REVIEW JURNAL

Administration Of Intravenous Antibiotics In Patients With Open

Fractures Is Dependent On Emergency Room Triaging

Untuk Memenuhi Persyaratan Mata Kuliah Keperawatan Gadar Dan Kritis

Pembimbing:

Muhammad Riduansyah, S.Kep., Ns.,MSN

Disusun Oleh:
Kelompok 3

1. Hifzhi Padlianor (11194561920)

2. Ivana Itasia Putri (11194561920)
3. Mitha Ariani (11194561920093)
4. NI Kadek Dwi Eva Lestari (11194561920)
5. Nor Atia (11194561920)
6. Normaliyanti (11194561920)
7. Sri Surya Ningsih (11194561920)
8. Wayan Lilis Alfianti (11194561920)
9. Yahayu (11194561920113)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MULIA
BANJARMASIN
2019

1
 ANALISIS JURNAL PICOT

Penulis Katharine D. Harper, Courtney Quinn, Joshua

Eccles, Frederick Ramsey, Saqib Rehman.
Tahun Terbit 2018
Judul Administration of intravenous antibiotics in patients
with open fractures is dependent on emergency room
triaging

Lembaga Penerbit PLOSONE

Volume,Nomor & Halaman Volume 13 (8)& 1-10

Tanggal Terbit 14 Agustus 2018
Reviewer
1. Hifzhi Padlianor
2. Ivana Itasia Putri
3. Mitha Ariani
4. NI Kadek Dwi Eva Lestari
5. Nor Atia
6. Normaliyanti
7. Sri Surya Ningsih
8. Wayan Lilis Alfianti
9. Yahayu

1
 Konten Jurnal
1. Latar Belakang dan Tujuan
Fraktur terbuka biasanya hasil dari mekanisme traumatis
berenergi tinggi ketika tulang atau fragmen tulang menembus kulit dan
terpapar ke lingkungan eksternal. Klasifikasi dikembangkan untuk fraktur
terbuka berdasarkan keparahan cedera jaringan lunak. Cidera tipe I
adalah fraktur terbuka dengan luka tusukan kurang dari 1cm atau pola
fraktur sederhana, tipe II sebagai fraktur dengan laserasi 1–10cm dengan
kerusakan jaringan lunak sedang atau pola fraktur cukup kompleks dan
tipe III sebagai fraktur dengan jaringan lunak luas kerusakan atau pola
fraktur yang sangat lemah (segmental, crush). Membagi fraktur terbuka
tipe III menjadi tipe IIIA, sesuai dengan cakupan jaringan lunak yang
memadai dari tulang fraktur, tipe IIIB sebagai fraktur dengan cedera luas
yang membutuhkan prosedur jaringan lunak ketebalan penuh untuk
cakupan dan tipe IIIC sebagai fraktur terbuka.
Risiko mengembangkan infeksi terkait patah tulang termasuk
lokasi patah tulang, keparahan patah tulang, waktu untuk pemberian
antibiotik, dan waktu untuk manajemen operasi. Harris et al menemukan
bahwa komplikasi paling umum dari trauma ekstremitas bawah yang
parah ekstremitas parah, termasuk Gustilo tipe IIIB, IIIC dan fraktur tipe
IIIA yang dipilih, adalah infeksi luka. Secara empiris, fraktur tipe I
berkorelasi dengan tingkat infeksi klinis 0–2%, fraktur tipe II berkorelasi
dengan tingkat infeksi 2–10% dan fraktur tipe III berkorelasi dengan
tingkat infeksi 10–50%.
Manajemen cedera tersebut termasuk kepatuhan terhadap
pedoman Dukungan Trauma Hidup Tingkat Lanjut, cakupan luka dengan
pembalut yang dibasahi dalam larutan garam steril, stabilisasi fraktur,
pemberian toksoid tetanus profilaksis, pemberian antibiotik terapi, dan
debridemen luka. Antibiotik harus diberikan sesegera mungkin setelah
cedera dengan sistem klasifikasi Gustilo dari fraktur terbuka yang
menentukan kelas spesifik dan durasi antibiotik. Pedoman Eastern
Association for Surgery of Trauma (EAST, USA) saat ini menyatakan
bahwa cakupan antibiotik untuk bakteri Gram-positif (misalnya cefazolin)
harus dimulai secepat mungkin setelah cedera dengan cakupan Gram-
negatif yang bersamaan (mis. Aminoglikosida) untuk pembukaan yang

2
 lebih parah patah tulang (tipe III). Pemberian antibiotik awal ini telah
terbukti secara signifikan menurunkan risiko infeksi dari fraktur terbuka
sesuai dengan manajemen luka yang tepat. Dalam sebuah penelitian
terhadap 137 pasien dengan fraktur terbuka tibia tipe III, peningkatan
waktu untuk pemberian antibiotik berkorelasi dengan peningkatan tingkat
infeksi, khususnya tingkat infeksi 6,8% untuk antibiotik yang diberikan
dalam satu jam pertama setelah cedera, dibandingkan dengan 18% untuk
antibiotik antara 60 dan 90 menit dan 27,9% untuk antibiotik yang lebih
lama dari 90 menit. Meskipun antibiotik harus diberikan sesegera
mungkin setelah cedera, durasi terapi antibiotik profilaksis tidak terkait
dengan risiko infeksi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi waktu
pemberian antibiotik setelah pasien dengan fraktur terbuka tiba di pusat
trauma tergantung pada tim triaging.

2. Metode
Metode penelitian dengan Kode Current procedural terminology
(CPT). Populasi target penelitian terdiri dari usia 18 tahun dan lebih tua
dianalisis dengan tipe Gustilo. Sebuah studi retrospektif di pusat Trauma
level 1 dari Januari 2013 hingga Maret 2015 di mana 117 pasien dengan
fraktur terbuka dievaluasi. Pasien yang mengalami fraktur terbuka pada
ekstremitas atau panggul dipertimbangkan. Antibiotik yang diberikan di
ruang gawat darurat (ER), adanya alergi antibiotik, rejimen antibiotik
pasca operasi dan jumlah debridemen, antara lain. Selain itu, apakah
seorang pasien diperiksa oleh dokter UGD atau ahli bedah trauma (dan
membuat aktivasi trauma) dievaluasi. Pengukuran hasil termasuk waktu
untuk pemberian antibiotik intravena (IV) dan waktu untuk debridemen
bedah.
Kriteria untuk dimasukkan adalah sebagai berikut:
a). Hanya pasien usia 18 dan lebih tua yang dianalisis
b). Diperoleh dari rekam medis: usia, jenis kelamin, IMT, metode
transportasi ke rumah sakit, lokasi fraktur, tipe Gustilo, sisi cedera,
c). Adanya polio-trauma (> 1 fraktur tulang atau panggul yang panjang,
cedera kepala, cedera dada, atau cedera perut), cedera ortopedi atau

3
 non-ortopedi terkait lainnya, mekanisme cedera, antibiotik yang
diberikan di unit gawat darurat,
d). Adanya alergi penisilin atau sefalosporin yang membutuhkan
penggunaan antibiotik alternatif, rejimen antibiotik pasca operasi yang
dipesan, jumlah debridemen berulang (jika diindikasikan),
e). Kebutuhan dan jenis cakupan jaringan lunak, dan apakah ada infeksi
yang dilaporkan di lokasi operasi.

3. Hasil dan Kesimpulan

Hasil dari penelitian ini Kohort akhir terdiri dari 117 pasien dengan
fraktur terbuka transfer pasien dari rumah sakit yang tidak berafiliasi
(11), pasien yang berusia kurang dari 18 tahun (1) dan pasien yang
menunjukkan lebih dari 24 jam setelah cedera (1). 117 pasien terdiri dari
29 perempuan (24,8%) dan 88 laki-laki (75,2%) dengan 53 pasien usia
18-29 (45,3%), 27 pasien usia 30-39 (23,1%), 19 pasien usia 40-49
(16,2%) ) dan 18 pasien usia 50 atau lebih tua (15,4%).

Dari 117 pasien yang dimasukkan, 36 (30,8%) memiliki fraktur

terbuka pada ekstremitas atas sementara 81 (69,2%) memiliki fraktur
terbuka pada ekstremitas bawah. Berdasarkan klasifikasi terbuka fraktur
terbuka dari dokter yang menangani Gustilo-Anderson, 53 (45,3%) , tipe
I : 25 (21,4%) , tipe II; 25 (21,4%) , tipe IIIa : 10 (8,5%) tipe IIIb: 4
(3,4%) , tipe IIIc. Jumlah pasien yang ditingkatkan menjadi aktivasi
operasi trauma 91 (77,8%), dengan 17 (14,5%) mengalami cedera
poltraumatic. Ketika pasien datang ke institusi kami, 109 (93,2%)
menerima antibiotik IV saat masih di Departemen Darurat. Ada 100
(85,5%) pasien yang menerima cefazolin, per protokol, sedangkan 17
(14,5%) menerima antibiotik alternatif (misalnya klindamisin,
metronidazole, vankomin, ampisilin / sulbaktam), tidak termasuk
gentamisin atau penisilin, 8 (6,8%) dari yang disebabkan oleh alergi
sefalosporin / penisilin. Pasien dengan alergi dimasukkan dalam seri
data, dan antibiotik alternatif yang digunakan sebagai pengganti
cefazolin digunakan untuk menghitung waktu pemberian.

4
 . Cefazolin diberikan kepada 109 pasien dengan waktu median untuk
pemberian 17 menit dengan kisaran 2 hingga 448 menit. Laki-laki
menerima cefazolin pada median 14 menit setelah kedatangan ke gawat
darurat, sementara perempuan menerima cefazolin pada median 31
menit setelah kedatangan (P = 0,347). Pasien yang diberi antibiotik di
unit gawat darurat menerima cefazolin 15 menit setelah kedatangan
sementara mereka yang tidak diberi antibiotik di unit gawat darurat
menerima cefazolin 214 menit setelah kedatangan (P = 0,001). Pasien
ditingkatkan ke aktivasi tim trauma, menerima cefazolin 14 menit setelah
kedatangan; mereka yang tidak ditingkatkan menjadi trauma, menerima
cefazolin 53 menit setelah kedatangan (P = <0,0001). Pasien dengan
fraktur tipe I menerima cefazolin 18 menit setelah kedatangan; tipe II, 19
menit setelah kedatangan; tipe IIIa, 15 menit setelah kedatangan; tipe
IIIb, 13 menit setelah kedatangan; dan ketik IIIc, 13 menit setelah
kedatangan (P = 0,491).

Gentamisin diberikan kepada 47 dari 117 pasien rata-rata 180 menit

setelah kedatangan dengan kisaran 28 hingga 2852 menit, Waktu
pemberian gentamisin untuk wanita adalah 208 menit (median), dan
untuk laki-laki adalah 167 menit (P = 0,189). Dari 47 pasien yang
menerima gentamisin, 43 menerima antibiotik di unit gawat darurat dan
karena itu menerima gentamisin 175 menit setelah kedatangan.
Keempat pasien yang tidak menerima antibiotik apa pun di gawat
darurat menerima gentamisin rata-rata 625 menit setelah kedatangan (P
= 0,026). Pasien yang ditingkatkan ke aktivasi trauma menerima
gentamisin 176 menit setelah kedatangan, sedangkan pasien yang tidak
diaktifkan sebagai trauma formal menerima gentamisin 263 menit
setelah kedatangan (P = 0,375). Pasien dengan fraktur tipe I menerima
gentamisin 165 menit setelah kedatangan; tipe II, 188 menit setelah
kedatangan; tipe IIIa, 176 menit setelah kedatangan; tipe IIIb, 227 menit
setelah kedatangan; dan ketik IIIc, 424 menit setelah kedatangan (P =
0,962). Selain cefazolin dan gentamisin, penisilin diberikan kepada 5
pasien rata-rata 184 menit setelah kedatangan. Tujuh belas pasien
menerima antibiotik alternatif rata-rata 44 menit setelah kedatangan
(karena alergi terhadap cefazolin).

5
 Kesimpulannya, menurut temuan penelitian ini, Pasien yang datang
ke institusi kami dengan fraktur terbuka dan ditingkatkan sebagai
aktivasi tim trauma menerima antibiotik pertama dalam rata-rata 30
menit setelah kedatangan. Namun, ada ruang untuk perbaikan dalam
pengobatan pasien aktivasi non-trauma (yang dapat memakan waktu
hingga 1 jam setelah kedatangan untuk memberikan antibiotik pertama)
dan mereka yang membutuhkan gentamisin (yang dapat memakan
waktu hingga 5 jam untuk diberikan). Cara untuk meningkatkan
termasuk pendidikan yang lebih luas dan kesadaran dokter triase untuk
membuka patah tulang. Untuk lebih mematuhi rekomendasi saat ini
untuk lembaga pencegahan infeksi harus bertujuan untuk memberikan
antibiotik secepat mungkin. Penelitian lebih lanjut dengan ukuran
sampel yang lebih besar diperlukan untuk memvalidasi hasil penelitian
ini dan membantu mengidentifikasi sumber keterlambatan di lembaga
kami. Sebuah studi prospektif besar yang meneliti waktu pemberian
antibiotik di unit gawat darurat dan risiko infeksi situs pembedahan
selanjutnya dapat membentuk protokol kelembagaan yang lebih efektif.

6
 Analisa Jurnal (PICOT)

No Kriteria Jawa Pembenaran &Critical thinking

. b
1 P Ya  Masalah klinik dari jurnal ini adalah
(Patient/Clinica status fungsional pasca operasi pasien
l Problem) dengan tumor otak memiliki dampak
pada pasien dalam berbagai aspek,
aspek yang sangat berpengaruh adalah
psikologis pasien.
 Populasi/Patient dalam jurnal ini
adalahPenelitian ini mengambil populasi
88 pasien,66 wanita dan 22 laki-laki,
usia Themean dari subyek adalah 45,18
tahun ( SD = 11,49 tahun, kisaran = 18
Y 72 tahun). Sebagian besar subjek
71,6% menikah, lebih dari setengah
55,7% memiliki pendidikan dasar,
hamper semua 97,7% adalah budha,
dan sedikit lebih dari seperempat 27,3%
adalah agriculturists. Dalam hal resiko
kesehatan lebih dari setengah
kelompok sampel tidak pernah
menggunakan rokok dan menuman
keras, dan 27,3% dari mereka memiliki
60% kelompok sampel tanpa penyakit
kronis.
2 I Ya  Penelitian menggunakan metode desain
(Intervention) prediktif cross-sectional Populasi
sasaran penelitian terdiri dari pasien
Thailand pria dan wanita yang menjalani
operasi untuk tumor otak pada pertama
kunjungan follow-up sekitar 2 minggu
setelah keluar dari rumah sakit.
 Sebanyak 88 sampel mendapatkan
intervensi berupa inklusi dan ekslusi.

7
 Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:
a. mereka berusia minimal 18 tahun,
b. mereka memiliki operasi otak
menjalani untuk pertama kalinya,
c. mereka datang ke rumah sakit untuk
tindak lanjut pertama mereka
setelah debit,
d. mereka Skor Glasgow Coma sama
dengan 15
 Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut:
a. mereka memiliki riwayat gangguan
jiwa atau penyakit saraf yang ada;
b. mereka berada di tabung
tracheostomy;
c. mereka tidak dapat melakukan
perawatan diri; dan
d. mereka menerima perawatan
adjuvant lain dengan operasi,
seperti radioterapi dan kemoterapi,
karena kombinasi dari perawatan
telah ditemukan terkait dengan
pemulihan lebih lambat

3 C Ya Menurut Lundberg (2000) pada jurnal

(Comparasion) Cultural care of Thai immigrants in
Uppsala: Astudy oftransculturalnursing
in Sweden mengatakan bahwa :
Budaya juga merupakan faktor yang
signifikan dalam mengelola stres
selama pasien tumor otak menghadapi
gejala dari penyakitnya. Pasien di
Thailand biasanya menerima perawatan
fisik yang baik, psikologis, dan
perawatan ekonomis dari kerabat
sampai kondisi mereka telah membaik.
Selain itu, di masyarakat Thailand,

8
 keluarga besar pasien dan pengasuh
anggota keluarga yang sakit
berkerjasama dalam memberikan
perawatan secara holistik, keluarga
menjadi pendukung dalam pemulihan
psikologis pasien tidak hanya itu
keluarga juga memberikan perawatan,
misalnya, memberikan makanan, obat-
obatan, kepatuhan dalam masa
perawatan, dukungan beraktivitas dan
menemani pasien ketika ke rumah sakit.
Perbedaan adalah
keanekaragaman dalam hal keyakinan
agama dan budaya. Hal ini karena
sebagian besar penduduk di Thailand
beragama Buddha yang percaya bahwa
agama adalah sumber kekuatan
spiritual mereka dan merasa bahwa
sesuai dengan prinsip-prinsip agama
akan membantu meningkatkan
kehidupan mereka Mereka juga percaya
pada Hukum Karma, bahwa penyakit
mereka sebenarnya disebabkan oleh
tindakan di masa lalu mereka. Oleh
karena itu, mereka dapat menerima
suatu kondisi yang tidak ada yang bisa
mengubah

4 O Ya  Hasil peneitian menunjukkan bahwa

(Outcome) pemeriksaan patologis menunjukkan
bahwa patologi yang paling sering
ditemui adalah tumor meningioma otak
(48,9%), diikuti oleh adenoma hipofisis
(11,4%) dan glioblastoma multiforme
(8,0%), masing-masing. Mean periode

9
 yang pasien memiliki gejala sebelum
menerima operasi selama 3 pertama
dan 3 Y 6 bulan sama (30,7%). Selain
itu, waktu themean setelah operasi
untuk tanggal data collectionwas 19,94
hari ( SD = 5,88 hari), dan rata-rata
waktu dari collectionwas 19,94 hari ( SD
= 5,88 hari), dan rata-rata waktu dari
collectionwas 19,94 hari ( SD = 5,88
hari), dan rata-rata waktu dari debit
rumah sakit dengan tanggal perawatan
tindak lanjut pertama adalah 13.45 hari
( SD = 4,58 hari). Akhirnya, panjang
rata-rata tinggal di 13.45 hari ( SD =
4,58 hari). Akhirnya, panjang rata-rata
tinggal di 13.45 hari ( SD = 4,58 hari).
Akhirnya, panjang rata-rata tinggal di
rumah sakit adalah 8,13 hari ( SD =
3,79 hari).
Dalam jurnal ini, menurut Factorswere
psikologis juga dieksplorasi. Menurut
temuan studi, keadaan mood yang
positif terkait dengan fungsi fisik pasien
tumor otak pada tingkat rendah ( r = .
288, p G. 01). Ini berarti bahwa pasien
memiliki mood yang tidak baik terbukti
dari nilai yang berada pada tingkat
rendah ( r = . 288, p G. 01). Ini berarti
bahwa pasien dengan gangguan emosi
tinggi lebih mungkin untuk mengalami
penurunan fungsional. Ketika subskala
dari keadaaan mood berkaitan dengan
fungsi fisik pasien maka ditemukan
depresi yang secara positif berkaitan
dengan funsi fisik yang memiliki nilai

10
 pada tingkat rendah ( r = . 276, p G. 01)
Selain itu, kelelahan sangat
berhubungan positif dengan fungsi fisik
dan terlihat pada nilai tingkat tinggi
( r=655, p G.01)
Sehingga didapatkan kesimpulan
bahwa Faktor psikologis juga
mempengaruhi fungsi fisik seorang
pasien tumor otak melalui gejala
karena gejala pemulihan ditemukan
berhubungan dengan keadaan mood
pasien.
Untuk implikasi keperawatan, hasil
dalam penelitian ini menunjukkan
bahwa TMD (Temporomandibular
Disease) adalah hal yang terkuat yang
mempengaruhi fungsi fisik pada pasien
tumor otak pasca operasi selama 2
minggu setelah keluar dari rumahsakit,
diikuti oleh semangat yang kurang
(mood negatif), kelelahan, dan gejala
pemulihan, masing-masing. Oleh
karena itu, ketika merencanakan untuk
pengelolaan berbagai gejala yang
bermasalah untuk pasien tumor otak
pasca operasi dan yang memiliki
dampak pada status fungsional pasien,
perawat diharapkan memperhatikan
mood dari pasien, jika tidak diperhatikan
perawat mungkin tidak dapat mencapai
tujuan mereka dalam memberikan
perawatan dan pasien tumor otak pun
tidak dapat mencapai pemulihan yang
diharapkan oleh perawat

5. T Ya  Penelitian ini dilaksanakan dari tahun

11
 (Time) 2011-2015

A. Kritikal Jurnal
1. Subtansi
a. Kelebihan
1. Pada jurnal ini subjek yang di gunakan menggunakan Pedoman
Association for Surgery of Trauma (EAST, USA)
2. Pada jurnal ini sudah menjelaskan dengan jelas prosedur
penelitian.
b. Kekurangan
Analisis kelompok tidak dilakukan sehubungan dengan jenis-jenis
fraktur gustilo, dengan demikian variable ini kurang bertenaga.
2. Metodelogi
a. Kelebihan
1. Data pasien yang di gunakan memiliki persetujuan dari Institusi
Peninjauan Kelembagaan Rumah Sakit Universitas Temple.
2. Subjek identifikasi menggunakan menggunakan database
departemen mencari dengan baik prosedur dan diagnosis untuk
fraktur terbuka serta rujukan silang dengan pasien yang dirawat
dengan menggunakan kode Current Prosedural Terminology
(CPT).
3. Peneliti menggunakan sebuah penelitian retrospektif.
b. Kekurangan
1. Desain retrospektif dan ukuran sample relative kecil.
2. Informasi yang ketidakkonsistenan dapat menyumbang sumber
kesalahan dalam pengumpulan data.
3. Interprestasi
a. Kelebihan
1. Bahasa yang digunakan pada jurnal ini mudah dipahami oleh
reviewer
2. Istilah-istilah atau singkatan-singkatan pada jurnal ini sudah
dilengkapi dengan penjelasannya sehingga memudahkan
reviewer memahami jurnal
b. Kekurangan

12
 Pada jurnal ini tanpa memeriksa titik akhir primer sesungguhnya dan
tujuan pemberian (anti infeksi) itu berada pada luar lingkup penelitian
ini.
B. Kesimpulan
Kesimpulan dari jurnal ini adalah pasien yang datang ke institusi kami
dengan fraktur terbuka dan ditingkatkan sebagai aktivasi tim trauma
menerima antibiotik pertama dalam rata-rata 30 menit setelah kedatangan.
Namun, ada ruang untuk perbaikan dalam pengobatan pasien aktivasi non-
trauma (yang dapat memakan waktu hingga 1 jam setelah kedatangan untuk
memberikan antibiotik pertama) dan mereka yang membutuhkan gentamisin
(yang dapat memakan waktu hingga 5 jam untuk diberikan). Cara untuk
meningkatkan termasuk pendidikan yang lebih luas dan kesadaran dokter
triase untuk membuka patah tulang. Untuk lebih mematuhi rekomendasi saat
ini untuk lembaga pencegahan infeksi harus bertujuan untuk memberikan
antibiotik secepat mungkin. Penelitian lebih lanjut dengan ukuran sampel
yang lebih besar diperlukan untuk memvalidasi hasil penelitian ini dan
membantu mengidentifikasi sumber keterlambatan di lembaga kami.
C. Implementasi Keperawatan

Implementasi pada jurnal ini adalah dengan memberikan cefazolin IV

rata-rata 17 menit setelah kedatangan. Delapan puluh lima pasien yang
melakukan aktivasi trauma menerima cefazolin 14 menit setelah kedatangan
sementara 24 pasien nontrauma menerima cefazolin 53 menit setelah
kedatangan. Waktu rata-rata pemberian gentamisin untuk semua pasien
adalah 180 menit. Pasien yang tidak ditingkatkan menjadi trauma menerima
gentamisin 263 menit setelah kedatangan, sementara pasien yang
ditingkatkan gentamisin menerima 176 menit setelah kedatangan. Tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara waktu untuk cefazolin atau
gentamisin berdasarkan tipe Gustilo.

13
14