KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MUH. REZKY CHALIK ABUZAR

2. Nomor Induk Siswa : 118189
3. Tempat Tanggal Lahir : MAKASSAR,14 APRIL 2003
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Agama : ISLAM
6. Status dalam Keluarga : ANAK KANDUNG
7. Anak ke : ………………………………………………
8. Alamat Peserta Didik : ………1………………………………………
9. Nomor Telepon Rumah : +62 411
3690372………………………………………………
10. Sekolah Asal : SMPN 22
Makassar………………………………………………
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas : …X Tja 2……………………………………………
Pada tanggal : 16 Juli 2018
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Muh.Lutfi
AL………………………………………………
b. Ibu : Ariesanty………………………………………………
13. Alamat Orang Tua : Jl.datuk Ribandang 2 No 11………………
Nomor Telepon Rumah : +62 411
3690372………………………………………………
14. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Penyiar………………………
b. Ibu : Ibu rumah tangga………………
15. Nama Wali Peserta Didik : ………………………………………………
16. Alamat Wali Peserta Didik : ………………………………………………
Nomor Telpon Rumah : ………………………………………………
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : ………………………………………………

Makassar, 16 Juli 2018

Pas Foto Kepala Sekolah,

3 x 4 cm

HITAM PUTIH

Drs. Abdul Halim Samad, MM.

NIK. 07650010