PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 CAWAS
Alamat : Jur. Jl. Tembus Barepan-Cawas-Pedan  (0272) 898084
KLATEN

Nomor : 800/ 87 /12.84/2021 Cawas, 1 September 2021

Lamp. :-
Hal : Pemberitahuan

Kepada : Yth. Bp/Ibu/Sdr : Orang Tua/Wali Siswa

SMP N 1 Cawas
di tempat

Dengan hormat kami beritahukan kepada Bapak/Ibu/Saudara Orang tua/wali

murid, bahwa berdasarkan Intruksi Bupati Klaten Nomor : 15 Tahun 2021
tanggal 31 Agustus 2021 tentang PPKM Level 3 Covid-19 di Kabupaten
Klaten di satuan pendidikan dapat melaksanakan PTM (Pembelajaran Tatap
Muka) terbatas.
Sehubungan hal tersebut di atas direncanakan ujicoba PTM terbatas SMP N
1 Cawas akan dilaksanakan sebagai berikut :

No. Jam Waktu

No. Hari/Tanggal Kelas
Absen Masuk Ujicoba PTM
Kamis 01-16 07.00
1. VII 07.15-10.10
2 September 2021 17-32 07.15
Jumat 01-16 07.00
2. VIII 07.15-10.10
3 September 2021 17-32 07.15
Sabtu 01-16 07.00
3. IX 07.15-10.10
4 September 2021 17-32 07.15

1. Untuk seragam kelas VII memakai seragam sewaktu di SD/MI dulu.

2. Untuk seragam kelas VIII dan IX memakai seragam pramuka.
3. Dimohon bapak/ibu berkenan memberikan bekal makanan sehat kepada
putra/putrinya.

Untuk itu kami mohon Bapak/Ibu/Saudara berkenan memberikan ijin kepada

putra/putrinya, dan surat ijin orang tua dikumpulkan waktu siswa masuk ke
sekolah (surat ijin terlampir/membuat tulisan tangan sendiri). Kegiatan
ujicoba PTM terbatas ini dengan menerapkan protokol kesehatan yang
ketat.

Demikian pemberitahuan kami atas perhatiannya dan kerja sama yang baik
kami ucapkan terima kasih.

Kepala SMP N 1 Cawas

Hartoyo, S.Pd, M.Pd

NIP.19650313 198901 1 002
 SURAT IJIN ORANG TUA/WALI SISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .......................................................... (orang tua/wali).

Alamat : ..........................................................
Orang tua/wali dari : .......................................................... (siswa)
Kelas : ..........................................................

Dengan ini menyatakan memberikan ijin kepada anak kami untuk mengikuti kegiatan Uji
Coba PTM (Pembelajaran Tatap Muka) Terbatas yang akan dilaksanakan oleh sekolah.

Demikian surat ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cawas, .............................
Orang Tua/Wali

___________________