Hal : Permohonan Ijin Mendirikan Bangunan (IMB)

Kepada Yth.

Kepala Dinas Tata Kota dan Pemukiman Kota Semarang

di Semarang

Dengan Hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini saya:

Nama : Lie Pie Kong

Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl. Hawa No. 17 Semarang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Surat Ijin Mendirikan Bangunan atas
nama saya, untuk tanah yang berlokasi di :

Alamat : Jl. Hiri No. 18 Semarang

Kelurahan : Karang Tempel

Kecamatan : Semarang Timur

Luas : 335 m2

Status Tanah : Hak Milik

Yang selanjutnya diatas tanah tersebut akan saya dirikan bangunan untuk Tempat Tinggal.

Sebagai persyaratan kelengkapan, berikut saya lampirkan surat - surat sebagai berikut :

1. Fotocopy KTP, Tanda Lunas PBB, dan SPPT tahun terakhir (2 Rangkap)
2. Fotocopy Surat Bukti Kepemilikan Tanah yang sah dan diketahui oleh pejabat yang
berwenang.
3. Surat Permohonan Ijin Mendirikan Bangunan.

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan harapan memperoleh persetujuan.

Semarang, 14 Oktober 1998

Hormat Pemohon

Lie Pie Kong