Komplikasi dan Penyulit pda Kehamilan * Kehamilan Ganda

MATA KULIAH : Askeb IV

SEMESTER : IV dan V / 5 SKS

TOPIK : Komplikasi dan penyulit pada kehamilan

SUB TOPIK : Kehamilan Ganda

WAKTU : 30 menit

DOSEN : L P SRI WIDI SUPARWATI

OBJEKTIF PERILAKU SISWA

Setelah membaca Hand Out ini mahasiswa dapat:

1. Menjelaskan definisi mengenai kehamilan Ganda dengan tepat sesuai

dengan uraian Hand Out.

2. Menyebutkan faktor yang dapat meningkatkan kemungkinan hamil Ganda

dengan tepat sesuai dengan uraian Hand Out.

3. Menjelaskan Jenis Kehamilan Ganda dengan tepat sesuai dengan uraian

Hand Out.

4. Menyebutkan komplikasi yang timbul pada kehamilan ganda sesuai dengan

uraian hand out.

5. Menjelaskan Diagnosis Kehamilan Ganda dengan tepat sesuai dengan uraian

Hand Out

REFERENSI

Page 1 of 10
 Komplikasi dan Penyulit pda Kehamilan * Kehamilan Ganda

1. Cuningham, F Gary.et al, 2005, Williams Obstetrics 22tnd Edition.

Chapter 39:911, United States of America:The McGraw-Hill Companies,

Inc.

2. Hacker, Neville, 2001, Esensial Obstetri dan Ginekologi, Bab 22:275,

jakarta, Hipokrates.

3. Manuaba, Ida Bagus Gde, 2001, Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin

Obstetri Ginekologi dan KB, Jakarta, EGC, Bab II,J: 232.

4. Prawirohardjo, sarwono, 2005, Ilmu Kebidanan, Jakarta, Tridasa

printer, bagian keenam.

URAIAN MATERI

PENDAHULUAN
Pada kesempatan yang lalu kita telah membahas mengenai kelainan

terhadap lamanya kehamilan maka kali ini kita akan membahas tentang

komplikasi dan penyulit dalam kehamilan. Yaitu mengenai kehamilan ganda.

Dimana setelah membaca hand out ini mahasiswa mampu menjelaskan apa yang

dimaksud Kehamilan Ganda, jenis-jenis kehamilan ganda, faktor-faktor yang

meningkatkan terjadinya kehamilan ganda, komplikasi yang timbul akibat

kehamilan ganda, diagnosis dan bagaimana anda dapat menangani ibu dengan

Kehamilan Ganda.

Yang akan kita pelajari adalah :

1. Pengertian kehamilan ganda

2. Faktor-faktor yang dapat meningkatkan terjadinya Kehamilan Ganda

3. Jenis kehamilan ganda

4. Komplikasi yang timbul pada kehamilan ganda

5. Diagnosis kehamilan ganda

Page 2 of 10
 Komplikasi dan Penyulit pda Kehamilan * Kehamilan Ganda

Topik yang akan kita bahas pada pertemuan kali ini penting untuk

dipelajari karena untuk mendeteksi adanya kelainan atau penyulit pada ibu

hamil sehingga bidan dapat dengan tepat menentukan diagnosa yang akan

digunakan sebagai acuan dalam pengambilan keputusan sesuai dengan

kompetensi yang dikuasai oleh seorang Bidan.

ISI
Pengertian :
Kehamilan Ganda adalah suatu kehamilan dimana terdapat dua atau lebih

embrio atau janin sekaligus. Kehamilan Ganda dapat terjadi sebagai akibat

pembelahan pada satu telur yang dibuahi, pembuahan lebih dari satu telur oleh

lebih dari satu sperma atau kombinasi dari proses tersebut.

Kehamilan kembar dapat memberikan resiko komplikasi yang lebih tinggi

terhadap ibu dan bayi. Oleh karena itu dalam menghadapi kehamilan Ganda

harus dilakukan perawatan Antenatal yang Intensif.

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan kehamilan Ganda

antara lain :
1. Faktor ras

Frekuensi kelahiran janin multiple memperlihatkan variasi yang nyata di

antara berbagai ras yang berbeda. Pada kawasan di afrika, frekuensi

terjadinya kehamilan ganda sangat tinggi. Knok dan Morley (1960) dalam

suatu survey pada salah satu masyarakat pedesaan di Nigeria, mendapatkan

bahwa kehamilan ganda terjadi sekali pada setiap 19 kelahiran, kehamilan

pada orang Timur atau Oriental tidak begitu sering terjadi. Perbedaan ras

yang nyata ini merupakan akibat keragaman pada frekuensi terjadinya

kehamilan kembar dizigot.Perbedaan frekuensi kehamilan ganda ini

Page 3 of 10
 Komplikasi dan Penyulit pda Kehamilan * Kehamilan Ganda

disebabkan oleh perbedaan tingkat Folikel stimulating hormon yang akan

mengakibatkan multiple ovulasi.

2. Faktor keturunan

Genotip ibu jauh lebih mempengaruhi daripada genotip ayah. White dan

Wyshak (1964) dalam suatu penelitian terhadap 4.000 catatan mengenai

Jemaat Gereja Kristus Orang-orang Kudus Hari Terakhir, menemukan

bahwa para wanita yang dirinya sendiri merupakan kembar dizigot ternyata

melahirkan bayi kembar dizigot dengan frekuensi 1 per 58 kelahiran.

Namun, wanita yang bukan kembar tetapi mempunyai suami kembar dizigot,

melahirkan bayi kembar dengan frekuensi 1 per 126 kehamilan. Lebih lanjut,

dalam analisis Bulmer (1960) terhadap anak-anak kembar, 1 dari 25 (4%)

ibu mereka ternyata juga kembar, tetapi hanya 1 dari 60 (1,7%) ayah

mereka yang kembar. Keterangan didapatkan bahwa salah satu sebabnya

adalah multipel ovulasi yang diturunkan.

3. Faktor umur dan paritas

Kehamilan ganda dapat terjadi kurang dari sepertiga pada wanita dibawah

20 tahun tanpa riwayat kelahiran anak sebelumnya, bila dibandingkan

dengan wanita yang berusia antara 35 sampai 40 tahun dengan 4 anak atau

lebih. Di swedia, Patterson dkk. Memastikan peningkatan yang nyata pada

angka kehamilan ganda yang berkaitan dengan meningkatnya paritas. Dalam

kehamilan pertama, frekuensi janin kembar adalah 1,27 % bila dengan

urutan kelahiran ke empat dengan 2,67 %.

Jenis kehamilan ganda yaitu :

1. Kehamilan kembar monozigotik

Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari satu ovum yang dibuahi dan

membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama, kehamilan

Page 4 of 10
 Komplikasi dan Penyulit pda Kehamilan * Kehamilan Ganda

ini juga disebut hamil kembar identik atau hamil kembar homolog atau hamil

kembar uniovuler, karena berasal dari satu ovum, hamil Ganda ini

mempunyai ciri jenis kelamin sama, wajah yang sama, sidik jari yang sama,

kemungkinan salah satunya kidal karena lokasi daerah motorik serebrinya

berlawanan.

Tabel berikut menunjukkan hubungan saat segmentasi dan keadaan ketuban

pada kembar monizigotik.

Saat segmentasi Keadaan ketuban

0 - 72 jam Diamniotik, dikorionik

4 - 8 hari Diamniotik, monokorionik

9 - 12 hari Monoamniotik, monokorionik

13 - hari Monoamniotik, monokorionik dan

kemungkinan terjadinya kembar siam.

Kehamilan ganda mono

amniotik, monokorionik
1 plasenta

2. Kehamilan Dizigotik

Merupakan kehamilan Ganda yang berasal dari 62 atau lebih ovum yang

telah dibuahi disebut juga heterolog, binovuler atau fraternal. Sebagian

besar kehamilan ganda adalah dizigotik dengan ciri jenis kelamin berbeda

atau sama, mempunyai dua plasenta, dua amnion dan dua korion.

Page 5 of 10
 Komplikasi dan Penyulit pda Kehamilan * Kehamilan Ganda

Kehamilan ganda Kehamilan ganda

Diamniotik, dikorionik Diamniotik, dikorionik

2 plasenta 1 plasenta

Pada kembar dizygotik, telur mungkin tadak dibuahi pada waktu yang sama.

Superfekundasi mungkin terjadi dimana dua telur dibuahi dalam jarak

waktu yang pendek tetapi tidak pada koitus yang sama.

Komplikasi yang timbul pada kehamilan ganda:

1. Trimester I

Emesis sampai hiperemesis gravidarum

Anemia selama hamil

Abortus

2. Trimester II/III

Persalinan prematur

Kehamilan dengan hidramnion

Pre-eklamsi sampai eklamsia

Kelainan letak

Antepartum bleeding karena plasenta previa atau retensio plasenta

Gangguan pertumbuhan janin

Pertumbuhan Janin Terhambat

Pertumbuhan prematuritas

Terjasi anomaly pertumbuhan

3. Komplikasi pasca partus

Atonia uteri dan perdarahan pasca partus

Retensio atau rest plasenta

Sindrom transfuse :

Satu janin tumbuh :

Page 6 of 10
 Komplikasi dan Penyulit pda Kehamilan * Kehamilan Ganda

Pertumbuhan janin baik

Polisistemia

Edema

Hidramnion

Janin yang lainnya terjadi :

Janin kecil sampai meninggal

Menderita anemia

Dehidrasi

Aligohidramnion

Bila ada gangguan segmentasi dapat terjadi kembar siam (torakopagus,

sifo-ompagus, pigopagus. Iskiopagus, kraniopagus)

Pada hamil dizigot, perbedaan kemempuan tumbuh kembang dapat

membahayakan kehidupan yang lain dan menimbulkan fetus kompresus

atau fetus papiraseus.

4. Komplikasi saat inpartu

Inersia uteri primer/sekunder

Perpanjangan kala II

KPD (Ketuban Pecah Dini)

Prolapsus tali pusat

Persalinan interlocking

Seksio secarea

Diagnosis Kehamilan Ganda

Untuk dapat menegakkan diagnosis kemungkinan hamil ganda.

LANGKAH TANDA DAN GEJALA

Anamnesis Riwayat adanya keturunan kembar

Telah mendapat pengobatan infertilitas

Uterus yang membesar :Fundus uteri > 4 cm dari

Page 7 of 10
 Komplikasi dan Penyulit pda Kehamilan * Kehamilan Ganda

amenorea

Gerakan anak yang banyak

Pemeriksaan klinis Besar uterus melebihi lamanya amenore

Uterus cepat membesar pada pemeriksaan ulangan

BB bertambah dengan cepat tanpa adanya edema

atau obesitas

Teraba 2 balotemen atau lebih

Teraba 3 bagian besar janin

Terdengar 2 DJJ dengan perbedaan 10 atau lebih

Pemeriksaan USG Kelihatan 2 bayangan janin dengan 1 atau 2 kantong

amnion. Diagnosis dengan USG sudah dapat ditegakkan

pada kehamilan 10 minggu

Pemeriksaan X-Ray Sudah jarang dilakukan untuk mendiagnosis kehamilan

ganda karena bahaya penyinaran

Diagnosis Pasti Secara klinis :

Teraba 2 kepala, 2 bokong dan atau 2 punggung

Terdengar 2 DJJ dengan perbedaan 10 atau lebih

USG atau foto Rontgen bayangan lebih dari 1

Diagnosis Kehamilan tunggal dengan janin besar

Diferensial Hidramnion

Mola Hidatidosa

Kehamilan denghan tumor (mioma, kista Ovarium)

KESIMPULAN
Kehamilan Ganda adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih

Faktor - faktor yang dapat meningkatkan kehamilan Ganda antara lain:

Faktor ras

Faktor keturunan

Faktor umur
Page 8 of 10
 Komplikasi dan Penyulit pda Kehamilan * Kehamilan Ganda

Faktor paritas

Jenis kehamilan Ganda ada 2 :

Kehamilan ganda monozigotik

Kehamilan berasal dari satu ovum yang dibuahi dan membentuk dua

embrio yang sama

Kehamilan Dizigotik

Kehamilan berasal dari 2 atau lebih ovum yang telah dibuahi

Untuk dapat menegakkan diagnosis kemungkinan hamil ganda haruslah

dipikirkan keadaan sebagai berikut

Besarnya kehamilan melebihi lamanya terlambatnya menstruasi

Besarnya rahim bertambah lebih cepat dari biasanya

Bertambahnya berat badan ibu hamil lebih besar

Dapat diraba banyaknya bagian kecil janin

Dapat diraba tiga bagian janin dan teraba dua balotemen

Diagnosis pasti kehamilan ganda dapat ditegakkan dengan :

Teraba 2 kepala

Teraba 2 bokong atau dua punggung

Perbedaan DJJ dengan jumlah lebih dari 10 deyut

Dengan Menggunakan USG

Page 9 of 10
 Komplikasi dan Penyulit pda Kehamilan * Kehamilan Ganda

LATIHAN
LATIHAN MAHASISWA
Pilihan ganda

1. Faktor-faktor yang mempengaruhi Kehamilan ganda, kecuali ?

a. Ras c. Umur dan paritas

b. Gizi d. Keturunan

2. Apa komplikasi kehamilan ganda saat kehamilan trimester I ?

a. Kelainan letak c. Preeklamsi

b. Abortus d. Interloking

3. Gambar di bawah ini menunjukkan kehamilan ganda jenis ?

a. 1 amnion 1 korion

b. 2 amnion 1 korion

c. 1 amnion 2 korion

d. 2 amnion 2 korion

4. Dibawah ini merupakan diagnosis kemungkinan hamil ganda, kecuali :

a. Besarnya kehamilan melebihi lamanya menstruasi

b. Bertambahnya berat badan ibu hamil lebih besar

c. Dapat diraba banyaknya bagian kecil janin

d. Besarnya rahim lebih kecil dan gerakan janin dirasakan sering

5. Adapun diagnosis pasti kehamilan ganda ditegakkan dengan, kecuali

a. Teraba 2 kepala

b. Gerakan janin sering dirasakan ibu

c. Teraba 2 bokong atau 2 punggung

d. Dengan menggunakan USG

Page 10 of 10