Kondisi aborsi dan kondisi seks di Indonesia

pasien Brasil yang bergantung pada zat

Abstrak
Aborsi adalah isu yang sangat sensitif dengan relevansi kesehatan masyarakat; betapapun sedikit
Studi klinis atau berbasis populasi telah memeriksa aborsi yang diinduksi di antara
pengguna narkoba Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi prevalensi aborsi yang diinduksi
dan kondisi terkait seks pada sampel pengguna obat rawat inap. Penampang melintang
Studi desain dilakukan di unit perawatan kecanduan rawat inap di São
Paulo, Brasil, dengan sampel 616 pasien berusia 18-75 tahun. Sosiodemografi
data, perilaku seksual, dan tingkat keparahan ketergantungan dievaluasi sehubungan dengan
aborsi yang diinduksi Sekitar 27% pasien dilaporkan memiliki riwayat
aborsi (diri mereka sendiri dalam kasus wanita atau pasangan dalam kasus pria).
Usia rata-rata 34,6 ± 10,9 tahun, 34,9% didiagnosis dengan alkohol berat
ketergantungan, 33% didiagnosis dengan tingkat ketergantungan yang parah pada orang lain
obat-obatan, 69,6% didiagnosis pengguna kokain (dihirup dan diasap), dan alkohol
adalah obat pilihan untuk 30,4%. Kemungkinan memiliki riwayat aborsi
lebih besar untuk wanita daripada pria dengan rasio odds (OR = 2,9; 95% CI:
1,75-4,76), (OR = 1,7; 95% CI: 1,09-2,75) tanpa penggunaan kondom; (OR = 2.0;
95% CI: 1,35-3,23) riwayat IMS dan (OR = 3,2; 95% CI: 1,29-5,73) menggunakan
pil pagi hari. Pasien dengan kandungan obat dan alkohol berisiko tinggi
perilaku penggunaan sporadis atau penggunaan tanpa kondom yang berkontribusi terhadap tidak
terencana
kehamilan dan aborsi yang diinduksi, membuat populasi rentan ini menjadi kelompok
yang patut mendapat perhatian khusus dalam program pencegahan kesehatan seksual dan
upaya promosi kesehatan untuk pengurangan aborsi yang diinduksi.
Abortus; Kesehatan Seksual dan Reproduksi; Pengguna narkoba; Zat yang terkait
Gangguan; Kebijakan publik

pengantar
Aborsi adalah masalah kesehatan masyarakat yang sangat sensitif dan relevan yang melibatkan
aspek sosial, psikologis, etika,
keprihatinan moral dan agama 1,2,3. Subyek tabu penting ini masih menimbulkan kontroversi
dan perselisihan
di banyak negara di seluruh dunia 4,5, termasuk Brasil dan negara-negara Amerika Latin lainnya
6.
Kekhawatiran tentang aborsi muncul dalam perdebatan selama kampanye politik dan pemilihan
7,8 dan anti-aborsi
Pandangan sangat umum terjadi di negara-negara di mana mayoritas penduduk beragama Katolik
Roma
agama Kristen lain 7. Namun, ada diskusi dan kemajuan di beberapa Amerika Latin
negara, seperti Meksiko dan Uruguay, di mana aborsi disahkan meskipun populasi Kristen
mayoritas 9,10.
Perundang-undangan Brasil melarang aborsi yang diinduksi, kecuali saat kehamilan mengancam
nyawa
ibu atau hasil dari pemerkosaan atau kekerasan seksual. Bahkan bila ada malformasi janin yang
parah
Seperti pada anencephaly, aborsi hanya diijinkan setelah otorisasi peradilan 9,11. Masih sedikit
kemajuan
Bidang ini telah diamati dari sudut pandang kesehatan masyarakat di Brasil, sebagai komplikasi
aborsi
adalah salah satu penyebab utama kematian ibu hamil 9,12, yang tampaknya berulang kali benar
untuk sebagian besar
populasi rentan, seperti pengguna narkoba kronis 13,14,15,16,17,18.
Menjadi praktik ilegal tidak mencegah aborsi untuk berkontribusi terhadap penggunaan
Teknik yang tidak aman, oleh karena itu mengurangi keandalan statistik dari jenis praktik ini
karena aborsi ilegal
bahkan kurang dilaporkan 12. Pada tahun 2008, ada satu aborsi untuk setiap empat kehamilan di
Brasil (25%) 9.
Banyak metode telah digunakan untuk menginduksi aborsi, bervariasi dari prosedur yang aman
yang dilakukan secara ilegal
klinik kesehatan swasta untuk prosedur berbasis rumah, memperlihatkan risiko komplikasi dan
mortalitas kepada perempuan.
Karena ketidaksetaraan di dalam negara tersebut, kematian tiga kali lebih mungkin terjadi pada
keturunan Afrika
wanita daripada wanita kulit putih karena prosedur aborsi yang tidak aman 9,19. Untuk
melengkapi kerentanan kematian
profil kita harus menambahkan pemuda dan mereka yang berpenghasilan rendah. Dengan kata
lain, mereka yang mampu
Membayar aborsi ilegal cenderung mengalami komplikasi atau meninggal 9,20.
Kehamilan yang tidak direncanakan adalah kejadian umum di kalangan wanita usia subur. Tidak
disengaja
Kehamilan adalah salah satu kontributor utama aborsi dan banyak wanita mengandalkan aborsi
sebagai primer
metode pengendalian kelahiran 21. Di Brasil, diperkirakan bahwa 1,8 juta hasil kehamilan yang
tidak direncanakan
pada 159.151 keguguran, 48.769 aborsi yang diinduksi, 1,58 juta kelahiran hidup dan 312
kematian ibu,
termasuk 10 (3%) karena aborsi yang tidak aman. Diperkirakan biaya kehamilan yang tidak
direncanakan
setara dengan BRL 2,293 di Brasil. Biaya aborsi untuk kesehatan mewakili sebagian kecil
dari total biaya. Namun, ini umumnya dibayarkan oleh sistem kesehatan masyarakat 22.
Dipercaya bahwa pengguna narkoba rentan terhadap kehamilan yang tidak direncanakan dan
aborsi yang diinduksi, dengan
kecenderungan untuk tingkat yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan populasi umum 12,23
karena perilaku seksual berisiko
seperti penggunaan kondom yang rendah dan jumlah pasangan seksual yang tinggi 24.
Penggunaan zat selama kehamilan adalah
dianggap sebagai masalah serius dalam pengaturan medis dan dalam sistem peradilan pidana
5,11, tapi sangat
beberapa penelitian telah mengamati sampel besar untuk mengevaluasi aborsi yang diinduksi di
antara pengguna narkoba dan mudah tersinggung
pasien.
Sebuah penelitian dengan 91 pengguna narkoba wanita menemukan bahwa 53% aktif secara
seksual dalam empat minggu sebelum
Penelitian, 66% mengaku telah mengalami hubungan seksual yang bisa menyebabkan kehamilan
selama empat minggu itu, dan 55% telah dipaksa untuk melakukan hubungan seks melawan
keinginan mereka seumur hidup mereka.
Selain itu, sampel ini menunjukkan tingginya tingkat infeksi menular seksual (IMS), penghentian
kehamilan,
dan keguguran menunjukkan kebutuhan untuk mengenali tingkat risiko kesehatan seksual yang
tinggi
dan morbiditas yang dialami oleh pengguna zat dengan penggunaan opioid dan retina jangka
panjang 14.
Penggunaan Crack telah meningkat selama dekade terakhir di banyak negara di seluruh dunia 25
dan penggunaannya
telah dikaitkan dengan penghentian kehamilan 26,27. Sebuah penelitian mengevaluasi sampel
125 retakan wanita
pengguna dari masyarakat kurang mampu di Salvador, Negara Bagian Bahia, Brasil, 90% di
antaranya rendah
tingkat pendidikan dan tingkat pengangguran yang tinggi, 37% melaporkan berhubungan seks
untuk uang atau narkoba dan 58%
melaporkan bahwa mereka tidak menggunakan kondom saat melakukan hubungan seksual
selama 30 hari sebelumnya. Pembelajaran
memperkuat konsep bahwa wanita yang menggunakan crack adalah kelompok rentan yang
signifikan dalam hal IMS
transmisi dan kehamilan yang tidak direncanakan 28.
Resiko yang terkait dengan aborsi juga lebih tinggi di kalangan pengguna narkoba suntik (IDU)
karena
mereka sudah lebih cenderung memiliki kondisi kesehatan yang lebih buruk dan komorbiditas
klinis, seperti hepatitis
C, HIV dan gangguan adiktif lainnya. Penasun perempuan mungkin lebih rentan terhadap
pemiskinan
dan diskriminasi, memudar kemampuan untuk menyediakan intervensi perawatan kesehatan yang
sesuai 29. Sebuah studi yang dilakukan
dengan 80 perempuan IDU yang aktif secara seksual di Saint Petersburg, Rusia, menunjukkan bahwa
67% telah mengalami
aborsi dan penggunaan kondom konsisten dilaporkan hanya 22% dari subjek 13.
Lebih banyak bukti tentang aborsi yang diinduksi pada pengguna narkoba dalam setting klinis dan studi
berbasis populasi
dapat membantu perencana program dan pembuat kebijakan untuk mengidentifikasi kelompok berisiko
lebih besar untuk tidak disengaja
kehamilan dan mengurangi risiko kesehatan terkait aborsi di kalangan pengguna narkoba, dan
selanjutnya membantu membimbing dan
mengevaluasi upaya pencegahan terbaik dan pendekatan promosi kesehatan untuk populasi rentan ini.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi prevalensi aborsi yang diinduksi dan kondisi terkait seks
dalam sampel
pengguna narkoba rawat inap.
Metode
Penelitian ini merupakan rancangan cross-sectional yang dilakukan di unit perawatan kecanduan rawat
inap di São
Paulo, Brasil. Sampel tersebut terdiri dari 616 pengguna alkohol dan kokain berturut-turut (merokok
dan dihirup), berusia 18 tahun ke atas dengan diagnosis ketergantungan klinis yang dikonfirmasi
ke Manual Diagnostik dan Statistik Mental Disorders IV, diagnosis revisi teks (DSM-IV-TR)
kriteria. Pengambilan data dilakukan mulai Mei 2009 hingga November 2011, semua pasien dirawat di
periode di atas didekati dalam waktu 14 hari sejak tanggal penerimaan oleh tim yang dilatih
oleh seorang psikolog, terapis okupasi dan perawat. Wawancara protokol durasi rata-rata adalah
50 menit. Tidak ada penolakan dicatat 30.
Ukuran
• Perilaku seksual
Ini diperiksa dengan pertanyaan sederhana tentang sejarah aborsi induksi seumur hidup (variabel
dependen
diselidiki baik pada wanita maupun pengalaman aborsi yang dialami pria melalui pasangan seksual),
frekuensi penggunaan kondom dalam 12 bulan terakhir, jumlah pasangan seksual dalam 12 bulan
terakhir,
riwayat seks dengan pekerja seks dalam 12 bulan terakhir, identitas orientasi seksual, homoseksual
seumur hidup
Pengalaman dengan imbalan obat terlarang, riwayat hidup IMS, usia pada saat hubungan seksual
pertama (vagina,
anal, oral).
• Data sosiodemografi
Data sosiodemografi mencakup pertanyaan sederhana tentang usia, tingkat pendidikan, ras, status
perkawinan,
pendapatan bulanan, status pekerjaan, dan afiliasi keagamaan.
Karakteristik yang terkait dengan pengobatan gangguan zat tersebut. Itu diperiksa oleh
Pertanyaan sederhana tentang lama penyalahgunaan zat dan jumlah perawatan sebelumnya tidak
termasuk
perawatan saat ini
• Obat pilihan
Data dikumpulkan pada obat pilihan individu. Informasi ini diajukan langsung oleh
Pertanyaan sederhana "Apa obat pilihan Anda?" Meskipun pengguna zat sering menemui diagnostik
Kriteria untuk ketergantungan pada beberapa obat, pilihan obat biasanya termasuk dalam status klinis
pasien
karena membantu identifikasi profil pengguna untuk keperluan pengelolaan kasus yang sesuai 31.
• Tes Penyalahgunaan Narkoba (DAST) 20
DAST adalah skala yang terdiri dari 20 pertanyaan terkait penggunaan narkoba dalam setahun terakhir.
Pertanyaan-pertanyaan
tergolong khusus untuk penyalahgunaan, ketergantungan, penarikan (tanda dan gejala), gangguan
sosial,
hubungan keluarga, implikasi hukum, masalah kesehatan, dan riwayat pengobatan sebelumnya. Tingkat
keparahan
Masalah narkoba tergolong pada skala 0 sampai 20 dan dinilai sebagai berikut: 0 = tidak masalah; 1
sampai 5 = ringan; 6 sampai 10 = sedang; 11 sampai 15 = substansial; 16 sampai 20 = berat. Langkah
reliabilitas dan validitas
telah dilaporkan memuaskan di semua versi untuk digunakan sebagai alat klinis dan penelitian 32.
• Data Ketergantungan Alkohol Pendek (SADD)
SADD adalah skala yang terdiri dari 15 pertanyaan yang berkaitan dengan tingkat keparahan
ketergantungan alkohol, diklasifikasikan pada
skala dari 0 sampai 20, dan mencetak sebagai berikut: ringan (0-9), sedang (10-19) dan berat (≥ 20).
Orang Brasil
versi dan versi bahasa Inggris asli dari SADD sangat berkorelasi dan koefisiennya
konsistensi internal adalah 0,79 33.
• Uji Fagerström untuk Ketergantungan Nikotin (FTND)
Skala FTND adalah instrumen skrining yang banyak digunakan dan diterjemahkan di banyak negara,
termasuk
Brasil, untuk penilaian ketergantungan nikotin fisik. Instrumen terdiri dari enam item yaitu
mudah dipahami dan cepat diterapkan. Skor yang diperoleh pada tes ini memungkinkan ketergantungan
nikotin
Klasifikasi menjadi lima tingkatan: sangat rendah (0 sampai 2 poin); rendah (3 sampai 4 poin); moderat
(5 poin); tinggi (6
sampai 7 poin); sangat tinggi (8 sampai 10 poin). Indeks keandalannya sangat bagus (0,87) dan alpha
Cronbach
koefisien berkisar antara 0,55 sampai 0,74, menunjukkan bahwa FTND memiliki konsistensi internal
moderat.
FTND menunjukkan sensitivitas yang memuaskan (0,75) dan spesifisitas (0,80) 34.
Analisis data
Analisis data deskriptif pada awalnya dilakukan. Untuk variabel kategoris, absolut dan relatif
frekuensi disajikan, dan untuk variabel numerik, pengukuran frekuensi (mean,
minimum, maksimum, dan standar deviasi) disajikan. Analisis statistik meliputi chisquare
tes atau uji pasti Fisher untuk sampel kecil, uji t Student untuk sampel independen dan
regresi logistik. Untuk semua uji statistik, tingkat signifikansi 5% dipertimbangkan. Sebuah multivariat
Analisis dilakukan melalui regresi logistik biner untuk mendapatkan estimasi odds ratio (OR) 95%
interval kepercayaan (95% CI) disesuaikan dengan variabel perancu. Variabel yang termasuk dalam
model ini adalah
terkait dengan riwayat aborsi induksi dengan p <0,20 dalam analisis bivariat. Variabel yang mana
tetap dalam model hanya variabel dengan nilai signifikan secara statik (p <0,05). Tergantung
Variabel yang diinduksi sejarah aborsi (dikotomi) dan variabel bebasnya adalah jenis kelamin,
status perkawinan, tingkat pendidikan, status pekerjaan, SADD, DAST, tembakau, FTND, aktivitas seksual
di Indonesia
12 bulan terakhir, penggunaan kondom, riwayat IMS, tes HIV dan penggunaan pil pagi hari. Untuk
semua
uji statistik, tingkat signifikansi 5% dipertimbangkan. Analisis statistik dilakukan
menggunakan IBM SPSS versi 20 (IBM Corp., Armonk, USA).
Persetujuan etis
Studi ini disetujui oleh Komite Etika Federal University of São Paulo (UNIFESP) (protokol
nomor 1193/09) dan semua subjek menandatangani formulir informed consent.
Hasil
Data sosiodemografi
Sampel terdiri dari 616 pengguna obat rawat inap, 508 (82,5%) pria dan 108 (17,5%) wanita,
didominasi orang dewasa (rata-rata 34,6 ± 10,9 tahun) mulai usia 18 sampai 75 tahun, belum menikah
(77,6%), Katolik (52,7%), Kaukasia (54,5%), profesi pekerja / liberal yang tidak terdaftar dan
pengangguran (67,9%), dengan tingkat pendidikan rendah (47,2%) dan pendapatan (36,1%) (Tabel 1).
Banyak dari
Variabel sosiodemografi dalam penelitian ini diketahui signifikan terkait dengan sejarah
aborsi yang diinduksi (Tabel 1). Sebanyak 165 peserta (26,8%) melaporkan riwayat aborsi yang diinduksi
dalam hidup mereka Dalam sampel, 40,7 wanita memiliki riwayat aborsi. Namun, ada induksi sejarah
aborsi predominan antara peserta perempuan (40,7%, χ2 (1) = 13.005, p ≤ 0,001),
menikah / stabil (34,1%, χ2 (1) = 4,796, p = 0,020), Kaukasia (30,1%, χ2 (1) = 4,040, p = 0,044),
buta huruf (95,8%, χ2 (3) = 24,023, p ≤ 0,001), ibu rumah tangga (63,6%, χ 2 (3) p ≤ 0,014), pendapatan
(minimum 6-7
upah [MW]; 1 MW = BRL 724 atau USD 280) (39,3%, χ2 (4) = 11.444, p = 0,022), dengan signifikan secara
statistik
asosiasi.
Bila membandingkan usia rata-rata, tidak ada perbedaan signifikan secara statistik yang ditemukan di
antara peserta
dengan (36,8 ± 10,4 versus 33,7 ± 11,0; t = 2,877 [95% CI: 0,96-5,11], p = 0,004) dan tanpa riwayat
dari aborsi

Perlu dicatat bahwa di antara pasien yang melaporkan riwayat aborsi induksi, kelompok usia
Prevalensi adalah sebagai berikut: 18 sampai 29 tahun (23,9%), 30 sampai 59 tahun (32,9%) dan 60
tahun atau
lebih (27,3%, p = 0,094) (data tidak ditampilkan dalam tabel).
Penggunaan zat dan riwayat aborsi induksi
Karakteristik karakteristik pengguna zat ditunjukkan pada Tabel 2. Obat pilihan yang paling sering
adalah kokain (dihirup dan diasap) pada 69,6% dan alkohol pada 30,4%. Itu diamati di antara subyek
dengan riwayat aborsi induksi yang mendominasi ketergantungan alkohol berat (SADD) (32,1%, χ2
(3) = 13.152, p = 0,004), penggunaan obat besar / berat (DAST) (33%, χ2 (2) = 24,81, p <0,001),
penggunaan tembakau
(32,2% χ2 (1) = 13.33, p <0,001) dan sangat rendah / rendah / sedang (FTND) (33,5% χ2 (1) = 16.68, p
<0,001),
dengan perbedaan yang signifikan secara statistik. Amfetamin dan pengguna narkoba suntik tidak
diidentifikasi
sampel, meskipun ini bukan kriteria pengecualian.
Periode rata-rata perawatan kecanduan sebelumnya dilaporkan oleh subjek (rata-rata 2,6 ± 3,4 versus
2,5 ± 3.0; t = 0,517 [95% CI: 0,45-0,77], p = 0,605) tidak berbeda secara signifikan dalam sampel.
Panjang penggunaan tembakau dalam sampel ini adalah 17,1 ± 11,2 tahun. Saat membandingkan
kelompok itu diamati
bahwa peserta dengan riwayat aborsi yang diinduksi adalah pengguna tembakau untuk jangka waktu
yang lebih lama
(rata-rata 18,9 ± 11,6 berbanding 14,9 ± 3,3; t = 2,260 [95% CI: 0,34-4,93], p = 0,024) bila dibandingkan
dengan yang
tanpa diinduksi sejarah aborsi. Lama penggunaan zat terlarang lainnya (rata-rata 17,3 ± 9,9 berbanding
15.0 ± 10.1; t = 2.314, [95% CI: 0,34-4,18; p = 0,021) dan tanpa riwayat aborsi induksi berbeda
secara signifikan dalam sampel.
Perilaku seksual dan riwayat aborsi induksi
Perilaku seksual dan riwayat aborsi induksi pada sampel disajikan pada Tabel 3. Perilaku seksual
seperti memiliki kehidupan seksual yang aktif (32%, χ2 (1) = 11,725, p = 0,001), pengalaman
homoseksual dalam kehidupan
(41,7%, χ2 (2) = 7,26, p = 0,026), pengalaman homoseksual dengan imbalan obat (37,9%, χ2 (1) = 4,63,
p = 0,031), penggunaan kondom frekuensi rendah (36,3%, χ2 (2) = 23,70, p = 0,001), tes HIV (33,2%, χ2
(1) =
23.85, p = 0,001), penggunaan pil pagi hari (55,9%, χ2 (1) = 15,53, p = 0,001) dan memiliki tiga atau
lebih banyak pasangan (32%, χ2 (1) = 4,23, p = 0,040) semuanya berhubungan positif dengan sejarah
aborsi yang diinduksi
dalam sampel ini

Untuk rata-rata hubungan seksual pertama dengan penetrasi (oral, vagina, anal) antara peserta dengan
menginduksi riwayat aborsi (rata-rata 14,6 ± 2,8 versus 14,9, ± 3,3; t = -1,63 [95% CI: 0,24-0,94], p =
0,245) dan
Tanpa riwayat aborsi yang diinduksi, tidak ada perbedaan yang signifikan yang diamati.
Analisis regresi logistik
Menurut analisis regresi logistik, kesempatan sejarah aborsi lebih besar pada wanita (OR = 2,9,
95% CI: 1,75-4,76, p = 0,001), tunggal (OR = 1,8, 95% CI: 1,13-3,12, p = 0,014), pengangguran penuh (OR
= 2,4,
95% CI: 1,46-3,82, p = 0,001), pengguna tembakau (OR = 1,6, 95% CI: 1,03-2,49, p = 0,037), aktivitas
seksual
dalam 12 bulan terakhir (OR = 2,0, 95% CI: 1,17-3,69, p = 0,013), riwayat IMS dalam kehidupan (OR = 2,0,
95% CI:
1,17-3,69, p = 0,001) Tes HIV (OR = 2,0, 95% CI: 1,32-3,53, p = 0,002), penggunaan kondom sesekali atau
tanpa kondom
dalam 12 bulan terakhir (OR = 1,7, 95% CI: 1,09-2,75, p = 0,018) dan penggunaan pil di pagi hari (OR =
3,2,
95% CI: 1,29-5,73, p = 0,003)
Diskusi
Dalam penelitian ini, 165 (26,8%) pengguna narkoba, terutama wanita dewasa, melaporkan riwayat
aborsi yang disebabkan. Ini adalah
salah satu dari sedikit penelitian klinis di Brazil yang dilakukan dalam setting klinis untuk mengevaluasi
prevalensi aborsi di Indonesia
sampel pengguna narkoba yang besar. Aborsi adalah metode yang digunakan untuk mencegah kelahiran
di banyak negara berkembang
termasuk di Brasil 6,35 dan suku bunga tetap tinggi di seluruh dunia 13,36,37,38. Hubungan antara
aborsi dan penggunaan zat adalah masalah kesehatan masyarakat yang sangat besar yang membuat
substansial
kontribusi terhadap morbiditas dan mortalitas ibu 1,2,3,39.
Temuan penelitian yang telah meneliti hubungan antara aborsi dan substansi
gunakan beberapa jalur yang disarankan dimana penggunaan zat dikaitkan dengan aborsi yang
diinduksi, termasuk
terlibat dalam perilaku seksual berisiko di bawah pengaruh alkohol dan obat-obatan terlarang, yang
meningkatkan
risiko potensial dari kehamilan yang tidak direncanakan dan dapat menyebabkan tingkat aborsi
meningkat 16,36,40,41.
Perkiraan cakupan aborsi bervariasi sesuai metode penelitian, komposisi sampel, pengumpulan data
strategi, sumber dan definisi konseptual yang berbeda yang digunakan oleh peneliti 35,42. Evaluasi
risiko aborsi
adalah masalah kesehatan klinis yang sangat penting 43. Ada banyak hambatan yang menghalangi
kesehatan
penyedia perawatan dari mengambil riwayat hidup reproduksi, termasuk riwayat aborsi di kalangan
obat-obatan terlarang
pengguna. Ini adalah sumber strategis yang penting untuk ditangani oleh program perawatan
kesehatan, karena banyak
hambatan yang mencegah pasien hamil atau pasangannya yang menyalahgunakan zat untuk mengakses
dan terlibat dalam pengobatan penyalahgunaan narkoba 13,14,44.
Data sosiodemografi
Variabel seperti jenis kelamin (perempuan), status perkawinan (belum menikah), etnis (Kaukasia),
pendidikan (buta huruf),
status pekerjaan (ibu rumah tangga) dan pendapatan rendah dikaitkan dengan aborsi yang berkaitan
dengan substansi
gangguan pasien. Sebuah penelitian sebelumnya telah melaporkan kemungkinan hubungan antara
variabel sosiodemografi
dan aborsi 44. Aborsi dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti status sosial ekonomi, gender,
pendidikan
tingkat, pendapatan, agama, nilai moral dan kepercayaan dan juga oleh penggunaan alkohol dan
narkoba 44. Namun,
sangat sedikit penelitian yang menyelidiki hubungan antara aborsi dan status sosial ekonomi di a
sampel pengguna zat Brasil 4,20.
Dari 82,5% pria sampel, 23,8% melaporkan riwayat aborsi. Sedikit yang diketahui tentang mereka
perspektif tentang kesehatan seksual dan reproduksi, atau pandangan mereka mengenai aborsi 36.
Tangkap
beberapa data tentang perspektif pria tentang aborsi adalah alasan mengapa mereka memasukkannya
ke dalam
analisis. Tinjauan literatur mengungkapkan tema berulang tentang reaksi laki-laki terhadap aborsi. Pria
mungkin
menderita kesedihan yang mendalam setelah aborsi dilakukan oleh pasangan seksual dan mereka telah
melaporkan perasaan
seperti penyesalan, ketidakberdayaan, rasa bersalah, cemas, marah, dan emaskulasi. Setiap orang
mengalami aborsi di
Dengan cara tunggal dan karena itu, dampak psikologis aborsi pada pria harus dipertimbangkan
dalam penelitian di masa depan 45. Studi Brasil yang menyelidiki situasi aborsi pada sampel laki-laki
adalah
Sangat jarang, karena pria jarang dimasukkan dalam penelitian 6,12,36,46. Sebagian besar studi aborsi
legal
difokuskan pada wanita dan saat aborsi dan kontrasepsi dibahas, perhatian didominasi
berfokus pada peran dan tanggung jawab wanita 46. Sebuah tinjauan literatur Brasil tentang aborsi
menghadirkan heterogenitas di kalangan wanita yang melakukan aborsi di negara ini. Penulis
menyimpulkan
Hasil kehamilan adalah bagian dari lintasan reproduksinya. Karena itu, aborsi antar obat
pengguna perlu dipahami dalam hal signifikansi sosialnya.
Tujuh puluh dua (11,7%) peserta dengan tingkat pendidikan terendah (buta huruf) berprestasi tinggi
tingkat aborsi (95,8%). Temuan ini berbeda dari literatur tentang pengguna non-narkoba 36, yang
menyarankan
bahwa peningkatan tingkat pendidikan memprediksi peningkatan dukungan untuk aborsi. Pendidikan
telah
disajikan sebagai salah satu faktor yang paling jelas untuk menentukan pandangan orang, dengan pria
dan wanita
tingkat pendidikan yang lebih tinggi menunjukkan pilihan yang lebih baik dalam perilaku reproduksi
mereka 47,48. Pendidikan
Tingkat memiliki hubungan positif dengan sikap simpatik mengenai aborsi 47,48,49. Sebuah studi
tentang pendidikan
tingkat dan pendapatan menunjukkan hubungan terbalik dengan risiko aborsi 44.
Bagian terbesar dari sampel ini adalah pada margin pasar kerja formal, sebuah fakta yang memperburuk
kerentanan psikososial dan perlu diperhitungkan karena kurang kerja dan miskin
pengalaman profesional mengakibatkan rendahnya akses terhadap layanan dan informasi kesehatan
20,29,44. Program dan
layanan kesehatan mungkin belum siap untuk mengenali kebutuhan spesifik yang dibutuhkan oleh
populasi ini
Aborsi dan keparahan kecanduan
Aborsi diketahui terkait dengan tingkat penyalahgunaan zat yang lebih tinggi 18. Dalam sampel ini,
semua variabel
terkait dengan tingkat keparahan penggunaan alkohol (SADD), obat (DAST) dan nikotin (FTND) dikaitkan
secara positif.
untuk sejarah aborsi
Sampel penelitian kami terdiri dari pengguna kokain (dihirup dan diasap) (69,9%). Namun, alkohol itu
obat pilihan pertama dan dengan tingkat keparahan yang lebih tinggi / SADD, menyajikan hubungan
afirmatif dengan
pasien dengan riwayat aborsi Penggunaan alkohol tersebar luas di antara lebih dari 50% wanita
reproduksi
usia 43, meski tidak ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa alkohol merupakan faktor yang
mempengaruhi
wanita yang mencari aborsi 50. Sebuah penelitian yang menyelidiki wanita yang mengakses layanan
aborsi
di Amerika Serikat untuk mengidentifikasi apakah alkohol, tembakau dan penggunaan obat lain, pada
bulan sebelum
Kesadaran akan kehamilan, memberikan kontribusi pada keputusan mereka untuk mengakhiri
kehamilan, menunjukkan bahwa dari 956 orang
wanita yang disurvei, 2,6% mengidentifikasi alkohol sebagai alasan untuk mencari aborsi 51.
Karena efeknya yang berbahaya, kami menduga bahwa adalah mungkin untuk menemukan tingkat
riwayat aborsi yang lebih tinggi
di antara peserta yang menggunakan kokain (dihirup dan merokok) 43. Selain dikaitkan dengan
aborsi yang diinduksi, penggunaan kokain selama bulan-bulan awal kehamilan dapat menyebabkan
aborsi spontan.
Sampai 38% kehamilan dini mengakibatkan keguguran pada ibu yang menyuntik kokain 43,52.
Selain itu, penggunaan kokain sering dikaitkan dengan perawatan prenatal yang tidak memadai dan
penggunaan bersamaan
tembakau dan alkohol. Ini juga dikaitkan dengan risiko psikososial, perilaku dan biomedis
faktor, seperti kemiskinan, kekurangan gizi, stres, depresi, penganiayaan fisik, kurangnya dukungan
sosial dan
IMS 24, yang semuanya bisa sangat mempengaruhi hasil kehamilan 16,43,52.
Ketergantungan nikotin telah diteliti sebagai faktor yang mempengaruhi kesehatan perempuan secara
langsung, menyebabkan
kanker paru-paru, penyakit jantung dan kematian dini 16. Penggunaan rokok sering terjadi pada wanita
yang mencari
aborsi 51,53,54 dan hubungan ini ditemukan terkait dengan kehamilan yang tidak direncanakan,
mengindikasikan
bahwa merokok tidak berhubungan dengan kehamilan terkait tapi lebih pada kehamilan yang
berhubungan 16.
Studi telah melaporkan hubungan positif antara aborsi dan penggunaan tembakau berikutnya 23,54.
SEBUAH
Studi berbasis populasi longitudinal telah menyarankan bahwa melakukan aborsi dapat menyebabkan
wanita muda
merokok sebagai mekanisme penanggulangan untuk mengatasi stres karena melakukan aborsi 23.
Aborsi dan perilaku seksual
Pengguna narkoba dengan riwayat aborsi menunjukkan tingginya tingkat perilaku seksual berisiko
seperti tidak ada kondom
penggunaan dan sejarah IMS. Dalam penelitian ini sampel perilaku seksual yang diidentifikasi adalah
sebagai berikut: sudah aktif
Kehidupan seksual dalam 12 bulan sebelumnya, memiliki pengalaman homoseksual (lebih dari satu kali),
memiliki homoseksual
pengalaman dengan imbalan obat terlarang, pernah menggunakan kondom sesekali atau tidak, telah
diuji
HIV, telah menggunakan pil pagi setelah minum dan memiliki tiga atau lebih pasangan dalam 12 bulan
sebelumnya, ini
yang terakhir menunjukkan prevalensi tertinggi dan hubungan positif dengan sejarah aborsi. Substansi-
tergantung
Orang mungkin terlibat dalam perilaku seksual berisiko terkait dengan meningkatnya potensi gangguan
Kehamilan 21, seperti hubungan seksual tanpa kondom dan pengalaman homoseksual sebagai gantinya
untuk obat 24.
Studi Brasil menyoroti kurangnya informasi tentang alat kontrasepsi di kalangan wanita yang memiliki
aborsi, terutama kaum muda. Mereka juga menunjukkan bahwa, meski terbiasa dengan metode
kontrasepsi
tersedia, wanita Brasil tidak menggunakannya pada periode sebelum episode kehamilan diselidiki
6. Terlebih lagi, kampanye pencegahan AIDS telah gagal karena telah dipromosikan pantang,
kesetiaan dan penggunaan kondom. Yang sering terbengkalai adalah penggunaan kondom
membutuhkan kerja sama mitra yang kuat
dan pantangan adalah strategi yang hampir tidak mungkin, mengingat orang dewasa hampir terlibat
secara universal
dalam aktivitas seksual 55.
Penelitian ini termasuk evaluasi laki-laki terhadap riwayat aborsi induksi dan terutama pada zat
psikoaktif
pengguna kronis, tema yang memiliki keterpaparan terbatas dalam studi nasional. Ini adalah studi
pertama
melaporkan prevalensi riwayat aborsi yang diinduksi di antara sampel pengguna narkoba di Brasil. Ada
literatur nasional yang tidak memadai untuk membandingkan data kami, yang membuat tidak mungkin
menentukan apakah seksual
Pola perilaku dan tingkat aborsi serupa dengan perempuan dari perkiraan nasional.

Keterbatasan
Hasil penelitian kami harus dipertimbangkan mengingat beberapa keterbatasan potensial. Pertama,
penelitian
bergantung pada laporan yang dilaporkan sendiri terkait aborsi dan penyalahgunaan zat. Aborsi yang
diinduksi
Riwayat dievaluasi menggunakan informasi yang dilaporkan sendiri, tanpa menggunakan alat standar
atau
informasi dari kerabat lainnya Penting juga untuk mempertimbangkan bahwa aborsi dianggap sebagai
kejahatan
di Brasil dan orang-orang takut dan malu melaporkan telah melakukan aborsi. Apalagi sebagian besar
Sampel kami adalah Katolik atau Injili. Oleh karena itu kami tidak yakin bahwa salah melaporkan tidak
mempengaruhi hasil kami Ada kemungkinan aborsi kurang dilaporkan. Selain itu, para peserta
bertanya tentang sejarah aborsi mereka dalam kehidupan, dan tidak mungkin untuk mengetahui apakah
substansi mereka
gunakan mendahului aborsi pasangan mereka atau pasangannya.
Kedua, penelitian ini dilakukan di unit khusus yang menyediakan perawatan rawat inap. Itu
perekrutan dilakukan pada layanan tersier sukarela, jadi sampel yang bergantung pada zat ini mungkin
tidak
wakil dari komunitas yang bergantung pada zat dan harus diperlakukan sebagai sampel kenyamanan.
Bias sampel ini dapat membatasi validitas eksternal dan generalisasi dari temuan ini. Ini diasumsikan itu
hanya pasien yang paling serius dan termotivasi yang menerima jenis pengobatan ini. Jadi, ada
pilihannya
bias sebagai laporan studi pada segmen pengguna narkoba tunggal dengan riwayat aborsi induksi dan
siapa yang memiliki
komplikasi akibat penggunaan zat di mana rawat inap diperlukan.
Ada kebutuhan untuk studi baru untuk menganalisis faktor sosial yang terlibat dan alasan untuk
diinduksi
aborsi di populasi ini Diketahui bahwa laporan aborsi yang diinduksi berbeda menurut jenis kelamin,
etnisitas / ras, dan kelas sosial, yang mencerminkan berbagai macam implikasi yang mungkin timbul
kehamilan dan aborsi Analisis semacam itu akan mengungkapkan ketidaksetaraan sosial antara
perempuan dan laki-laki
menghadapi risiko kehamilan yang tidak direncanakan, menggabungkan diskusi tentang hak seksual dan
reproduksi.
Ketiga, sementara kita setuju bahwa masalah kesehatan seksual dan reproduksi mengenai laki-laki dapat
digantikan,
fakta bahwa sampel terutama terdiri dari laki-laki juga menjadi perhatian. Ini karena fokus pada
Wanita akan lebih tertarik, terutama karena kemungkinan banyak aborsi terjadi tanpa
pengetahuan pasangan laki-laki ditambah fakta bahwa wanita tidak terwakili dalam studi klinis tentang
kecanduan
dan aborsi Namun, sampel wanita kami tidak besar. Penting juga dicatat bahwa wanita
terus kurang terwakili dalam layanan perawatan eksklusif untuk penyalahgunaan obat-obatan terlarang
dengan akses yang rendah
untuk berbagai alasan termasuk stigma.
Implikasi untuk praktik klinis
Penyedia layanan kesehatan harus memasukkan strategi informasi perawatan kesehatan pengguna
narkoba dan beberapa alat kontrasepsi
metode - termasuk formulasi injeksi dan implan yang memfasilitasi kepatuhan dan
pemantauan oleh profesional kesehatan yang melakukan kunjungan ke rumah atau bekerja dengan
penjangkauan untuk
populasi rentan, alih-alih hanya mempromosikan penggunaan kondom. Hal ini diakui secara luas itu
intervensi terus didasarkan pada pengertian masing-masing lembaga atau tanggung jawab untuk
pencegahan
IMS / HIV 14,24.
Studi yang menghubungkan pengetahuan, sikap dan praktik diperlukan untuk merangkul kompleksitas
dan multidimensionalitas lingkungan di mana seksualitas pengguna narkoba dibangun dan
mengalami 14,24. Dalam konteks ini, salah satu cara konsisten dan tepat untuk menghadapi aborsi
secara etis
Masalahnya tampaknya terutama menafsirkan tugas demi martabat manusia, yang mungkin bisa
diterjemahkan
ke dalam kemampuan untuk mendengarkan tanpa menghakimi wanita dan pasangan dalam perjuangan
56. Ada demikian
Dimensi etis yang penting dalam masalah ini, yaitu kebutuhan untuk menghormati kehidupan manusia
dalam segala hal
dan demonstrasi 57,58.
Implikasi untuk studi masa depan
Penelitian masa depan harus memeriksa sejauh mana karakteristik seperti kesehatan mental yang
buruk, kekurangan
Perhatian terhadap kesehatan seseorang dan kurangnya tanggung jawab mempengaruhi pilihan
reproduksi pria yang kecanduan
dan wanita. Selain itu, perhatian empiris lebih harus diarahkan untuk memahami fitur
kepribadian yang dapat dikaitkan dengan peningkatan permintaan aborsi yang diinduksi pada pengguna
narkoba.

Resume

Aborsi adalah isu yang sangat sensitif dan

relevan dengan kesehatan masyarakat. Meskipun demikian, sedikit
studi klinis atau populasi telah menganalisis
aborsi yang ditimbulkan pada pengguna narkoba. itu
Penelitian bertujuan untuk menilai prevalensi
aborsi yang diinduksi dan kondisi seksual di Indonesia
sampel pecandu narkoba yang dirawat di rumah sakit.
Sebuah penelitian cross-sectional dilakukan di sebuah unit
rumah sakit untuk pengobatan ketergantungan
untuk obat-obatan di Sao Paulo, Brasil, dengan sampel
dari 616 pasien berusia antara 18 dan 75 tahun. Itu
dievaluasi data sosiodemografi, perilaku
Seks dan keparahan ketergantungan obat
dan hubungannya dengan aborsi yang diinduksi. Di antara
pecandu narkoba dan pasangan laki-laki mereka,
27% melaporkan riwayat aborsi.
Usia rata-rata adalah 34,6 ± 10,9 tahun, 34,9%
mereka memiliki diagnosis ketergantungan alkohol
Serius, 33% memiliki tingkat diagnosis
dari ketergantungan lainnya terhadap obat-obatan, 69,6%
Mereka menggunakan kokain (dihirup dan / atau diasapi) dan alkohol
adalah obat pilihan untuk 30,4% dari
menunjukkan Bila dibandingkan dengan pasangan pria,
perempuan mempresentasikan peluang
lebih tinggi pada item berikut: sejarah
aborsi (OR = 2,9, 95% CI: 1,75-4,76), kurang digunakan
kondom (OR = 1,7, IC95%: 1,09-2,75), sejarah
dari DSTs (OR = 2.0; 95% CI: 1.35-3.23) dan gunakan
dari pil pagi hari (OR = 3,2, 95% CI:
1,29-5,73). Pasien dengan ketergantungan alkohol
dan obat lain menunjukkan perilaku
berisiko tinggi, terkait dengan penggunaan null atau sporadis
kondom, berkontribusi terhadap kehamilan
direncanakan dan menyebabkan aborsi, menyebabkan
bahwa populasi rentan adalah kelompok yang layak
Perhatian khusus pada program pencegahan
dalam kesehatan seksual dan dalam upaya promosi
kesehatan untuk penyebab pengurangan aborsi