TUMOR HIDUNG DAN

SINUS PARANASAL

Prof.dr.Abd. Rachman S, SpTHT-KL(K)

• Tumor jinak sering ditemukan, sedangkan tumor
ganas jarang ± 3% dari tumor kepala leher &
1% dari seluruh keganasan.
• Gejala klinis tumor jinak dan tumor ganas dini
mirip dengan rinitis atau sinusitis, yang
menentukan jenisnya histopatologi.
• Etiologi pasti ? Diduga zat hasil industri, zat
kontras pada radiologi dan sinusitis kronis.
• Pengobatan tumor jinak ekstirpasi sebersih
mungkin, pada yang ganas operasi, radioterapi
& kemoterapi.
• Prognosis : tergantung stadium dan perluasan
tumor.
ANATOMI
TUMOR JINAK

* Polip
* Papiloma
* Hemangioma
* Osteoma
Tumor jinak rongga hidung

1. Hemangioma
* Mudah berdarah

* Hemangioma : - Kapilare
- Kavernosum
- Perisitoma

* Gejala : - Hidung tersumbat

- Epistaksis unilateral
* Pemeriksaan :
- Massa merah - kehitaman
- Konsistensi lunak
- Terikat pada septum nasi
- Bertangkai

* Pengobatan ==> Elektrokoagulasi

2. PAPILLOMA
* Lokasi : - Nasal vestibuli
- Mukosa hidung
- Bawah konka
* Tidak bertangkai
* Konsistensi :
- Keras
- Lunak ( Inverted papilloma )
* Seperti polip
* Epistaksis
* Dapat menjadi maligna
* Gejala : - Obatruksi hidung
- Epistaksis

* Pemeriksaan :
Rinoskopi anterior ==> Epistaksis

* Pengobatan : Operasi
3. OSTEOMA
* Dijumpai : - Sinus frontal
- Sinus maksilaris

* Keluhan : - Lokasi
- Tersumbatnya duct. Nasofrontalis

* Sifat : - Osteoma sinus frontalis ==> Orbita

- Belakang ==> Meningitis
TUMOR GANAS

KEKERAPAN
• Tumor ganas jarang : 3% tumor ganas kepala
leher dan 1% tumor ganas tubuh
• Lokasi : ♦ sinus maksila : 65 - 80%
♦ rongga hidung : 30%
♦ sinus etmoid : 10%
♦ sinus sfenoid & frontal : < 1%
• Insiden di Jepang : 2 per 100.000
Indonesia : 9,3-25,3 % keganasan
THT (Rifki)
• LK : Pr = 2 : 1 ; Umur : 40 -60 tahun
 ETIOLOGI
• Pasti : belum diketahui
• Diduga:
Terpapar zat industri: debu nikel, debu kayu,
kulit, formaldehid, kromium, tekstil, isopropil
alkohol (Roush,1990)
Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi)
Lingkungan industri mebel, tekstil, sepatu
Tembakau, alkohol, makanan diasap(diasin),
sinusitis kronis adalah faktor predisposisi
 PATOLOGI
• Paling sering : karsinoma sel skuamosa (80%),
disusul limfoma malignum (10-20%),
adenokarsinoma (6-10%), adenokistik (3-5%),
yang lain < 1%
• Tumor pada Hidung dan SPN :
* Jinak Epitelial
Non Epitelial
* Ganas
HISTOPATOLOGI :

Epitelial Tumor:

karsinoma sel skuamosa

kanker kelenjar liur

adenokarsinoma

adeno cystic karsinoma

undifferentiated karsinoma
Soft-tissue tumor :
Soft-

malignant lympoma

kondosarkoma

osteosarkoma

hemangioperisitoma

rabdomiosarkoma

leiomyosarkoma

fibrosarkoma

angiosarkoma

Miscellaneus tumor:
tumor:

malignant melanoma

esthesioneuroblastoma

Tumor jinak : inverted papiloma, displasia

fibrosa, atau ameloblastoma  klinis ganas
GEJALA KLINIS
• Gejala : asal primernya & perluasannya.
• Mirip rinitis atau sinusitis kronis
• Sebagian besar : hidung tersumbat unilateral
Gejala tergantung dari perluasan tumor :
1. Gejala nasal
2. Gejala orbital
3. Gejala oral
4. Gejala fasial
5. Gejala Intrakranial
DIAGNOSIS
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Penunjang:
♦ Foto rontgen sinus para nasal
♦ Ct-scann
♦ MRI
♦ Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh)
• Biopsi : caldwell luc

Diagnosis : Radiologi (Ct-scann) + Biopsi

KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM
• Kalsifikasi klinis :
1. Klasifikasi Ohngren :
 Infrastruktur
 Suprastruktur
2. Klasifikasi Lederman :
 Suprastruktur :
- Etmoidal labirin
- Sinus frontalis
- Sinus sfenoid
- Bagian olfactory (di atas konka media)
 Mesostruktur :
- Sinus maksila
- Vestibulum
- Dinding septum lateral
- konka inferior
 Infrastruktur :
- Dasar sinus Maksila
- Dasar hidung
- Palatum durum
 Klasifikasi TNM menurut AJCC
• TX : tidak dapat diduga tumor primer

• To : tumor primer tdk ditemukan

• T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa

erosi atau destruksi tulang

• T2 : tumor dgn erosi atau destruksi pada

infrastruktur, termasuk palatum durum
dan/atau meatus medius
* T3 : tumor meluas sampai ke kulit pipi, ddg
belakang sinus maksila, dasar orbita atau
sinus etmoid anterior.

* T4 : tumor mengenai isi orbita dan/atau invasi ke

suprastruktur, salah satu dari: lamina
kribiformis, sinus etmoid posterior atau
sfenoid, nasofaring, palatum mole, fossa
pterigomaksila atau temporal , dan dasar
tengkorak
Kategori N

• NX : kelenjar limfe regional tdk dpt dinilai

• No : tdk ada metastasis ke kelenjar limfe

regional

• N1 : metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral

dgn θ terbesar 3 cm atau kurang

• N2a: metastasis tunggal pd kelenjar

ipsilateral dgn θ 3 - 6 cm
* N2b: metastasis ganda kelenjar ipsilateral,
semua dgn θ tdk lebih dari 6 cm

* N2c: metastasis ganda kelenjar limfe bilateral

atau kontra lateral, semua dgn θ terbesar
tdk lbh dari 6 cm

* N3 : metastasis ke kelenjar limfe yg θ lebih dari

6 cm
Kategori M

• Mx : adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai

• Mo : tdk ada metastasis jauh
• M1 : ada metastasis jauh
Penentuan stadium :
• Stadium I : T1, No, Mo
• Stadium II : T2, No, Mo
• Stadium III: T3, No, Mo atau
T1,T2, atau T3, N1, Mo
• Stadium IV: T4, No, Mo atau
N1, Mo atau
semua T, N2 atau N3, Mo atau
semua T, semua N, M1
 PENATALAKSAAN

Yang penting dalam penatalaksanaan tumor :

1. Menegakkan Dx (biopsi & histopatologi)
2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis)
3. Merencanakan terapi (histopatologi & std.tumor)
Tumor jinak : Ekstirpasi

Tumor ganas : kombinasi

 Operasi

 Radioterapi

 Kemoterapi
P e n g o b a ta n tu m o r g a n a s h id u n g d a n s in u s p a r a n a s a l b e r d a s a r k a n s ta d iu m d a n
9 ,1 1
lo k a s i tu m o r :

Lo kasi S in u s m a k s ila S in u s e tm o id S in u s s p e n io d R o n g g a h id u n g
S ta d i u m
I O. R (jik a m a s s a ti d a k R. O.
R sesudah O . d a p a t d i a n g k a t ). R.
O d ik u ti R . O + R.

II O. R. R. O.
R (s e b e l u m ata u O d iik u ti R . R.
s e s u d a h O ). O + R.
III O (R s e b e l u m a ta u O d iik u ti R . R O.
s e s u d a h O ). K s e b e lum O a ta u R.
K k o m b in a s i R . R. O + R.
K d iik u ti O dengan K s e b e lum O a ta u
a ta u t a n p a R . R.
K k o m b in a s i R . K d iik u ti O d g n a ta u
ta n p a R .
K k o m b in a s i R .
IV R. O d iik u ti R . R. O.
K s e b e lum O a ta u R d iik u ti O . R.
R. K s e b e lum O a ta u O + R.
K d iik u ti R . R. K s e b e lum O a ta u
K k o m b in a s i R . K d iik u ti O dengan R.
a ta u t a n p a R . K d iik u ti O dengan
K k o m b in a s i R . a ta u ta n p a R .
K k o m b in a s i R .

K e te ra n g a n : O : O p e r a s i ; R : R a d io t e r a p i ; K : K e m o t e r a p i
Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan jenis sel
9,11
tumor :
Jenis sel tumor Inverted- papiloma Melanoma atau sarkoma Midline granuloma
Stadium sarkoma
I O O O. R
R.
K.
II O. O. O. R.
Jika rekurent R.
lakukanR. K.
III O. O. O. R.
Jika rekurent R jika massa tidak R.
lakukanR. dapat di O. K.
IV O. O. O. R.
Jika rekurent R atau K jika massa R.
lakukanR. tdk dpt O. K.
Keterangan: O: Operasi ; R: Radioterapi ; K: Kemoterapi
PROGNOSIS

• Umum : Kurang baik

 Diagnosis terlambat
 Sulit evaluasi pasca terapi krn tumor
berada dlm rongga
 Tumor agresif & mudah Kambuh