Nomor:SS HC-MB/SKBS/VIn/20.
Saya yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa:
NAMA
PEKERJAAN
KELAMIN Lakbtak/ Perempuan
BERAT/BADAN . 4d u
TINGGI/BADAN
GOLONGAN DARAH ******************
******
mUNORM SALAT|
ALAMAT ************
Setelah Kesehatannya diperiksa dengan teliti, ternyata hasilnya (SEHAT /THBAKSEHAT) dan Surat Keterangan di
pergunakan untuk...
Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Pemberian Surat keterangan ini dikenakan Muaro Bodi. 202
Tarif, Rp. 10.000 DOKTER PEMERIKSA
Untuk Umum
Perbup. No. 42 Th 2015 tgl 30 Des 2015