Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : J-0001BATY No. NIK : 3215051603780001


Nama Lengkap : AGAH WIJAYA
Tanggal Lahir : 1978-03-16
No.HP : 089510555378
Alamat : Perum cengkong persada, Purwasari, KAB. KARAWANG, Jawa Barat
Lokasi Menerima : UPTD Pelayanan Kesehatan Karyawan - N0001783

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-08-25 Moderna 008D21A UPTD Pelayanan SELESAI VAKSIN KE 1 TANPA KELUHAN,


11:56:00 Kesehatan Karyawan - VAKSIN KE 2 TANGGAL 22 SEPTEMBER 2021
N0001783

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Kalacak 119 Karawang
No Telp : 08119982119

Anda mungkin juga menyukai