FORMULIR PENGAJUAN PTK BARU KABUPATEN MAJALENGKA

IDENTITAS
NIK : 3210181910970021'
Nama Lengkap : Dede Triyana Saputra, S.Pd.
Tempat Lahir : Majalengka
Tanggal Lahir (YYYY-MM_DD) : 10/19/1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Ibu Kandung : Cicih Sudarsih, S.Pd., SD
Agama : Islam
Status Perkawinan :
Email (Aktif) : saputradedetriyana@gmail.com

DOMISILI
Kabupaten : Kab. Majalengka
Kecamatan : Kec. Panyingkiran
Alamat (tanpa RT & RW) : Blok Pamaron
Desa/Kelurahan : Desa Jatipamor
Kode Pos : 45459
KEPEGAWAIAN
Status Kepegawaian : Guru Honor Sekolah
Jenis PTK : Guru Mapel
Lembaga Pengangkat : Kepala Sekolah
SK Pengangkatan (SK Pertama Diangkat) : 3/2/2020
TMT Pengangkatan (YYYY-MM-DD) : 2020-03-02
Sumber Gaji :
Lisensi Kepala Sekolah : Sudah

PENUGASAN
Wilayah : Kec. Panyingkiran
NPSN - Nama Sekolah : SD Negeri Cijurey I
Status Penugasan : Guru Honor Sekolah
Nomor Surat Tugas : 800/15-SD-020/III/2020
Tanggal Surat Tugas (SK Pertama Mengajar: 04 Maret 2020
TMT Tugas (YYYY-MMM-DD : 2020-03-02
Sebagai Bahan pertimbangan saya lampirkan Berkas pendukung sebagai berikut : 1.
Foto Copy Kartu Keluarga 2. Foto
Copy KTP 3.
Foto CopyIjasah Terakhir
4. Foto Copy SK Pengangkatan
Dengan ini Saya menyatakan perekaman data PTK mengacu terhadap dokumen yang sah dan aturan yang
ditetapkan.

Yang Membuat
Dede Triyana Saputra, S.Pd.
 1 Kec. Majalengka 116 45 71 27
2 Kec. Jatiwangi 113 47 66 25
3 Kec. Ligung 88 38 50 23
4 Kec. Lemahsugih 82 43 39 21
5 Kec. Maja 78 36 42 12
6 Kec. Talaga 78 36 42 13
7 Kec. Sumberjaya 73 31 42 20
8 Kec. Cikijing 73 34 39 13
9 Kec. Palasah 69 27 42 19
10 Kec. Kertajati 68 34 34 16
11 Kec. Leuwimunding 66 35 31 11
12 Kec. Jatitujuh 64 31 33 17
13 Kec. Sukahaji 64 24 40 14
14 Kec. Bantarujeg 61 31 30 13
15 Kec. Kasokandel 60 25 35 16
16 Kec. Sindangwangi 60 22 38 13
17 Kec. Malausma 58 28 30 16
18 Kec. Banjaran 58 21 37 13
19 Kec. Cingambul 56 27 29 9
20 Kec. Argapura 55 25 30 7
21 Kec. Cigasong 55 20 35 16
22 Kec. Rajagaluh 55 32 23 7
23 Kec. Kadipaten 54 24 30 12
24 Kec. Dawuan 51 23 28 17
25 Kec. Panyingkiran 47 17 30 11
26 Kec. Sindang 30 12 18 6
0 27 22 0 22 1 0 1 2 0
1 24 23 0 23 0 0 0 4 0
0 23 23 0 23 0 0 0 0 0
0 21 16 0 16 0 0 0 0 0
0 12 21 0 21 0 0 0 0 0
0 13 17 0 17 0 0 0 5 0
0 20 19 0 19 0 0 0 0 0
0 13 16 0 16 0 0 0 0 0
0 19 13 0 13 0 0 0 1 0
0 16 13 0 13 0 0 0 1 0
0 11 15 0 15 0 0 0 1 0
0 17 14 0 14 0 0 0 0 0
1 13 18 0 18 0 0 0 5 0
0 13 14 0 14 0 0 0 0 0
0 16 9 0 9 0 0 0 4 0
0 13 15 0 15 3 0 3 1 0
0 16 9 0 9 0 0 0 0 0
0 13 19 0 19 0 0 0 2 0
0 9 13 0 13 0 0 0 1 0
0 7 20 0 20 0 0 0 0 0
1 15 14 0 14 1 0 1 1 0
0 7 9 0 9 0 0 0 1 0
0 12 10 0 10 0 0 0 3 0
1 16 8 0 8 0 0 0 0 0
0 11 12 0 12 0 0 0 1 0
0 6 8 0 8 0 0 0 0 0
2 3 0 3 1 1 0 37 34 3
4 3 0 3 0 0 0 43 41 2
0 2 0 2 0 0 0 33 33 0
0 1 0 1 0 0 0 37 37 0
0 3 0 3 0 0 0 29 29 0
5 2 0 2 0 0 0 31 30 1
0 1 0 1 0 0 0 26 26 0
0 1 0 1 0 0 0 33 30 3
1 2 0 2 0 0 0 25 24 1
1 2 0 2 0 0 0 31 30 1
1 1 0 1 0 0 0 30 30 0
0 1 0 1 0 0 0 28 28 0
5 1 0 1 0 0 0 20 20 0
0 1 0 1 0 0 0 27 27 0
4 2 0 2 0 0 0 22 21 1
1 2 0 2 0 0 0 19 18 1
0 1 0 1 0 0 0 25 25 0
2 1 0 1 0 0 0 18 18 0
1 1 0 1 0 0 0 25 25 0
0 1 0 1 0 0 0 22 22 0
1 2 0 2 0 0 0 17 17 0
1 1 0 1 0 0 0 28 28 0
3 2 0 2 0 0 0 18 18 0
0 1 0 1 0 0 0 21 20 1
1 1 0 1 0 0 0 15 14 1
9 7 2 3 2 1 7 0 7 4
8 4 4 2 1 1 4 0 4 1
4 4 0 1 1 0 2 0 2 0
5 5 0 0 0 0 2 1 1 0
8 5 3 1 1 0 2 1 1 2
5 4 1 1 1 0 3 1 2 1
5 4 1 1 1 0 0 0 0 1
5 3 2 2 1 1 2 0 2 1
4 2 2 1 0 1 4 1 3 0
3 3 0 0 0 0 2 1 1 0
4 3 1 1 1 0 2 1 1 1
2 2 0 1 1 0 1 0 1 0
3 2 1 1 1 0 2 0 2 0
3 3 0 1 1 0 2 0 2 0
4 3 1 1 1 0 1 0 1 1
4 3 1 1 1 0 2 0 2 0
6 2 4 0 0 0 1 1 0 0
4 3 1 0 0 0 1 0 1 0
6 2 4 0 0 0 1 0 1 0
4 3 1 0 0 0 1 0 1 0
2 1 1 0 0 0 2 1 1 0
5 3 2 2 1 1 2 0 2 0
3 3 0 1 1 0 4 2 2 1
3 2 1 0 0 0 1 0 1 0
4 2 2 0 0 0 3 1 2 0
1 3
0 1
0 0
0 0
0 2
0 1
0 1
0 1
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 1
0 0
0 0