T DOKUMEN PMKP KLINIK TOYUO

No Elemen Penilaian Dokumen

TENAGA KLINIS BERPERAN AKTIF DALAM PROSES PENINGGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS D

SK Tentang Kewajiban Tenaga Klinis Dalam Peningkatan Mutu Klinis

1 EP 4.1.1.1 1
dan Keselamatan Pasien

BUKU PEDOMAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN di KLINIK

2
TOYOU

2 EP 4.1.1.2 1 SK Indikator Standar Mutu Klinis di Klinik ToYou

3 EP 4.1.1.3 1 Hasil Data Mutu klinis

4 EP 4.1.1.4 1 evaluasi dan monitoring hasil mutu klinis

SK tentang Pedoman Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian

5 EP 4.1.1.5 1 Potensial Cidera (KPC) dan Kejadian Nyaris Cidera (KNC) di Klinik
TOYOU

6 EP 4.1.1.6 1 SK sama dengan EP 4.1.1.5

2 SOP Penanganan KTD, KPC dan KNC

7 EP 4.1.1.7 1 DATA Kejadian KTD, KPC dan KNC jika ada kejadian

8 EP 4.1.1.8 1 SK tentang Penerapan Managemen Resiko Klinis di Klinik TOYOU

 2 BUKU Pedoman Managemen Resiko Klinis

3 Register Resiko

4 FMEA 1 kasus Pelayanan, bisa SOP di pelayanan yang di FMEA kan

9 EP 4.1.1.9 1 Bukti berupa register resiko, FMEA 1 kasus, dan evaluasi

10 EP 4.1.1.10 1 Kerangka Acuan Kegiatan untuk meminimalkan resiko

TENAGA KLINIS BERPERAN PENTING DALAM MEMPERBAIKI PERILAKU DALAM PEMB

SK tentang Pedoman Evaluasi dan Perbaikan Perilaku Pelayanan
11 EP 4.1.2.1 1
Klinis
2 BUKU Pedoman Evaluasi kinerja Petugas Klinik TOYOU
SK tentang Penanggung Jawab Pelaksana Evaluasi Perilaku Petugas
3
Dalam Pelayanan Klinis

SK Tentang Budaya Mutu dan Keselamatan Paien Dalam Pelayanan

12 EP 4.1.2.2 1
Klinis di Klinik TOYUO

2 Indikator perilaku pemberi layanan kinis

3 penilaian antar rekan

13 EP 4.1.2.3 1 SK sama dengan EP 4.1.1.2 untuk indikator mutu klinis

 2 SK sIndikator Perilaku Pemberi Layanan Klinis di Klinik TOYUO

3 SOP Penilaian Perilaku Staff Klinik TOYOU

SUMBER DAYA UNTUK PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DAN UPAYA PENINGKAT

1 EP 4.1.3.1 1 KAK kegiatan MUTU tahun 2020

2 EP 4.1.3.2 1 sama dengan EP 4.1.3.1

3 EP 4.1.3.3 1 Bukti kegiatan MUTU tahun 2020

FUNGSI DAN PROSES LAYANAN KLINIS YANG UTAMA DIIDENTIFIKASI DAN DIPRORITASKAN DALAM UP
(setelah ada data indikator mutu klinis, data resiko dan data indikator perilaku kemudian dipilih yang urgen u

EP 4.2.1.1 1 SOP pemilihan prioritas perbaikan mutu klinis di klinik tulus ayu

EP 4.2.1.2 2 Dokumentasi komitmen mutu,

EP 4.2.1.3 3 Adanya struktur tim mutu yang melibatkan semua staff

EP 4.2.1.4 4 SK penetapan prioritas perbaikan pelayanan klinis di klinik tulus ayu

Rencana usulan kegiatan { RUK} perbaikan layanan klinis prioritas

EP 4.2.1.5 5
atau RUK mutu
EP 4.2.1.6 6 Ahasil monitoring perbaikan mutu prioritas
EP 4.2.1.7 7 Bukti evaluasi dan tindak lanjut { PDCA}

ada pembakuan standar pelayanan klinis

EP 4.2.2.1 1 SK tentang standar pelayanan klinis di klinik tulus ayu

2 SOP tentang standar layanan klinis

SK tentang penyusunan standar layanan klinis mengacu pada acuan

EP 4.2.2.2 1
yang jelas

SOP tentang penyusunan layanan klinis mengacu pada acuan yang

2
jelas

SK tentang penetapan dokumen external yang menjadi acuan dalam

EP 4.2.2.3 1 penyusunan standar pelayanan klinis

EP 4.2.2.4 1 SK tentang prosedur penyusunan standar layanan klinis

2 SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
Foto copy semua SOP layanan klinis BAB 2 dan BAB 3 yang sudah di
EP 4.2.2.5 1
legalisir
Mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien di ukur, di kumpulkan dan di evaluasi d
EP 4.3.1.1 1 SK tentang indikator mutu layanan klinis di klinik tulus ayu
SK tentang sasaran dan indikator keselamatan pasien di klinik tulus
EP 4.3.1.2 1 ayu

EP 4.3.1.3 1 Pengisian daftar tilik semua SOP layanan klinis BAB 2 dan BAB 3

EP 4.3.1.4 1 Bukti -bukti hasil indakator mutu dan keselamatan pasien

target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien di tetpkan dengan tep
rencana kegiatan tim mutu. Adanya dateline penyetoran hasil hasil
EP 4.3.2.1 1 laporan indikator mutu dan indikator keselamatan pasien setiap
bulannya
EP 4.3.2.2 1 Target keberhasilan mutu klinik di atas 70 %
hasil rapat tim mutu. Rekomendasi membuat penilaian kinerja klinik
EP 4.3.2.3 1 yaitu dengan membandingkan hasil mutu tahun ini dengan hasil
mutu tahun sebelumnya.

data mutu layanan klinis dan sasaran keselamtan pasien di kumpulkan dan di kelola seca
dokumen hasil-hasil indikator mutu dan keselamatan pasien setiap
EP 4.3.3.1 1
bulannya
EP 4.3.3.2 1 bukti dan dokumentasi foto-foto ditempel dimading
EP 4.3.3.3 1 dokumen bukti analisis evaluasi dan tindak lanjut peningkatan mutu

perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien di upayankan ,di evaluasi dan dikomunika
SK tentang pihak yang terlibat dalma upaya peningkatan mutu
EP 4.4.1.1 1
layanan klinis dan keselamatan pasien

Ep 4.4.1.2 1 Sk tim peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien

EP 4.4.1.3 1 stuktur tim dan uraian tugas

RUK peningkatan mutu dan keselamatan pasien evaluasi monitoring
EP 4.4.1.4 1
tindak lanjut
 Nomor Keterangan SKOR
TAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN UPAYA KESELAMATAN PASIEN

adanya tim MUTU dan

xxxxxx Keselamatan serta
fungsinya 0

Tentukan Indikator sesuai

xxxxxx kesepakatan rapat Mutu 0
(input, proses, output,
outcome). Indikator yg
dipilih yg akuntable dan
mudah dikerjakan dengan
keterbatasan SDM
- data tiap bulan, evaluasi 0
tiap 3 bulan
- notulen rapat mutu dan 0
rekomendasi

sktruktur tim keselamatan

dan pedomannya di
xxxxxx gabung pada Buku 0
pedoman mutu dan
keselamatan pasien EP
4.1.1.1
- sama dengan SK di EP 0
4.1.1.5
yyyyyyy

form pelaporan kejadian

- kepada tim keselamatan 0
pasien <2x24 jam. Tebusan
ke dinas kesehatan jika
ada KTD
xxxxxx bentuk tim Managemen 0
Resiko
 Berisikan struktur TIM dan
- tupoksi tim serta 0
mekanisme pendataan dan
evaluasi. Tim Melibatkan
ADMEN, Penunjang dan
Klinis (BAB 1,2 dan 3)

scoring resiko pakai

- severity indek atau pakai 0
USG (urgensi,severity dan
growth). Urutkan sesuai
prioritas

FMEA (failure mode dan

- effect analysis). Dicari 0
celah kegagalan SOP yg
mungkin terjadi
- bersamaan dengan rapat 0
MUTU

Buat satu kegiatan dulu

- yang harus ditangani 0
untuk resiko tertinggi. Bisa
berdasakan register resiko
yg prioritas
RBAIKI PERILAKU DALAM PEMBERI PELAYANAN KLINIS

xxxxxx
Buku Pedoman untuk
- evaluasi kinerja pegawai.
Jika ada di ADMEN bisa
xxxxxx dijadikan 1 Pedoman atau
Satu SK

Keharusan semua staf

dalam mematuhi indikator
xxxxxx perilaku dan memberikan
pelayanan secara
profesional ramah dan
empati

- tentukan indikator
perilaku staff (bisa sesuai
Tata Nilai Klinik TOYOU)
- form penilaian perilaku
antar rekan tiap tahun
 kalau mau gabung bisa
xxxxxx dengan EP 4.1.2.2 tetapi
mencantumkan indikator
serta cara penilaian di SK
tersebut
yyyyyyy
ASIEN DAN UPAYA PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

selama 1 tahun dan

sumber dana nya
termasuk untuk ATK, gaji
tim, konsumsi rapat dll

notulen rapat, hasil

indikator standar mutu
klinis, hasil indikator
perilaku pelayanan klinis,
hasil kegiatan 1 kasus
managemen rsiko. Dan
foto video dokumentasi.
Bisa ditampilkan saat
upacara pembukaan.
DAN DIPRORITASKAN DALAM UPAYA PERBAIKAN MUTU LAYANAN KLINIS
u kemudian dipilih yang urgen untuk diprioritaskan di benahi pada tahun 2021)

tata cara pemilihan

yyyyyyy prioritas masalah dengan
metode high risk, high
volume, high cost atau
dengan metode usg
{urgency, severity, growth}
foto-foto kegiatan
dijadikan mading

xxxxxx

ndar pelayanan klinis

 xxxxxxxx permenkes 43 tahun 2016
tentang standar pelayan
minimal bidang kesehatan
dan buku panduan praktek
klinis bagi dokter di
fasilitas kesehatan primer
yyyyyyyy

xxxxxxxx permenkes 75 tahun2014

dan 46 tahun 2016
yyyyyyyy

panduan praktek klinis

xxxxxxxx bagi dokter di layanan
klinis tahun 2014 , buku
APN,…..buku acuan
perawat
xxxxxxxx
yyyyyyyy

di kumpulkan dan di evaluasi dengan tepat

xxxxxxxx

xxxxxxxxx

n pasien di tetpkan dengan tepat.

di kumpulkan dan di kelola secara efektif

an ,di evaluasi dan dikomunikasikan dengan baik

xxxxxx
uraian tugas tim
xxxxxxx uraian tugan dan program
kerja tim