplatelet dihindari karena resiko pendarahan.
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor - Potensi interaksi warfarin x BISMILLAH!
simetidin  bleeding
Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

ANTIKOAGULAN TROMBOLITIK/ ANTIPLATELET 6. Gagal Jantung

FIBRINOLITIK Ketidak mampuan jantung untuk memompa
Mencegah Menghancurkan Menghambat darah ke seluruh tubuh
pembekuan darah trombus yang agregasi dari
dg menghambat terbentuk dengan trombosit/platelet
faktor pembekuan aktivasi LINI 1: ACEI/ARB + Beta Blocker Selektif
darah plasminogen (Jika udem pakai furosemide)
Heparin (APTT), Alteplase, Aspirin (ESO: reyes
Warfarin (PT dan Streptokinase syndroms) (INR),
INR <5,0) , (Resiko pendarahan Clopidogrel (INR),
enoxaparin, streptokinase Dypridamole, Terapi Tambahan: Diuretik hemat kalium/
fundaparinox (PTT) paling besar) Ticlopidine Inotropik positif (Digoxin)/ Vasodilator /
Simpatomimetik (Milrinon, Amrinon)
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

5
 09/08/2020

7. Syok 8. Aritmia
Defenisi Gejala Jenis Terapi
Syok hipovolemik - TD<90:
 ex: dehidrasi dopamine 5
berat mcg
- TD>90:
TD sistolik dobutamin 5
Terapi Kronis:
Perfusi O2 & zat Terapi Akut:
lain keseluruh
,90mmHg / mcg Digoksin/ Betablocker, CCB
turun 40mmHg Syok kardiogenik 1st:,dobutamin,do Nondihidropiridin,
tubuh tidak
 gagal pompa pamine
Diltiazem
dari batas Amiodaron
cukup
normal jantung 2nd : norepinefrin
Syok Sepsis/ 1.Epinefrin
anafilaktik/ 2. Norefinefrin
neurogenic  3. Fenilefrin
akibat
BISMILLAH! Oneshoot alergi
UKAI with Mentor 4. Dobutamin BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

9. STROKE
Penyakit
Stroke Iskemik
Gejala
Kondisi umum: pelo,
Terapi
- 1st Alteplase (fibrinolitik)  dg
10. OBESITAS
hemaperesis golden time 3-4,5 jam
- Antiplatelet/antikoagulan
(Aspirin) Obesitas  BMI > 30 kg/m2
- Terapi penyebab ex: Hipertensi
- Neuroprotektan (citicolin, Terapi
piracetam, pentoxifyline)
- Jika stroke emboli/trombus → • 1st semua kondisi: Orlistat (ES: feses
Stroke
antikoagulan
Kondisi umum: tidak sadar, hasil - Koagulansia : as traneksamat
berlemak, flatulen)
Haemoragik CT scan area gelap lebih luas - Diuretik osmosis: manitol 
untuk menurunkan Tekanan
• 2nd Lorcaserin
Intrakranial
- Neuroprotektan
• 3rd Phentermine (ES: Insomnia, tremor)
Keterangan :
- Pada bumil : terapi iskemik  alteplase/gol C (golden time), Klopidogrel/gol. B
(antiplatelet) BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Terapi haemoragic  as traneksamat/gol.
Robby, aamiin :) B Robby, aamiin :)

11. Anemia 12. Coagulation disorder

Jenis Gejala Terapi
Mikrositik hipokromik/ Nilai MCV < normal 1st: preparat besi (Fe glukoanat, Fe
Anemia Defesiensi Besi fumarat) Jenis Terapi
ES: BAB gelap, konstipasi
Megaloblastik Nilai MCV > normal 1st : Asam folat (B9) Hemofilia A Konsentrat faktor VIII
2nd Cyanocobalamin (B12)
Pernisiosa Defisiensi B12 B12 Hemofilia B Konsentrat faktor IX
Normositik (Aplastis & MCV normal Aplastis: Imunosupresan
Gagal ginjal) Nilai HB < Gagal ginjal: eritropoetin
Anemia Inflamasi Inflamasi Transfusi PRC → Eritropoetin
Sickle Cell Sel darah seperti Imunisasi, Profilaksis (Penisilin), Asam
bulan sabit Folat
Hb < 7 Transfusi PRC

BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

6
 09/08/2020

GIZI
4 Fase: 4. CAIRAN INFUS DAN FUNGSI
1. Stabilisasi  untuk yg awalnya normal namun karna suatu kondisi
kurang gizi. Asupan nutrisi cukup, atasi hipoglikemia, hiponatremia, JENIS CONTOH FUNGSI
dehidrasi Kristaloid RL, NaCl 0,9%, Ringer Dehidrasi (Diare, DBD)
2. Transisi kurang gizi krn infeksi. Asetat
Atasi gangguan elektrolit, gizi, infeksi (belum termasuk besi) Koloid Albumin, HES, Syok (Hipovolemik, hemoragik,
3. Rehabilitasi  untuk siswi sma/bumil. Perbaikan gizi sudah Dextran, Gelatin traumatik)
termasuk besi Manitol - Edema (↓ tekanan intrakranial)
4. Tindak lanjut  mengamati tumbuh kembang saja Asering - Dehidrasi, Syok
Keterangan: (hipovolemik&hemoragik)
• Fe tidak dikasih pada fase stabilisasi
• Jangan kasih protein tinggi pada fase stabilisasi
• Jangan kasih diuretic pasien kwashiorkor
• Jangan kasih cairan IV kecuali Robby,
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
syok/dehidrasi
aamiin :) berat Robby, aamiin :)

Kondisi EMERGENCY CAIRAN Terapi

Hipoglikemia D 40 (<30 : 3 flacon, 30-60 : 2 flacon, >60
1 flacon) maintanance D5/D10
Hipokalemia
Hiponatremia
Kcl 7,46% / KSR
NaCl 3% TULANG DAN SENDI
Hiperkalemia Kali-take
Hypernatremia Diet garam
Ketoasidosis Diabetikum NaCl 0,9%
Apt. Robby Kurniawan
Asidosis Laktat/ Ketoasidosis Natrium Bikarbonat
Latkat/ Asidosis Metabolik

BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

OSTEOARTHRITIS RHEUMATOID ARTHRITIS

Disebabkan kehilangan tulang rawan/ cairan sinovial di sendi DISEBABKAN AUTOIMUN
Lini 1: GOL DMARD SINTETIS
Metotrexate (kombinasi dg as. Folat) 
leflunamid  sulfasalazine (aman untuk
PCT/ + NSAID
Glucosamine +
OPIOID bumil)  Hidroksiklorkuin
Chondroitine
Lini 2 : GOL DMARD BIOLOGIS
TNF blocker (Adalimumab, Etanercept, Infliximab), B
limfosit depletion agent (Rituximab), Costimulation
modulator (Abatacept), IL-6 reseptor blocker
(Tocilizumab)
ASAM KORTIKOSTEROID
OPERASI SENDI
HIALURONAT IV IV
Lini 3 : Imunosupresan
Siklofosfamid, Siklosporin
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)

7
 09/08/2020

Mekanisme Kerja Metrotreksat
Menghambat enzim difidrofolat reduktase dan
hambat sinstesa purin dan asam timidilat
ESO : HIPERURISEMIA
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :)
OSTEOPOROSIS
DISEBABKAN TULANG MULAI KEROPOS
Skala ringan ≥ -1 & skala sedang Skala berat < -2,5: berikan
-1,1 – (-)2,4 : berikan kalsium kalsium + vit.D + Gol. Bifosfonat
1000-1200 + Vit. D 800-1000 (alendronat/ibandronat)
Golongan bifosfonat diminum dengan perut kosong, 30 menit
(kecuali ibandronat: 60 menit) sebelum sarapan dengan air putih
pertahankan posisi duduk/tegak untuk mencegah iritasi esofagus.
Jika alergi golongan bifosfonat ganti dengan Lini 2. Denosumab 3.
Raloxifene 4. Teriparatide 5. Calcitonin
Raloxifene kontraindikasi ibu hamil
Wanita post menopouse / karena penggunaan glukokortikoid tetap
lini 1 gol. Bifosfonat
Kalsium sering hambat absorbsi obat →solusi beri jeda waktu
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
pemberian, serta kalsium menyebabkan
Robby, aamiin :) konstipasi

ASAM URAT/ PIRAI

Mekanisme Kerja Obat
1. Kategori akut/ GOUT:
• 1st : kolkisin (max 3 hari). Jika masih tinggi  Mekanisme Kerja Obat
alupurinol (xanthin Oxidase inhibitor)
Mengurangi rasa NYERI/ NSAID, Steroid
2. Kategori Kronis/ Pemeliharaan : INFLAMASI
• Lini 1: Alupurinol Memecah kristal asam urat Kolkisin
Note: (URIKOLITIK)
- Alupurinol KI bumil trisem 1 Mengekskresikan Probenacid, Sulfinpyrazone
(mengurangi) asam urat
- Probenecid aman bumil
(URIKOSURIK)
- Pasien gagal ginjal: febuxosat/ Allopurinol
Mencegah pembentukan Inhibitor Xanthine Oxidase
- Kolkisin menyebabkan Familial Mediterranean Fever asam urat Allopurinol, Febuxostat
BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
- Non farmakologi : hindari makanan
Robby, aamiin :) kaya purin (URIKOSTATIK) Robby, aamiin :)

BKO (Bahan Kimia Obat) yang

ditambahkan pada JAMU
• Antiradang : Fenilbutazon/ Prednison
• Pelangsing : Sibutramin
• Disfungsi ereksi ; Sidenafil
• Penggemuk : Siproheptadin

BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor BISMILLAH! Oneshoot UKAI with Mentor
Robby, aamiin :) Robby, aamiin :)