No. Dok. : F-PBM-31 Tgl. Berlaku : 13 Desember 2010 No. Rev.

: 00
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
POLITEKNIK NEGERI SRIWIJAYA
Jalan Srijaya Negara, Palembang 30139
Telp. 0711-353414 fax. 0711-355918
Website : www.polisriwijaya.ac.id E-mail : info@polsri.ac.id
SURAT KETERANGAN BEBAS ADMINISTRASI
Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa,
Nama : Nisa Rahmadina
NIM : 061740411526
Kelas : 8. EGB
Jurusan : Teknik Kimia
Program Studi : DIV Teknik Energi
Telah bebas dari segala urusan peminjaman/penggantian alat/buku dan lainnya pada,

No Kegiatan Nama Jabatan Tanda Tangan Keterangan

1. Laboratorium Ir. Muhammad Taufik, M.Si Kepala Laboratorium

2. Bengkel Ir. Arizal Azwan, S.T., M.T. Kepala Bengkel

3. Kompensasi Bambang J, A.Md Pengadministrasi Jurusan

4. Perpustakaan Polsri Ir. A. Rahman, M.T Kepala Perpustakaan

5. Perpustakaan Jurusan Agus Manggala, S.T., M.T Kasi Perpustakaan

Ir. Fatria, M.T Pembimbing I

Pembimbingan
6.
Laporan Akhir
Ir. Erlinawati, M.T Pembimbing II

7. Publikasi

Demikian surat keterangan ini agar dapat digunakan seperlunya.

Palembang, …………………………………….
Ketua Jurusan,

( Ir. Jaksen M. Amin, M.Si )

NIP. 196209041990031002