ASUHAN KEPERAWATAN HOMECARE

Disusun oleh

Sofia krismunika

0117066

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA

MOJOKERTO

2019-2020
Tanggal pengkajian : 11 Oktober 2020

DATA BIOGRAFI
Nama : Ny. A
TTL : Mojokerto, 15 September 1950
Usia : 78 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Golongan Darah :-
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Status Perkawinan : kawin
Alamat : Mojokerto
Diagnose : Asam Urat
RIWAYAT KELUARGA
Genogram :-
Keterangan : tinggal dirumah dengan keluarganya
PEKERJAAN
Pekerjaan saat ini :-
Alamat pekerjaan :-
Berapa jarak dari rumah :-
Alat transportasi :-
Pekerjaan sebelumnya :-
Berapa jarak dari rumah :-
Alat transportasi :-
Sumber-sumber pendapatan & kecukupan terhadap kebutuhan : dikasih anak-anaknya
LINGKUNGAN HIDUP
Tipe tempat tinggal : Di rumah
Jumlah kamar :-
Kondisi tempat tinggal : Baik
Jumlah orang yang tinggal di rumah : Laki-laki = - orang / perempuan = -
Derajat privasi :- Tetangga dekat : -
Alamat/ telepon : Mojokerto
REKREASI
Hobi / minat :-
Keanggotaan organisasi :-
Liburan / perjalanan :-
SISTEM PENDUKUNG
Perawat / bidan / dokter / fisioterapi : Perawat
Jarak dari rumah :-
Rumah sakit : RS Dian husada Mojokerto
Klinik : - Jaraknya : -
Pelayanan kesehatan di rumah :-
Makanan yang dihantarkan :-
Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga : -
Lain-lain :-
DIKRIPSI KEKHUSUSAN
Kebiasaan ritual :-
Yang lainnya :-
STATUS KESEHATAN
Status kesehatan umum selama 3 setahun yang lalu : hipertensi dan asam urat
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : -
Keluhan utama :
Ny. A mengatakan mengeluh kedua lututnya terasa nyeri, dan akan bertambah nyeri
saat dilakukan aktivitas dan ketika bangun tidur, nyerinya seperti seperti ditusuk-
tusuk dan hanya terasa nyeri pada kedua lutut saja.
Hasil dari pengkajian nyeri yaitu :
P : Nyeri akibat asam urat
 Q : Seperti di tusuk-tusuk
R : Nyeri di bagaian kedua lutut
S : Skala nyeri 7
T : nyeri akan bertambah nyeri saat dilakukan aktivitas dan ketika bangun tidur
Pemahaman & penatalaksanaan masalah kesehatan : tidak mengetahui tentang diit : -
Obat-obatan :-
Status imunisasi : (catat tanggal terbaru)
Tetanus, difteri :-
Influenza :-
Pneumotoracks :-
Alergi : (catatan agen dan reaksi spesifik)
Obat-obatan :-
Makanan :-
Faktor lingkungan :-
Penyakit yang diderita :
Hipertensi Rheumatod Asthma Dimensia
Lain-lain sebutkan : Asam Urat
AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI
Indeks Katz : -
Oksigenasi :-
Cairan & elektrolit :-
Nutrisi : Klien minum +/- 1000 cc/hr, cairannya berasal dari air putih, susu
dan teh. Klien makan 3x/hari (pagi, siang dan sore), terkadang porsi
makan habis terkadang tidak.
Eliminasi : BAB teratur, 1x/ hari, konsistensi : lunak, bau khas. BAK 6-
7x/hari, warna kuning jernih, jumlah ±800cc/ 24 jam, sering
berkemih pada pagi dan sore hari, saat kencing tidak terasa sakit.
Aktivitas : . Ny A mengatakan memulai aktivitas pagi hari dengan mandi
sendiri jam 04.30 kemudian sholat subuh di rumah, lalu membantu
membersihkan rumah serta halaman rumah dengan menggunakan
alat bantu walker. Jam 08.00 WIB Ny.A melakukan sholat dhuha
dan dilanjut untuk makan, setelah makan duduk-duduk didepan
 rumah kemudian jam 10.00 WIB menghabiskan waktunya didalam
kamar. Ketika mendengar adzan dhuhur segera menjalankannya
dengan sholat berjamaah di musholla dengan menggunakan dengan
menggunakan alat bantu walker kemudian pulang dan masuk
kedalam rumah tidur-tiduran. Jam 15.30 mandi dan siap-siap untuk
mengikuti jamaah sholat ashar dimusholla kemudian duduk di
depan rumah sambil menunggu maghrib ketika maghrib tiba
mengikuti sholat berjamaah kembali sambil menunggu isya tetap di
musholla setelah menjalankan sholat isya pulang dan istirahat
dengan menonton TV ketika jam 21.00 segera masuk ke kamar
untuk tidur.
Istirahat dan tidur : Waktu tidur : istirahat malam jam 21.00 – sholat subuh
Personal hygiene : Mandi 2x sehari, tanpa bantuan orang lain.
Seksual : Pasien berjenis kelamin perempuan dan sudah janda.
Rekreasi :-
Psikologis :
Persepsi klien : Tidak melakukan aktifitas
Konsep diri : Pasien tinggal di rumah
Emosi : Stabil
Adaptasi : Baik
Mekanisme pertahanan diri/ mekanisme koping : Baik
TINJAUAN SISTEM/PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : cukup
Tingkat kesadaran : Composmentis, GCS 456
Tanda-tanda vital :
Tekanan Darah :-
RR :-
Suhu :-
Nadi :-
Pemeriksaan Kepala
Inspeksi kepala :
 Bentuk : simetris
Karakteristik rambut : gelombang
Kebersihan : bersih
Palpasi kepala : Tidak ada benjolan/lesic.
Pemeriksaan mata
Inspeksi :
Sklera : ikterik
Conjungtiva : anemis
Kornea : Normal
Iris : Normal
Tanda-tanda radang : tidak ada
Edema palpebrae : tidak ada nyeri tekan
Rasa sakit : tidak ada rasa nyeri.
Telinga
Inspeksi :
Daun telinga : Simetris, tidak ada massa
Liang telinga : Bersih
Membran tympani : - tidak ada kelainan
Pendarahan : tidak ada
Hidung
Simetris/ tidak : cuping hidung simetris kiri dan kanan
Tidak ada cuping hidung
Membran mukosa : tidak ada secret
Test penciuman / ketajaman membedakan bau : tidak ada kelainan
Alergi terhadap sesuatu : tidak ada alergi
Mulut dan tenggorokan
Inspeksi
Mulut : lembab
Mukosa mulut : bersih
Lidah : merah muda, tidak ada bintik-bintik putih
 Kesulitan menelan : tidak kesulitan dalam menelan odus limfa : tidak ada
kelainan
Pembesaran kelenjar : tidak ada pembesaran kalenjar
Thorak/paru
Inspeksi :
Pergerakan dada kanan dan kiri simetris

Palpasi :
Ekspansi dada simetris dan taktil fremitus antara kanan dan kiri sama
Perkusi :
Sonor
Auskultasi : Suara nafas : Vesikuler
Kardiovaskuler
Inspeksi : Iictus cordis tidak terlihat, system sirkulasi warna kulit tidak pucat
Palpasi : tidak ada nyeri pada tekanan costa 4,5 dan tidak ada pembesaran jantung
Perkusi : pekak
Auskultasi : bunyi jantung I-II normal , tidak ada bunyi jantung tambahan gallop(-),
murmur (-)
Abdomen
Inspeksi : bentuk abdomen simetris, tidak ada lesi, tidak ada smiling umbilicus.
Auskultasi : bising usus 8x/menit
Palpasi : tidak ada pembesaran hepar, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : timpani
STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL
Short Porteble Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Mini-Mental State Exam (MMSE)
Inventaris Depresi Beck
APGAR keluarga
DATA PENUNJANG
Laboratorium : asam urat 9,7 mg/dL
Radiologi :-
 EKG :-
USG :-
CT- Scan :-

INDEKS KATZ
(Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-Hari)

Nama Klien : Ny. A Tanggal : 11 Oktober 2020

Jenis Kelamin :P Umur : 67 tahun
Agama : Islam Gol darah :-
Tahun pendidikan : SD
Alamat : Ngares, Mojokerto

Skore Kriteria
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
A
berpakaian dan mandi
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
B
fungsi tersebut
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan
C
satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
D
berpakaian dan satu fungsi tambahan.
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
D
berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hisup sehari-hari, kecuali mandi,
E
berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
F Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak diklasifikasikan sebagai
Lain-lain
sebagai C, D, E, A atau F

Kategori : A
 SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE

(SPMSQ)

(Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual lansia)

Nama Klien : Tanggal :

Jenis Kelamin : L / P Umur : …… tahun TB / BB : … cm / … kg

Agama : …………… Suku : ……… Gol darah : ………

Tahun pendidikan : ……… SD, ……… SLTP, …….SLTA ……… PT

Alamat : ………………………………………………………

Skore No. Pertanyaan Jawaban

+ _

1. Tanggal berapa hari ini Hari Tgl

2. Hari apa sekarang?

3. Apa nama tempat ini?

4. Berapa nomor telepon anda?

a. Dimana alamat anda

(tanyakan bila tidak memiliki
telepon)

5. Berapa umur anda?

6. Kapan anda lahir?

7. Siapa presiden Indonesia sekarang?

 8. Siapa presiden sebelumnya?

9. Siapa nama kecil ibu anda?

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap

pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun

Jumlah kesalahan total

Keterangan

1. Kesalahan 0 – 2 = Fungsi intelektual utuh

2. Kesalahan 3 – 4 = Kerusakan intelektual ringan

3. Kesalahan 5 – 7 = Kerusakan intelektual sedang

4. Kesalahan 8 – 10 = Kerusakan intelektual berat

MINI – MENTAL STATE EXAM (MMSE)

(Menguji Aspek – aspek Kognitif dari Fungsi Mental)

Nilai Skor
Pertanyaan
Maksimum Pasien

Orientasi

5 (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan) apa sekarang)?

5 Sekarang dimana kita : (negara) (propinsi) (kota/kabupaten) (rumah sakit/no

rumah) (jalan)?

Registrasi

Perawat menyebutkan nama 3 Objek (bola, kursi, sepatu) : 1 detik untuk

mengatakan tiap benda masing-masing.
 Minta klien mengulang ketiga objek tsb setelah anda telah mengatakannya.

Beri 1 poin untuk setiap jawaban yang benar.

Bila masih salah, ulangi penyebutan obyek tsb sampai kx dapat mengulang
dengan benar.

Sebutkan jumlah Percobaan berapa kali : ………………

Perhatikan dan Kalkulasi

5 Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai 100 ke bawah

Beri 1 angka untuk tiap jawaban yang benar

Berhentilah setelah 5x hitungan (93-8679-65)

Kemungkinan lain : Eja kata DUNIA dari belakang ke depan

Mengingat

3 Minta untuk mengulang ketiga objek diatas. Berikan 1 poin untuk setiap
kebenaran.

Bahasa

9 Apakah nama benda-benda ini? Tunjukkan pencil & arloji (2 poin )

Ulangi kata-kata ini JIKA TIDAK DAN ATAU TETAPI (1 poin)

Laksanakan ketiga perintah ini : AMBIL KERTAS DENGAN TANGAN

KANANMU, LIPAT PADA BAGIAN TENGAH, LETAKKAN DI
LANTAI (POIN 3)

Baca dan laksanakan kalimat ini (poin 1)

PEJAMKAN MATA ANDA

 Tuliskan sebuah kalimat (1 poin)

Tirukan gambar ini gambar polygon ( 1 poin)

Nilai total

Kaji tingkat kesadaran sepanjang kontinum :

Composmentis Apatis Sumnolen Suporus Coma

Keterangan :

Nilai maksimal 27-30 : normal

Nilai 22 – 26 : ciriga gg fungsi kognitif

≤ 23 : gangguan fungsi kognitif +

Nilai < 21 : indikasi adanya kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.

INVENTARIS DEPRESI BECK

Untuk mengetahui tingkat depresi lansia dari beck dan Deck (1972)

Nama Klien : Ny. S Tanggal : 11 Oktober 2020

Jenis Kelamin :P Umur : 67 tahun
Agama : Islam Gol darah :-
Tahun pendidikan : SD
Alamat : Ngares, Mojokerto

Skore Uraian

A. Kesedihan

3 Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya

2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya

1 Saya merasa sedih atau galau

0 Saya tidak merasa sedih

B. Psimisme

3 Saya merasa bahwa msa depan adalah sis-sia dan sesuatu tidak dapat membaik

2 Saya merasa tidak mempunyai pa-apa untuk memandang ke depan

1 Saya merasa tidak berkecil hati mengenai masa depan

0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan

C. Rasa kegagalan

3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami / istri)

2 Bila melihat kehidupan ke belakang, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan

1 Saya merasa gagal melebihi orang pada umumnya.

0 Saya merasa tidak gagal

D. Ketidak puasan

3 Saya tidak puas dengan segalanya

2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun

1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0 Saya tidak merasa tidak puas

E. Rasa bersalah

3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga

 2 Saya merasa sangat bersalah

1 Saya merasa mburuk / ktak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik

0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah

F. Tidak menyukai diri sendiri

3 Saya benci diri saya sendiri

2 Saya muak dengan diri saya sendiri

1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri

G. Membahayakan Diri Sendiri

3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan

2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri

1 Saya merasa lebih baik mati

0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

H. Menarik Diri dari Sosial

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada
mereka semuanya.

2 Saya telah kehilangan semua minta saya pada orang lain danmempunyai sedikit
perasaan pada mereka.

1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumhya

0 Saya tidak kehilangan minat kepada orang lain.

I. Keragu-raguan

3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2 Saya tidak emmpunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

 1 Saya berusaha mengambil keputusan

0 Saya membuat keputusan yang baik

J. perubahan gambaran diri

3 Saya merasa saya jelek atau tampak menjijikan

2 Saya merasa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan saya

ini dan membuat saya tak menarik

1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik

0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya

K. Kesulitan kerja

3 Saya tidak emlakukan pekerjaan sama sekali

2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu

1 Saya memerlukan tambahan untuk mulai melakukan sesuatu

0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.

L. Keletihan

3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu

2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu

1 Saya merasa lelah lebih dari biasanya

0 Saya tidak merasa lelah lebih dari biasanya

M. Anoreksia

3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sekali

2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang

1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

0-4 Depresi tidak ada atau minimal

5-7 Depresi ringan

8-15 Depresi sedang

16+ Depresi berat

 Dari beck AT, Beck RW : Screening depresed patient in family practice (1972)

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Suatu Alat Singkat Yang Dapat Digunakan Untuk Mengkaji Fungsi Sosial Lansia

Nama Klien : Ny. S Tanggal : 11 Oktober 2020

Jenis Kelamin :P Umur : 67 tahun
Agama : Islam Gol darah :-
Tahun pendidikan : SD
Alamat : Ngares, Mojokerto

No Uraian Fungsi Skore

1. Saya puas saya dapat kembali pada keluarga (teman-

teman) saya utnuk membantu pada waktu sasuatu Adaption
menyusahkan saya

2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya

membicarakan sesuatu dengan saya dan emngungkapkan Partnership
masalah dengan saya

3. Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima

dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktiviats
atau arah baru Growth

4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya

mengekspresikan efek atau berespons terhadap emosi- Affection
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai

5. Saya puas dengan teman-teman saya dan saya

Resolve
menyediakan waktu bersama-sama
 Penilaian :

Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab :

- Selalau : skore 2 Total

- Kadang-kadang : skore 1
- Hampir tidak pernah : skore 0
Dari : smilksteion G : 1982

Disfungsional/fungsional keluarga jika skor total < 3

Skala nyeri obyektif

(diadopsi dari PAINAD – Pain Assesment in Advanced Demenstia – Scala

ITEM 0 1 2 SKO
R

Bernafas normal Kadang sulit Nafas sulit &

bernafas berbunyi/

Periode Periode
hiperventilasi singkat hiperventilasi
panjang/

Pernafasan Cheyne
- Stokes

Vokalisasi Tidak ada Kadang mengerang / Kesulitan

negatif pembicaraan terbatas memanggil /
pada ketidaksetujuan meraung keras/
menangis

Ekspresi fasial Senyum/ tiada Sedih / takut / Grimas / meringis

ekspresi mengernyit

Bahasa tubuh Rileks Tegang / distressed Badan kaku/

pacing / fidgeting tangan mengepal /
 lutut ditarik /
menendang2

Consolability Tidak perlu Bisa ditenangkan Tidak bisa

ditenangkan dengan suara atau ditenangkan
sentuhan

Skor Total

Kategori Nyeri :

PENGKAJIAN RESIKO JATUH

(MORSE FALL SCALE)

VARIABEL SKO SKOR

R KX

Riwayat jatuh Tidak ada 0

Ada 25

Diagnosis Tidak ada 0

sekunder

Ada 15

Alat bantu gerak Tidak ada / tirah baring / berdiri dengan bantuan 0
total

Kruk / tongkat / walker 15

Furniture 30

Infus Tidak ada 0

 Ada 20

Gait / langkah Normal / tirah baring / kursi roda 0

Lemah 10

Terganggu / tidak mampu 20

Status mental Tahu keterbatasan diri 0

Tidak Tahu keterbatasan diri 15

Skor Total

Kriteria skor total ≥ 50 : resiko jatuh +

SKRINING STATUS NUTRISI

DIADOPSI DARI MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT – NESTLE NUTRITION INSTITUTE

BB :
TB :

BMI :

VARIABEL SKO SKOR

R KX

Apakah asupan makanan Sanagt berkurang 0

dalam 3 bulan terakhir ini Agak berkurang 1
berkurang karena kehilangan
Tidak berkurang 2
nafsu makan atau masalah
dalam mengunyah, menelan
atau mencerna makanan?

Adakah penurunan BB 3 >3 kg 0

bulan terakhir? Tidak tahu 1

1-3 kg 2

Tidak ada 3

Mobilitas Hanya di tempat tidur/kursi 0

Bisa bangkit dari tempat tidur/kursi 1

tapi tidak keluar rumah

Bisa keluar rumah 2

Mengalami stress psikologis Ya 0

atau penyakit akut dalam 3 Tidak 2
bulan terakhir

Body massa indeks < 19 0

19 - < 21 1

21 - < 23 2

≥ 23 3

Skor total

Kriteria : skor 12 – 14 : Status nutrisi normal

 : skor 8 – 11 : Resiko malnutrisi

:≤7 : Malnutrisi

: ≤ 11 : Rujuk ke ahli gizi untuk pemeriksaan lanjut

Analisa Data

No Data DS & DO Masalah

1 DS : Ny. A mengatakan mengeluh kedua Nyeri kronis
lututnya terasa nyeri, dan akan bertambah
nyeri saat dilakukan aktivitas dan ketika
bangun tidur, nyerinya seperti seperti ditusuk-
tusuk dan hanya terasa nyeri pada kedua lutut
saja.
DO :
P : Nyeri akibat asam urat
Q : Seperti di tusuk-tusuk
R : Nyeri di bagaian kedua lutut
S : Skala nyeri 7
T : nyeri akan bertambah nyeri saat
dilakukan aktivitas dan ketika bangun tidur

Daftar Prioritas Diagnosa

1. nyeri akut pad Ny A

Intervensi Keperawatan

NO Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi

Keperawatan

1 Nyeri kronis Setelah dilakukan intervensi keperawatan SIKI 1.08238

D.0078 selama 1x24 jam, maka nyeri menurun Observasi
dengan tujuan dan kriteria hasil menurut 1.lokasi, karakteristik, durasi,
SLKI: frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

Tujuan 2.Identifikasi skala nyeri

3.Identifikasi respon nyeri non verbal
1. Tingkat nyeri
4.Identifikasi faktor yang memperberat
2. Fungsi gastrointestinal
dan memperingan nyeri
3. Control nyeri
5.Identifikasi pengetahuan dan
4. Mobilitas fisik
keyakinan tentang nyeri
5. Perfusi miokrad 6.Identifikasi pengaruh budaya
6. Perfusi perifer terhadap respon nyeri
7. Pola tidur 7.Identifikasi pengaruh nyeri pada
8. Status kenyamanan kualitas hidup
8.Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan

Kriteria hasil 9.Monitor efek samping penggunaan

1. Keluhan nyeri dengan KH 5 analgetik

2. Nafsu makan dengan KH 5 Terapeutik

3. Melapokan nyeri terkontrol dengan KH 1.Berikan teknik nonfarmakologis

5 dan kemampuan menggunakan teknik untuk mengurangi rasa nyeri (mis.

non farmakologis dengan KH 5 TENS, hypnosis, akupresur, terapi

4. Kaku sendi dengan KH 5 musik, biofeedback, terapi pijat, aroma

5. Tekanan darah dengan KH 5 terapi, teknik imajinasi terbimbing,

6. Denyut nadi perifer dengn KH 5 kompres hangat/dingin, terapi

7. Keluhan sering terjaga dengan KH 5 bermain)

8. Pola tidur dengan KH 5 2.Kontrol lingkungan yang

memperberat rasa nyeri (mis. Suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
3.Fasilitasi istirahat dan tidur
4.Pertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
1.Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
 2.Jelaskan strategi meredakan nyeri
3.Anjurkan memonitor nyri secara
mandiri
4.Anjurkan menggunakan analgetik
secara tepat
5.Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu

Implementasi Keperawatan

No Diagnosa Implementasi
Nyeri kronis 1. Mengkaji Tingkat nyeri
2. Memantau Fungsi gastrointestinal
3. Mengontrol nyeri
4. Memantau Mobilitas fisik
5. Memantu Perfusi miokrad
6. Memantau Perfusi perifer
7. Memantau Pola tidur
8. Memberikan Status kenyamanan