Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

KRONIS
GINJAL
PENYAKIT
Dr.SARMISTHA
Definisi:

  Kerusakan ginjal untuk >3 bulan, seperti yang didefinisikan oleh

kelainan struktural/fungsional ginjal, dengan atau tanpa penurunan
GFR, yang dimanifestasikan oleh salah satu dari

1) kelainan patologis, atau

2) penanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan
pada komposisi darah atau urin, atau dalam
tes pencitraan
  GFR<60ml/min/1.73m2 untuk > 3 bulan, dengan atau
tanpa kerusakan ginjal
 Tahapan CKD
  Tahap 1*: GFR >= 90 mL/menit/1,73 m2
  GFR normal atau meningkat

  Tahap 2*: GFR 60-89 (ringan)

  Tahap 3: GFR 30-59 (sedang)

  Tahap 4: GFR 15-29 (berat; )

  Tahap 5: GFR <15 (ESRD)

Am J Kidney Dis 2002; 39 (S2) : S1-246

Penyebab utama
patofisiologi
Manifestasi sistemik
  CV:
  Aterosklerosis yang dipercepat d/t menurunkan bersihan
trigliserida plasma.
  HTN sistemik terutama d/t garam n retensi air n
juga aktivasi RAAS
  IHD sering menjadi penyebab kematian pada pasien dengan
CRF
  PENGELOLAAN
  pembatasan garam
  antihipertensi
  Pernafasan:
  Hipoalbuminemia, edema paru kelebihan cairan
  Anemia, malnutrisi, penurunan Humoral dan CMI-pulm TB,
pneumonia
  Penurunan produksi surfaktan-Atelektasis
  Fungsi kekebalan:
  Peningkatan produksi sitokin pro-inflamasi
  Gangguan humoral n CMI
  Elektrolit:
  Penurunan produksi vit-D3 menyebabkan hipokalsemia
  Hiperkalemia d/t penurunan ekskresi n
antihipertensi tertentu
  Pengurangan ekskresi Mg menyebabkan hipermagnesemia
  gastrointestinal:
  Anoreksia,mual,muntah-malnutrisi
  Urea adalah iritasi mukosa
dan perdarahan dapat terjadi dari bagian manapun dari saluran GI.
  Pengosongan lambung tertunda, volume residu meningkat dan
pH diturunkan
  Gangguan endokrin
  Toleransi glukosa terganggu tetapi ada penurunan
kebutuhan insulin eksogen pada pasien diabetes, mungkin
terkait dengan penurunan metabolisme insulin oleh ginjal
yang gagal.
  Pasien dengan CRF memiliki kelainan pengaturan suhu
dengan penurunan laju metabolisme basal dan
kecenderungan hipotermia
Kelainan hematologi
  Anemia normokromik normositik adalah
temuan umum pada CRF

  Penurunan produksi eritropoietin parenkim

ginjal
mengurangi transformasi sel induk menjadi eritrosit,
sementara
toksin uremik mengurangi kehidupan sel darah merah

  Kehilangan saluran GI atas kronis

dan orang-orang dari dialisis semakin memperumit
masalah
  Koagulopati
  Pasien dengan CRF memiliki kecenderungan perdarahan
yang berlebihan pada periode perioperatif
  Aktivitas trombosit terganggu dengan penurunan adhesi dan
agregasi, mungkin disebabkan oleh pelepasan endotel
vaskular yang tidak memadai dari kompleks faktor/faktor VIII
von Willebrand yang mengikat dan mengaktifkan trombosit
asidosis
  Asidosis metabolik kronis adalah gambaran umum dari
ESRD. Ketidakmampuan untuk mensekresikan proton dan
buffer (misalnya fosfat) atau untuk meregenerasi bikarbonat
membatasi pembersihan ion hidrogen

  Kelainan neurologis
  Manifestasi SSP dan PNS
  Asteriksis, mioklonus, kejang, ensefalopati
  Neuropati perifer sering terjadi pada stadium
lanjut penyakit
  Awalnya, itu muncul sebagai kehilangan sensorik 'sarung tangan dan
stoking' distal tetapi kemudian berkembang

terhadap perubahan motorik.

  Baik dialisis dan transplantasi ginjal

dapat memperbaiki neuropati.

  Adanya neuropati perifer

harus mengingatkan ahli anestesi akan adanya neuropati
otonom dengan pengosongan lambung yang tertunda,
hipotensi postural, dan iskemia miokard tanpa gejala.
Manajemen anestesi
  Evaluasi pra
operasiCBP,ECG,S.electrolytes,CXR,s.creatinine,BUN,PT,APTT
  Tujuan perioperatif-
  Optimalkan status cairan, asam basa, dan elektrolit
  Hct minimal 30-35%
  Koagulopati yang benar
  Kontrol BP yang optimal
  Profilaksis aspirasi
  Pembalikan lengkap blokade NM
  Ekstubasi setelah bangun sepenuhnya
  Induksi dengan thiopentone/propofol
  Opioid-fentnyl/alfentanyl-mengurangi dosis sebesar
3050% karena ada penurunan clearance
  NMBAs-Atracurium/cis-atracurium lebih baik
digunakan
Sch-digunakan hanya ketika serum k+ <5.5meq/l
  Agen inhalasi-
halotan, desfluran, isofluran digunakan
(produksi fluorida dapat diabaikan)
Anestesi regional
  penggunaan blok pleksus brakialis untuk AV-fistula
  Penggunaan spinal/epidural untuk transplantasi ginjal
  BT berkepanjangan adalah kontraindikasi
  Penurunan volume ruang epidural-d/t
distensi vena epidural oleh sirkulasi
hiperdinamik
  Manajemen cairan-
  Hindari cairan yang mengandung potasium
  Manajemen cairan terpandu CVP
  Perawatan pasca operasi-
  Oksigen harus diberikan
  Analgesia dengan parasetamol
  Dosis obat harus diberikan sesuai dengan klirens
kreatinin. Ini dapat diperkirakan dengan persamaan
'cockcroftGault'
Terima kasih