LOGBOOK PENCAPAIAN TARGET

TEMPAT PELAYANAN : PMB Ni Wayan Puspayani., Amd.Keb

TANGGAL/JAM : 20 April 2021/ Pukul 22.00

PELAYANAN Wita
BIDAN PENDAMPING/CI :
(NAMA DAN TANDA
TANGAN)
PEMBIMBING INSTITUSI :
(NAMA DAN TANDA
TANGAN)

NOMOR RM :

IDENTITAS IBU :
Nama : Ny. SW
Umur : 22 th
Suku Bangsa : Bali, Indoneisa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Br. Tihingan Kauh
Telepon : 087856331xxx

DATA SUBYEKTIF
Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul dan keluar lendir bercampur darah sejak pukul 22.00
Wita
HPHT : 16/7/2020 TP : 23/4/2021
Pemeriksaan Laboratorium : Gol darah : O, Hb : 11,2gr/dl, Sifilis : NR, PPIA : NR,
Glukosa/Protein : -/-
DATA OBYEKTIF
Keadaan umum : baik, kesadaran : compos menis, BB : 59,3 kg, TB : 156 cm, TD :120/80
mmHg, RR : 21x/menit, S:36OC, LILA : 22,5 cm TFU : 3 jari dibawah px, McDonald : 30
cm, TBBJ :3100 gram
ANALISIS
Ny.SW usia 22 tahun G1P000 UK 38 minggu 4 hari preskep U puka janin T/H Intrauterine +
PK 1Fase Aktif
PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu dan suami tentang hasil pemeriksaan dalam batas nomal serta kondisi
ibu dan janinbaik, ibu merasa senang dengan hasil pemeriksaan.
2. Memberikan asuhan sayang ibu, asuhan sayang ibu telah diberikan.
3. Memberikandukungan dan meyakinkan ibu bawah ibu bisa melahirkan bayinya dengan
selamat bisa dengan diampingi oleh suami atau keluarga dekat, ibu dapat menerima
dukungan bidan serta merasa lebih yakin untuk proses persalinan.
4. Memberikan KIE kepada ibu tentang teknik mengurangi rasa nyeri, teknik
meneran,mobilisasi dan proses persalinan serta teknik Inisasi Menyusu Dini (IMD) ibu
paham dengan penjelasan bidan .
5. Membimbing ibu untuk melakukan teknik pengurangan rasa nyeri dengan pengaturan
napas dan masase serta melibatkan suami dalam melakukan masase, rasa nyeri sedikit
berkurang.
6. Memberikan KIE tentang pemenuhan nutrisi ibu dan meminta suami untuk membantu
pemenuhan nutrisi ibu, ibu bersedia minum the manis dan roti.
7. Mengobservasi kemajuan persalinan kesejahteraan janin dan kesejahteraan ibu sesuai
partograf.

TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN NAMA,

 /JAM SOAP TANDA
TANGAN
20 April S : ibu mengeluh sakit perut hilang timbul
2021 pukul O : KU baik, kesadaran composmentis, his 4x10’ 
22.30wita 30-40, DJJ 140x/menit. TD :120/80 mmHg, N:
80x/menit, RR : 20x/menit, S :36OC Perlimaan 3/5
VT oleh bidan (Ni Wayan Puspayani, A.Md.Keb)
vulva vagina normal, pembukaan 6cm, ketuban utuh,
teraba kepala, denominator UUK depan, moulase 0
penurunan hodge III, tidak teraba bagian kecil
maupun tali pusat janin
A: G1P000 UK 38 minggu 4 hari preskep U puka
janin T/H Intrauterine + PK 1Fase Aktif
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaankepada
ibu dan suami bahwa pembukaan belum
lengkap, ibu dan suami paham
2. Membimbing ibu teknik relaksasi, ibu merasa
lebih nyaman
3. Mempersiapkan alat, alat telah siap
4. Mengobservasi kemajuan persalinan dalam
partograf, hasil terlampir dalam partograf.

Pukul
S : ibu mengeluh keluar air yang tidak bisa ditahan
02.00 wita
dari jalan lahir dan merasa ingin BAB

O : KU baik, kesadaran composmentis, his 4x10’ 

40-45, DJJ 140x/menit. Perlimaan 1/5 VT oleh bidan
(Ni Wayan Puspayani, A.Md.Keb) vulva vagina
normal, pembukaan 10 cm, ketuban jernih, teraba
kepala, denominator UUK depan, moulase 0
penurunan hodge III +, tidak teraba bagian kecil
maupun tali pusat janin
A : G1P000 UK 38 minggu 4 hari preskep U puka
 janin T/H Intrauterine + PK 1Fase Aktif
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada
ibu bahwa pembukan sudah lengkap dan akan
memulai memimpin persalinan, ibu dan suami
paham.
2. Mendekatkan alat
3. Menggunakan PAD
4. Mengatur posisi ibu, ibu memilih posisi
setengah duduk
5. Melakukan episiotomy karena perineum ibu
kaku, kepala bayi terlihat menurun
6. Memimpin meneran, bayi lahir pukul 19.25
wita tangis kuat,gerak aktif jenis kelamin
perempuan
7. Menyelimuti bayi, bayi tidak hipotermi

S : ibu merasa lega karena bayinya sudah lahir

Pukul
02.35 wita dengan selamat
O : KU baik, kesadaran composmentis,TFU setinggu
pusat tidak ada janin kedua,bayi mengis kuat geraak
aktif kemerahan
A : G1P000 psptB + PK III + vigorusbaby masa
adaptasi
P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan, ibu dan
keluarga menerima hasil pemeriksaan
2. Memberitahu ibu dan suami bahwa ibu akan
diinjeksi oksitosin, ibu bersedia
3. Menyuntikan oksitosin pada paha kanan ibu
secara IM 1/3anterolateral paha kanan,
kontraksi uterus baik
4. Mengeringkan bayi dan memberi selimut
hangat
 5. Menjepit dan memotong tali pusat, tidak
terdapat perdarahan padatali pusat
6. Memposisikan bayi untuk IMD, posisi bayi
aman
7. Memindahkan klem 5 cm di depan vulva ibu
8. Melakukan PTT,plasenta lahir pukul
19.35wita
9. Melakukan masase uterus selama 15 detik,
kontraksi uterus baik

Pukul S : ibu menangis nyeri karena luka pada perineum

02.40 wita ibu
O : KU baik, kesadaran :CM, TD :120/80 mmHg, N:
80x/menit, RR : 20x/menit, S :36OC, TFU 2 jari
dibawah pusat, kontraksi baik, perdarahan tidak aktif,
plasenta kesan lengkap, terdapat laserasi padamukosa
vagina, komisura posterior kulit dan otot perineum.
Bayi menangis kuat dan gerak aktif .
A :. P1P001 psptB + PK IV dengan laserasi perineum
grade II + vigorus baby masa adaptasi.
P:

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa

ibu dan bayi dalam keadaan normal, namun
terdapat robekan pada jalan lahir ibu, ibu dan
keluarga paham
2. Melakukan informed consent tindakan
penjahitan laserasi perineum, ibu dan suamin
setuju dengan tindakan
3. Menyiapkan heacting set
4. Mengatur posisi pasien
5. Mengganti sarung tangan
6. Memasang duk steril
7. Melakukan penjahitan jalan lahir ibu, jaritan
 jelujur dengan anestesi, luka sudah bertaut
dan tidak ada perdarahan aktif
8. Melakukan eksplorasi kedalam vagina untuk
memastikan tidak ada bekuan darah, bekuan
darah telah dibersihkan
9. Merapikan ibu, alat dan area kerja, ibu, alat
dan area kerja telah bersih
10. Mengevaluasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD),
telah keluar kolostrum dan bayi dapat
menyusui dengan baik
11. Melanjutkan observasi kala IV sesuai
partograf, hasil terlampir dalam partograf
Pukul
02.50 wita S : ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayi
O : warna kulit kemerahan, tangis kuat gerak aktif,
BBL 3000 gram, PB 50 cm, LK/LD : 33/34 , HR :
120x/menit, R: 40x/menit , S : 36,5OC
A : By. Ny. SW usia 1 jam + vigorus baby masa
adaptasi

P:
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan bahwa
bayi dalam keadaan normal, ibu paham dan
senang dengan hasil pemeriksaan
2. Melakukan informed consent tindakan
pemberian salep mata dan vitamin K, ibu dan
suami menyetujui tindakan
3. Membersihkan mata bayi dari kotoran
4. Memberikan salepmata oxytetracyclin 1%
pada konjungtiva mata kanan dan kiri, tidak
terdapat reaksi alergi
5. Memberikan vitamin K 1 mg secara IM pada
paha kiri bayi, tidak ada reaksi alergi
6. Memberikan pakaian lengkap kepada bayi
 dan selimut bayi, bayi tidak hipotermi
7. Memberikan bayi pada ibu untuk disusui, bayi
menyusu dengan baik
8. Melanjutkan observasi asuhan kala IV sesuai
partograf, hasil terlampir dalam partograf

Pukul
04.35 wita S : tidak ada keluhan
O : Ibu : KU baik, kesadaran :CM, TD :120/80
mmHg, N: 80x/menit, RR : 20x/menit, S :36 OC, TFU
2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, perdarahan tidak
aktif, laktasi (+) BAK (+) mobilisasi (+)
Bayi : KU baik, tangis kuat gerak aktif, HR :
120x/menit, R: 40x/menit , S : 36,5OC, BAB/BAK :
+/+
A : P1P001 + 2 jam postpartum dengan vigorus baby
masa adaptasi.
P:

1. Menginformasikan hasil pemeriksaan ibu dan

bayi dalam keadaan sehat, ibu dan suami
menerima dan senang dengan hasil
pemeriksaan
2. Mengajarkan ibu untuk masase uteru, ibu
dapat melakukan masase uterus dengan baik
dan benar
3. Memberikan terapi :
- Tablet amoxicillin : 3x500 mg
- Tablet paracetamol : 3x500 mg
- Tablet Fe : 1x200 mg
- Vitamin A :1x 200.000 IU