Anda di halaman 1dari 1

KARTU

TANDA PESERTA
SNMPTN 2021

NOMOR PENDAFTARAN
4210040253
NAMA SISWA
Gilang Priyatama Amin
NISN
0033999054
SEKOLAH
SMA Negeri 1 Samarinda
KABUPATEN/KODYA
Kota Samarinda
PROVINSI
Prov. Kalimantan Timur

Pilihan PTN & Program Studi

PILIHAN 1 PILIHAN 2

5421116 - TEKNIK INDUSTRI 5411184 - TEKNIK INDUSTRI


INSTITUT TEKNOLOGI KALIMANTAN UNIVERSITAS MULAWARMAN

Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran SNMPTN 2021 adalah benar
dan saya bersedia menerima ketentuan yang berlaku di Perguruan Tinggi dan Program Studi yang saya
pilih. Saya bersedia menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih apabila melanggar
pernyataan ini.

ttd.

( )
Nama Lengkap

Anda mungkin juga menyukai