PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU

NY. E P0101 Ab 000 POST PARTUM HARI PERTAMA DENGAN PRE-
EKLAMPSIA RINGAN

Nama Mahasiswa : Wisnu Bayu Samudra NIM : 2020201011077

Tgl Praktek : 26-30 April 2021 Tgl Pengkajian : 26 April 2021
Ruang Praktek : Brawijaya Rumah Sakit : RSUD Kanjuruhan

I. IDENTITAS PASIEN
a. Nama : Ny. E
b. No. Rekam Medis : 513xxx
c. Tanggal Lahir : 01 juni 1997
d. Usia : 23 th 10 bln 25 hr
e. Pendidikan Terakhir : SD
f. Pekerjaan : Swasta
g. Agama : Islam
h. Suku/bangsa : Jawa
i. Alamat : Dsn. Argomulyo Ds. Bangelan Kec. Wonosari Kab.
Malang
j. No. Telp :-

II. PENANGGUNG JAWAB (Suami/Keluarga)

a. Nama : Tn. D
b. Hubungan dengan klien : Suami
c. Usia :-
d. Pendidikan Terakhir :-
e. Pekerjaan : Swasta
f. Agama : Islam
g. Suku/bangsa : Jawa
h. Alamat : Dsn. Argomulyo Ds. Bangelan Kec. Wonosari Kab.
Malang
i. No. Telp : 085704189xxx

III. KELUHAN UTAMA :

Klien datang ke RSUD Kanjuruhan dari rujukan bidan dengan keluhan perut sakit sejak pukul
23.00 WIB dan terdapat rembesan ketuban. Saat pengkajian klien mengatakan pisah ruang
dengan bayinya setelah melahirkan, klien ingin bisa segera menyusui bayinya. Klien juga
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM 2014/2015 1
 mengatakan terdapat luka jahit pada jalan lahir, tetapi klien mengatakan tidak terasa nyeri
pada luka jahitnya.

IV. RIWAYAT PERKAWINAN :

Status Menikah : () Ya ( ) Tidak
Menikah : 1 kali, Menikah pertama usia 23 tahun
Lama Pernikahan : 1 bulan
Lain-lain, sebutkan : tidak ada

V. RIWAYAT KONTRASEPSI (KB) : Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

a. Riwayat kontrasepsi terdahulu :
Metode yang pernah dipakai :
1. ___________________lama : ___________(Bulan/Tahun)
2. ___________________lama : ___________(Bulan/Tahun)
3. ___________________lama : ___________(Bulan/Tahun)
4. ___________________lama : ___________(Bulan/Tahun)

b. Riwayat kontrasepsi terakhir sebelum kehamilan ini : ___________lama :

______(Bln/Thn)
c. Keluhan KB : ( ) Ada, sebutkan ___________________________________ ()
tidak ada

VI. RIWAYAT OBSTETRI TERDAHULU :

N Tgl/Bln/Th Tempat Umur Jenis Penolong Penyuli BB Hidup

o n Partus Partus Hamil Persalina Persalina t Lahi /
n n r Mati
1 26/04/2021 RSUD 29 Spontan Bidan Tidak 2.100 Hidup
Kanjuruha Mingg Kaber ada gr
n u

Pengalaman menyusui : Ya/Tidak (lingkari) Berapa lama : Belum pernah menyusui karena
pisah ruang dan belum rawat gabung

VII. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Klien mengatakan perut sakit sejak pukul 23.00 WIB dan terdapat rembesan ketuban dari
jalan lahir. Gangguan buang air kecil dan air besar tidak ada. Keluar darah dari jalan lahir
tidak ada. Tidak ada riwayat keputihan.

VIII. ADANYA MASALAH LAIN SELAMA KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS DAN

GINEKOLOGI TERDAHULU :
Klien tidak memiliki riwayat masalah kehamilan, persalinan, nifas dan ginekologi terdahulu

IX. PEMERIKSAAN UMUM :

Fakultas Ilmu Kesehatan UMM 2014/2015 2
 a. Status Obstetrik : P0101 Ab000
b. Keadaan Umum : Cukup, tidak panas, pusing
c. Kesadaran : GCS 4-5-6 (Composmentis)
d. Berat Badan : 58,9 Kg (saat hamil) Tinggi Badan : 141 cm
e. Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah : 130/90 mmHg Nadi : 91x/menit
Pernafasan : 22x/menit Suhu : 36,6 ºC
SPO2 : 97%

X. PEMERIKSAAN FISIK :
a. Kepala :
1. Distribusi rambut : () merata ( ) tidak
2. Lesi/pembengkakan : ( ) Ya () tidak ada
3. Nyeri saat diraba : ( ) Ya () tidak ada
4. Keluhan : () Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : Klien mengatakan merasa pusing
b. Wajah :
1. Edema wajah :( ) Ya () tidak ada
2. Keluhan :( ) Ya () tidak ada
Sebutkan :-

c. Mata :
1. Sklera ikterik :( ) Ya () tidak
2. Konjuntiva anemis :( ) Ya () tidak
3. Keluhan :( ) Ya () tidak ada
Sebutkan :-

d. Hidung :
1. Sekret :( ) Ya () tidak
2. Polip :( ) Ya () tidak
3. Keluhan :( ) Ya () tidak ada
Sebutkan :-

e. Mulut dan Bibir :

1. Rongga mulut : () bersih ( ) kotor ( ) radang
2. Bibir : () lembab ( ) kering ( ) sianosis
3. Caries gigi :( ) Ya () tidak ada
4. Keluhan :( ) Ya () tidak ada
Sebutkan :-

f. Telinga :
1. Serumen :( ) Ya () tidak ada
2. Sekresi :( ) Ya () tidak ada
3. Keluhan :( ) Ya () tidak ada
Sebutkan :-

g. Leher :
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM 2014/2015 3
 1. Kelejar tiroid :( ) membesar () tidak
2. Keluhan : ( ) Ya () tidak ada
Sebutkan :-

h. Ketiak : :
1. Kelenjar limfe :( ) membesar () tidak
2. Keluhan :( ) Ya () tidak ada
Sebutkan :-

i. Oksigenasi dan ventilasi :

1. Frekuensi pernafasan (RR) : 22x/menit
2. Irama nafas : () reguler ( ) irreguler
3. Suara nafas : () vesikuler ( ) ronchi ( )
wheezing
4. Suara jantung S1-S2 : () normal ( ) murmur ( ) galop
5. Capilary refil : () < 3 detik ( ) > 3 detik
6. Tekanan darah : 130/90 mmHg
7. frekuensi nadi : 91x/menit
8. Irama nadi : () reguler ( ) irreguler
9. Keluhan : ( ) Ya () tidak ada
Sebutkan : -

j. Payudara :
1. Puting : () eksverted ( ) datar ( ) inverted ( ) lecet
2. Pengeluaran ASI : () Ya ( ) tidak ada
3. Bentuk : () simetris ( ) tidak simetris
4. Teraba : ( ) ada massa ( ) hangat () tidak ada
massa
5. Kebersihan : Bersih
6. Keluhan : () Ya ( ) tidak ada
Sebutkan : ASI keluar sedikit

k. Abdomen :
Involusio Uteri
1. Tinggi fundus uteri : 26 cm (saat hamil) Kontraksi : () Ya
( ) Tidak
Sekarang TFU sudah turun
2. Diastasis rektus Abdominis : () < 2 jari / 2 cm ( ) > 2 jari / 2 cm
3. Kandung kemih :-
4. Keluhan : ( ) Ya () tidak ada
Sebutkan : -

l. Perineum dan Genetalia :

1. Vagina :
2. Edema : ( ) Ya () tidak
3. Memar : ( ) Ya () tidak
4. Hematom : ( ) Ya () tidak
5. Perineum : Utuh/Episiotomi/Ruptur (lingkari)
Tanda REEDA
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM 2014/2015 4
 R : Kemerahan : ( ) Ya () tidak
E : Bengkak : ( ) Ya () tidak
E : Echimosis : ( ) Ya () tidak
D: Discharge : ( ) Ya () tidak
Serum/Pus/Darah
A : Approximate : () Baik ( ) tidak
6. Kebersihan : () Ya ( ) tidak
7. Lochea : Rubra
Jumlah : banyak
Jenis/warna : Merah
Konsistensi : Cair
Bau : Amis seperti bau cairan menstruasi
8. Hemorrhoid : Tidak ada
Derajat : _____________________, Lokasi :
_______________________
Berapa lama : _____________________, Nyeri : ( ) Ya () Tidak
Masalah Khusus :
Tidak ada
9. Keluhan : ( ) Ya () tidak ada
Sebutkan : -

m. Extremitas :
1. Ektremitas Atas :
a) Edema :( ) Ya () tidak
b) Varises :( ) Ya () tidak
2. Ektremitas Bawah :
a) Edema : () Ya ( ) tidak
b) Varises :( ) Ya () tidak
c) Tanda Hoffman :( ) + () -
3. Keluhan :( ) Ya () tidak ada
Sebutkan : -

n. Masalah Khusus :
1. Eliminasi :
Klien mengatakan BAK 4x sehari dan BAB 3x sehari
2. Istirahat dan kenyamanan :
Klien tidur malam selama 6 jam dan tidur siang selama 2 jam
3. Mobilisasi dan latihan :
Klien belum melakukan mobilisasi seperti jalan
4. Nutrisi dan cairan :
Klien mengatakan nutrisi yang dikonsumsi adalah nasi, tahu, tempe, sayur, ayam
dalam jumlah kadang banyak kadang sedikit
Klien mengatakan cairan yang dikonsumsi adalah air putih 3L/hari, teh/air hangat 2
gelas/hari
5. Keadaan Psikologis :
Klien merasa senang dan bahagia dengan perannya yang baru yaitu menjadi seorang
ibu. Klien mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan peran menjadi orang tua
dan segera ingin bertemu anaknya
6. Kemampuan Menyusui :
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM 2014/2015 5
 Klien belum menyusui bayinya karena masih pisah ruang

XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan laboratorium : Tanggal 26/04/2021
Urine
Urine lengkap
Makroskopis urine
Warna urine kuning belum validasi kuning muda
Kejernihan jernih belum validasi jernih
Kimia urine
Berat jenis 1.020 belum validasi 1.010 ~ 1.030
pH 7.0 belum validasi 4.8 ~ 7.4
Albumin 3+(300) belum validasi mg/dl <25
Glukosa/reduksi negative belum validasi mg/dl <30
Urobilinogen normal belum validasi mg/dl <1
Bilirubin negative belum validasi mg/dl <0,2
Darah samar 1+(0,06) belum validasi mg/dl <0,03
Keton 2+(40) belum validasi mg/dl <5
Nitrit negative belum validasi negatif
Lekosit negative belum validasi sel/uL negatif
Mikroskopis urine (sedimen)
Eritrosit 9-10 belum validasi /LPB 0~2
Lekosit 1-3 belum validasi /LPB 1~4
Sel epitel

b. Foto Thorax, USG (lain-lain, sebutkan) :

Tidak ada

XII. TERAPI (Advice Dokter, dll, sebutkan) :

Inj. Oxsitosin
IVFD RL 20 tpm
Protap SM
Inj. Dexamethasone 24gr

XIII. Lain-lain:

Klien terpasang kateter urine dan infus

Malang, 27 April 2021

ttd

(Wisnu Bayu Samudra)

Fakultas Ilmu Kesehatan UMM 2014/2015 6

 ANALISA DATA PASIEN NY. E DENGAN PRE EKLAMSI RINGAN

DATA MASALAH
PENYEBAB DIAGNOSA KEPERAWATAN
(Tanda mayor & minor) KEPERAWATAN
Klien mengatakan setelah Situasional : tidak rawat Menyusui tidak efektif Menyusui tidak efektif b.d Situasiona
hirkan bayinya dipindah ke gabung (D. 0029) tidak rawat gabung d.d Bayi tidak ma
bayi melekat pada payudara ibu karena ra
Bayi tidak mampu melekat pisah
payudara ibu karena rawat

Klien menanyakan masalah
dihadapi mengenai menyusui
Klien tampak menunjukkan
psi yang keliru terhadap
ah dan tidak tau bagaimana
menyusui
Klien mengatakan setelah
hirkan terdapat jahitan pada
lahir
Terdapat jahitan pada bekas
indakan episiotomi
Kurang terpapar Defisit pengetahuan Defisit pengetahuan tentang menyusu
informasi tentang menyusui Kurang terpapar informasi d.d Klien
(D. 0111) tampak menunjukkan persepsi yang k
terhadap masalah dan tidak tau bagai
cara menyusui
Efek prosedur invasive Resiko infeksi Resiko infeksi b.d Efek prosedur inv
(episiotomi) (D. 0142) (episiotomi) d.d Terdapat jahitan pad
bekas luka tindakan episiotomi

PRIORITAS MASALAH

1. Menyusui tidak efektif b.d Situasional : tidak rawat gabung d.d Bayi tidak mampu
melekat pada payudara ibu karena rawat pisah
2. Defisit pengetahuan tentang menyusui b.d Kurang terpapar informasi d.d Klien
tampak menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah dan tidak tau
bagaimana cara menyusui
3. Resiko infeksi b.d Efek prosedur invasive (episiotomi) d.d Terdapat jahitan pada
bekas luka tindakan episiotomi

Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Luaran Intervensi Har Jam Implementa

i/
tgl
Menyusui tidak (L.03029) (I.12393) - Mengidentifikas
efektif b.d Setelah dilakukan Edukasi Menyusui kesiapan dan ke
Situasional : intervensi keperawatan Observasi menerima inform
tidak rawat selama 1x24 jam, maka - Mengidentifikas
- Identifikasi kesiapan dan
gabung d.d Bayi Status Menyusui atau keinginan m
kemampuan menerima
tidak mampu membaik dengan kriteria - Menyediakan m
informasi
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM 2014/2015 7
melekat pada hasil : - Identifikasi tujuan atau media p
payudara ibu 1. Perlekatan bayi pada keinginan menyusui kesehatan
karena rawat pisah payudara ibu Terapeutik - Memberikan ke
meningkat - Sediakan materi dan untuk bertanya
2. Kemampuan ibu media pendidikan - Mendukung
memposisikan bayi kesehatan meningkatkan
dengan benar - Jadwalkan pendidikan kepercayaan di
meningkat kesehatan sesuai menyusui
3. Berat badan bayi kesepakatan - Melibatkan
meningkat - Berikan kesempatan untuk pendukung:
4. Tetesan/pancaran bertanya keluarga
ASI meningkat - Dukung ibu meningkatkan - Memberikan
5. Suplai ASI adekuat kepercayaan diri dalam menyusui
meningkat menyusui - Menjelaskan
6. Kepercayaan diri ibu - Libatkan sistem menyusui bagi
meningkat pendukung: suami, bayi
keluarga, tenaga - Mengajarkan
kesehatan, dan masyarakat payudara postpar
Edukasi Memerah AS
payudara, pijat ok
- Berikan konseling
menyusui
- Jelaskan manfaat
menyusui bagi ibu dan
bayi
- Ajarkan 4 (empat) posisi
menyusui dan perlekatan
(latch on) dengan benar
- Ajarkan perawatan
payudara antepartum
dengan mengkompres
dengan kapas yang telah
diberikan minyak kelapa
- Ajarkan perawatan payudara
postpartum (mis. Memerah
ASI, pijat payudara, pijat
oksitosin)
Defisit (L.12111) 1.12397 - ibu siap menerima
pengetahuan Setelah dilakukan Edukasi Nutrisi Bayi - ibu siap membe
tentang intervensi keperawatan Observasi secara langusung
menyusui b.d selama 1x24 jam, maka - Identifikasi kesiapan dan - mengedukasi peri
Kurang terpapar Tingkat Pengetahuan kemampuan ibu atau boleh di lakuk
informasi d.d membaik dengan kriteria pengasuh menerima menyusui
Klien tampak hasil : informasi - memberikan ke
menunjukkan 1. Perilaku sesuai - Identifikasi kemampuan ibu untuk bertany
persepsi yang anjuran meningkat ibu menyediakan nutrisi - menjelaskan kapa
keliru terhadap 2. Verbalisasi minat (asi) untuk memberik
masalah dan dalam belajar Terapiutik jam sekali)
tidak tau meningkat - sediakan materi dan media - menjelaskan maka
bagaimana cara 3. Kemampuan pendidikan kesehatan harus di kura
menyusui menjelaskan - jadwalkan pendidikan menyusui(makana
pengetahuan tentang kesehatan sesuai manis, terlalu ped
kesepakatan
menyusui meningkat - memberitahu bah
- beri kesempatan ibu untuk
4. Perilaku sesuai bertanya
0-6 bulan harus d
Fakultas Ilmu Kesehatan UMM 2014/2015 8
 dengan pengetahuan Edukasi tanpa memberika
meningkat - jelaskan tanda awal lapar makanan atau
5. Pertanyaan tentang - anjurkan menghindari yang lain
masalah yang pemberian pemanis buatan - mengingatkan ba
dihadapi menurun - ajarkan perilaku hidup adalah sumber
6. Persepsi yang keliru bersih dan sehat paling baik
terhadap masalah - ajarkan cara memilih
menurun makanan sesuai dengan usia
bayi
- ajarkan cara mengatur
frekuaensi makan sesuai
usia bayi
- anjurkan tetap memberikan
asi saat bayi sakit
Resiko infeksi (L.1413) (I.14539) - Memonitor tanda
b.d Efek Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi gejala infeksi lok
prosedur intervensi keperawatan sistemik
invasive selama 1x24 jam maka, Observasi - Membatasi jumla
(episiotomi) d.d Tingkat Infeksi menurun - Monitor tanda dan gejala pengunjung
Terdapat jahitan dengan kriteria hasil : infeksi lokal dan - Memberikan per
pada bekas luka 1. Kebersihan badan sistemik kulit pada area ed
tindakan meningkat - Mencuci tangan
episiotomi 2. Nafsu makan meningkat Terapeutik dan sesudah kont
3. Kemerahan menurun - Batasi jumlah dengan pasien da
4. Nyeri menurun pengunjung lingkungan pasie
5. Bengkak menurun - Berikan perawatan kulit - Mempertahankan
Kebersihan badan pada area edema aseptik
meningkat - Cuci tangan sebelum dan - Menjelaskan tand
6. Nafsu makan meningkat sesudah kontak dengan gejala infeksi
7. Kemerahan menurun pasien dan lingkungan - Mengajarkan car
8. Nyeri menurun pasien memeriksa kond
9. Bengkak menurun - Pertahankan teknik atau luka operasi
aseptik pada pasien - Menganjurkan
berisiko tinggi meningkatkan as
nutrisi
Edukasi Menganjurkan men
- Jelaskan tanda dan gejala asupan cairan
infeksi
- Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka
operasi
- Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan
asupan cairan

Fakultas Ilmu Kesehatan UMM 2014/2015 9